Йота тв: скачать и подключить online каналы для Андроид и не только

Содержание

Названы самые популярные фильмы и сериалы у зрителей онлайн-кинотеатра Yota ТВ

Yota составила рейтинг кинопроектов, которые пользовались спросом у зрителей её онлайн-кинотеатра в период с мая по июль 2021 года. Аналитика есть в распоряжении KudaGo.

В коллекцию Yota ТВ входят более 3 000 фильмов и сериалов, среди которых — новинки и мировая классика. Большая часть зрителей (39%) предпочитает смотреть именно киноленты, 33% чаще включают телеканалы, а 29% — многосерийные проекты.

Самым просматриваемым фильмом платформы стал «Гнев человеческий». Доля любителей остросюжетной картины Гая Ричи составила 4,6%. Боевик рассказывает о загадочном и холодном на вид джентльмене, который внедряется в инкассаторскую компанию, чтобы найти участников многосерийных ограблений. Главную роль в ленте исполнил Джейсон Стейтем.

На втором месте оказалась отечественная комедия «Пара из будущего» (2,7%), на третьем — спецвыпуск культового ситкома «Друзья: Воссоединение» (2,1%). В пятёрку лидеров вошли мультфильм

«Райя и последний дракон» (1,9%) и лента «Коробка» (1,4%).

Популярнейший сериал на Yota ТВ — «Содержанки» (8,8%). Проект рассказывает о светской жизни Москвы в наши дни. Премьерный сезон снял Константин Богомолов, для которого «Содержанки» стали первым опытом в многосерийном кино.

Среди востребованных сериалов также оказались «Гранд» (5,7%), «ИП Пирогова» (4,8%), «Война семей» и «Почему женщины убивают» по (4,4%).

Любимые каналы пользователей Yota ТВ — Discovery Channel, Eurosport и канал с контентом для взрослых.

Ранее портал KudaGo рассказывал про рейтинги главных молодых актрис и актёров России.

*Йота, Йота ТВ, Дискавери ченэл, Евроспорт

Хотите быть в курсе всего самого интересного в городе? Подписывайтесь на нас в 

Google News и Яндекс.Дзен. Рекомендации от KudaGo, планы на выходные, интересные события, места и подборки, а также новости без политики — читайте нас там, где вам удобно.

Если вы нашли опечатку или ошибку, выделите фрагмент текста, содержащий её, и нажмите Ctrl+

Эксперт опроверг слухи о высокой смертности «йота»-штамма COVID | В России | 11.08.2021

Руководитель лаборатории геномной инженерии Павел Волчков заявил об отсутствии предпосылок того, что коронавирусный штамм «йота» является особо опасным. Эксперт полагает, что этот вариант инфекции сильно проигрывает «дельте», которой удалось вытеснить другие штаммы в России.

«Йота» — вполне обычный штамм. Да, он более эффективно распространяется, чем уханьский. Однако в сравнении с другими штаммами, судя по всему, он значительно проигрывает «дельте» в контагиозности (то, насколько эффективно вирус распространяется в человеческой популяции). Это можно увидеть по открытым данным секвенирования в других странах, которые регулярно выгружаются на мониторинговые сайты», — рассказал Волчков в беседе с «Известиями».

Он также добавил, что летальность у «йоты» чуть выше, чем у уханьского штамма. Однако «дельта», по словам Волкова, гораздо более контагиозна и имеет высокую летальность, что делает этот вариант более опасным.

Ряд экспертов отметили, что риск распространения варианта B.1.526 в России низок. Сейчас на первом месте по количеству заражений находится штамм «дельта».

В то же время австралийский эпидемиолог Майк Тул отметил, что вирусы мутируют и будут появляться все новые и новые более опасные штаммы: 

«Когда ты видишь резкий рост зараженных по всему миру, совершенно можно быть уверенным, что новые варианты, йота или какие хочешь, будут появляться и появляться. Все вирусы мутируют, но большинство их ошибок приводят к ускорению их распространения. По крайней мере мы видим это на примере последовательных штаммов – альфа, бета, гамма и дельта. Каждый из них заразнее предыдущего. И да, каждый вызывает более серьезное течение болезни. Так что мы не знаем, где и когда возникнет новая мутация еще более серьезная. Возможно, йота вариант – это уже она, вполне возможно». 

Ранее в «Векторе» сообщили, что не видят причин для широкого распространения «йота»-штамма.

Friends — Интегрированная кампания «Реклама Yota»

Описание

Задача
Перед Yota стояла задача повысить узнаваемость бренда — способность аудитории узнать или вспомнить бренд во время выбора товара или услуги, а также перед покупкой. По словам представителей компании, знание бренда стабильно росло три-четыре года, но не такими темпами, как хотелось бы.

Тогда бренд решил запустить рекламную кампанию, которая рассказала бы максимальному количеству людей о существовании Yota и помогла заинтересованным легко найти информацию об операторе, подключиться и стать клиентами.

Идея
Работая над идеей, создатели кампании ориентировались на инсайт, который лежит в основе продукта Yota, — оператор ничего не навязывает пользователю. Нет стандартных тарифов — каждый выбирает услуги самостоятельно в зависимости от своих потребностей. Поэтому бренд и агентства решили не скрывать от пользователей, что перед ними — реклама Yota.

Friends Moscow выдвинуло гипотезу — если не кричать пользователю в лицо о продукте, то на контрасте он запомнит бренд, поскольку вокруг много стандартизированной рекламы, постоянно предлагающей что-то купить.

По словам представителей Yota, пользователи не ожидали такого отношения: «Все ждут очередного “купите у нас, пожалуйста”, а мы не стали так делать и просто написали, что это реклама Yota».

Разработка идеи
Команда придумала разместить на разных рекламных носителях надпись «Это реклама Yota», а на ТВ — статичный ролик с той же надписью на фирменном фоне.

Подготовка
На этапе подготовки оператор и агентства придумывали форматы и рекламные носители, рассматривали будущие площадки для размещения, изучали их эффективность, фильтровали надписи — в процессе мозгового штурма их было 3000, а после отбора — 1500.

Запуск и размещение
Первые две недели кампании прошли на ТВ с роликом «Длинная реклама Yota по телевизору». Всего компания Yota показала на ТВ около 25 рекламных роликов с разными надписями.
Затем оператор запустил наружную рекламу, digital и нестандартные форматы.

Скриншоты

Видео

Достигнутые цели и KPI по итогам запуска

По словам представителей Yota, бюджет кампании был таким же, как и бюджет любой другой кампании бренда.

Спонтанное знание бренда выросло на 10%.
Знание рекламы выросло в три раза.
Рост органического траффика на сайт вырос на 40%.
Рост заказов SIM-карт на сайте вырос на 80%.
Увеличение продаж в офлайне на 17%.
Увеличение позитивных и нейтральных упоминаний в соцсетях в десять раз.

Комментарий заказчика

Люди не верили, что эта реклама может быть эффективной.

Эта реклама не уступает показателям других продуктовых кампаний. А по многим другим: например, по росту знания бренда, количеству заказов на сайте или переходов с других операторов в Yota c сохранением номера — мы достигли максимума за всю историю рекламы бренда.

IOTA FLO 11,6-дюймовый Руководство пользователя ноутбука

IOTA FLO 11,6-дюймовый ноутбук

Мы не можем дождаться начала, но прежде чем мы сделаем …
Зарегистрируйте свою IOTA
йотаблэтс.com/warranty-registration

Все изображения и иллюстрации в этом документе предназначены только для справки и могут отличаться от конечного продукта.

СХЕМА
29 29 .Индикатор Caps Lock
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ
1.Гнездо постоянного тока Подключение прилагаемого адаптера питания для зарядки аккумулятора
2. Порт USB Подключение устройств USB
 

кабель и переключите дисплей на более широкий экран (не входит в комплект)

4. Камера Съемка фотографий и видео
5. Индикатор питания/индикатор зарядки Показывает уровень заряда батареи
Указывает, что все буквы заглавные
7. Индикатор Num Lock Указывает, что вы можете использовать цифровую клавиатуру на клавиатуре
8. Микрофон Записывает звуки Обеспечивает ввод звука во время вызовов с использованием веб-приложений
9. Кнопка питания Включение/выключение устройства
10. Кнопка Windows® Отображение меню «Пуск»
0 10.Сенсорная панель Precision Функционирует как компьютерная мышь
12. Порт для аудио/микрофона (3,5 мм) Подключение гарнитуры, наушников, микрофона или другого аудиооборудования для прослушивания стереозвука, записи звука или выхода в Интернет телефонные звонки
13. USB порт Подключение устройств USB
14. Micro SD слот для карт памяти Чтение и запись файлов, хранящихся на MicroSD-карты

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ уСТРОЙСТВА ДЛЯ ПЕРВОГО ВРЕМЯ

ЗАРЯДКА УСТРОЙСТВА

Перед использованием iOTA FLO может потребоваться зарядить аккумулятор.

  1. Вставьте адаптер питания в разъем DC-In;
  2. Подключите адаптер питания к электрической розетке и заряжайте устройство до полной зарядки аккумулятора.
  3. Полная зарядка полностью разряженного аккумулятора занимает около 5 часов;
  4. Когда аккумулятор заряжается, светодиодный индикатор горит. Когда аккумулятор полностью заряжен, светодиодный индикатор гаснет.

ВКЛЮЧЕНИЕ УСТРОЙСТВА

Примечание: Этот iOTA FLO был предустановлен вместе с Windows. Вам нужно будет выполнить первоначальную настройку, прежде чем можно будет использовать iOTA FLO.

  1. Нажмите и удерживайте кнопку питания в течение 2 секунд, чтобы включить устройство. Появится экран блокировки;
  2. Теперь устройство готово к использованию

Примечание: Если экран входа в систему не включен в Windows, вы перейдете прямо с экрана блокировки на начальный экран.

ВЫКЛЮЧЕНИЕ УСТРОЙСТВА

Вы можете выключить устройство двумя способами:

  1. Нажмите и удерживайте кнопку питания не менее 4 секунд;
  2. Нажмите на экран подтверждения выключения, чтобы подтвердить включение устройства.

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К WI-FI правый нижний угол экрана для просмотра доступных точек доступа Wi-Fi;

  • Выберите доступный значок Wi-Fi, чтобы установить
  • Подключение к сети:

    1. Выберите значок Wi-Fi в области уведомлений в правом нижнем углу экрана, чтобы просмотреть доступные Wi-Fi. -Fi точки доступа;
    2. Выберите доступную сеть из списка и выберите Подключиться;

    При необходимости введите пароль, затем выберите «Подключиться», чтобы начать подключение к Интернету.Информация ниже была предоставлена ​​для вас в целях безопасности и поможет вам пользоваться этим продуктом и его преимуществами:

    • Храните продукт и все его части в недоступном для детей месте;
    • Этот продукт не предназначен для использования лицами (включая детей) с ограниченными физическими, сенсорными, психологическими особенностями или с недостатком опыта и знаний, если только они не находятся под присмотром или не проинструктированы об использовании прибора лицом, ответственным за их безопасность;
    • Держите его сухим.Избегайте воздействия осадков, влаги и жидкостей, которые могут повлиять на схему изделия;
    • ЗАПРЕЩЕНО оставлять его при высоких температурах, так как электронные устройства и пластмассовые детали могут деформироваться при нагревании;
    • НЕ оставляйте при низких температурах, так как внутри изделия может образоваться влага, которая может повредить печатную плату;
    •   ЗАПРЕЩАЕТСЯ блокировать или закрывать щели, отверстия или отверстия на изделии, кладя его на мягкую мебель, такую ​​как ковры, коврики или кровати, поскольку они предназначены для обеспечения функциональности и/или вентиляции для обеспечения безопасной работы изделия;
    •   НЕ НЕ подвергайте устройство воздействию прямых солнечных лучей;
    • Отключайте устройство от сети во время грозы;
    • Избегайте сильных ударов, вызванных столкновениями или падением устройства, так как это может привести к его повреждению;
    • Используйте только блок питания, поставляемый с изделием.Использование неавторизованного источника питания приведет к аннулированию гарантии и может привести к необратимому повреждению продукта;
    • Если в качестве устройства отключения используется сетевая вилка или приборный соединитель, устройство отключения должно оставаться в рабочем состоянии;
    •   НЕ храните в пыльных или грязных местах;
    •   ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать агрессивные химические вещества, чистящие растворители или моющие средства для очистки устройства. Протрите мягкой сухой тканью или папиросной бумагой для очистки;
    • НЕ пытайтесь разобрать изделие.Этот продукт не содержит деталей, обслуживаемых пользователем. Несанкционированное обращение с iOTA FLO может привести к его повреждению и аннулированию гарантии;
    • Держите iOTA FLO вдали от магнитов или магнитных полей;

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

  • N никогда не используйте устройство во время грозы;
  • Нижняя и боковые стороны изделия могут нагреваться после длительного использования.Это нормально.
  • ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

    •  iOTA не несет никакой ответственности за потерю или удаление материалов, хранящихся на машине, в результате неправильной работы программного и аппаратного обеспечения.
    •  Пожалуйста, сделайте резервную копию важных данных, чтобы избежать их потери.
    •  Обратите внимание: руководство пользователя можно обновить в любое время. Для получения последней версии посетите сайт www.iotatablets.com/user-guides

    ЕС – ДЕКЛАРАЦИЯ СООТВЕТСТВИЯ
    iOTA заявляет, что iOTA FLO соответствует основным требованиям и другим соответствующим положениям Директивы 1999/5/EC.Копия Декларации о соответствии предоставляется по запросу.
    iOTA Tablets Building 1, Olympic Park, Olympic Way, Warrington, Cheshire WA2 0YL.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
    Tactus Limited не дает никаких заверений или гарантий в отношении содержания этого документа и, в частности, отказывается от любых подразумеваемых гарантий товарной пригодности или пригодности для какой-либо конкретной цели. Кроме того, Tactus Limited оставляет за собой право пересматривать эту или любую другую публикацию и время от времени вносить изменения в содержание без обязательства Tactus Limited уведомлять какое-либо лицо или организацию о таком пересмотре или изменениях.
    Товарные знаки iOTA, логотип iOTA, Tactus и логотип Tactus являются товарными знаками или зарегистрированными товарными знаками Tactus Limited.

    ПЕРЕРАБОТКА
    Всегда возвращайте использованные электронные продукты, батареи и упаковочные материалы в специальные пункты сбора. Таким образом, вы помогаете предотвратить неконтролируемую утилизацию отходов и продвигаете переработку материалов. Все материалы iOTA FLO могут быть восстановлены в виде материалов и энергии.

    УТИЛИЗАЦИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО И ЭЛЕКТРОННОГО ОБОРУДОВАНИЯ (WEEE)
    Этот символ на изделии или на его упаковке означает, что данное изделие нельзя утилизировать как бытовые отходы.Вместо этого его следует сдать в подходящий пункт сбора для утилизации электрического и электронного оборудования.
    Обеспечив правильную утилизацию этого продукта, вы поможете предотвратить потенциальные негативные последствия для окружающей среды и здоровья человека, которые в противном случае могли бы быть вызваны неправильным обращением с отходами этого продукта. Переработка материалов поможет сохранить природные ресурсы.

    УПРАВЛЕНИЕ ЦИФРОВЫМИ ПРАВАМИ
    При использовании этого iOTA FLO соблюдайте все законы и уважайте местные обычаи, конфиденциальность и законные права других лиц, включая авторские права.Защита авторских прав может помешать вам копировать, изменять или передавать фотографии, музыку и
    другой контент.

    ЛИТИЙ-ИОННАЯ АККУМУЛЯТОРНАЯ БАТАРЕЯ
    • Этот iOTA FLO оснащен внутренней несъемной перезаряжаемой литий-ионной батареей. Не пытайтесь открыть заднюю крышку или извлечь аккумулятор, так как вы можете повредить iOTA FLO.
    • Для замены батареи отнесите iOTA FLO в ближайший авторизованный сервисный центр.
    • Используйте только блок питания, поставляемый с изделием.Использование неавторизованного источника питания может привести к аннулированию гарантии и необратимому повреждению изделия.
    • Аккумулятор можно заряжать и разряжать сотни раз, но со временем он изнашивается.
    • Если срок службы батареи заметно сократился по сравнению с нормальным, замените батарею, доставив iOTA FLO в ближайший авторизованный сервисный центр для замены батареи.
    БЕЗОПАСНОСТЬ АККУМУЛЯТОРА И ЗАРЯДНОГО УСТРОЙСТВА
    • Чтобы отключить зарядное устройство или аксессуар, держитесь и тяните за вилку, а не за шнур.
    • Отключайте зарядное устройство от сети, когда оно не используется.
    • Если ваше устройство не используется в режиме ожидания, полностью заряженный аккумулятор со временем разряжается.
    • Всегда держите батарею при температуре от 59°F до 77°F (от 15°C до 25°C) для оптимальной работы. Экстремальные температуры снижают емкость и срок службы батареи. iOTA FLO с горячей или холодной батареей может временно не работать.
    • Не бросайте батареи в огонь, так как они могут взорваться. Соблюдайте местные правила. Перерабатывайте, когда это возможно.Не утилизировать как бытовые отходы.
    • Не разбирайте, не разрезайте, не сдавливайте, не сгибайте, не прокалывайте и не повреждайте аккумулятор каким-либо иным способом. Если батарея протекла, не допускайте попадания жидкости на кожу или в глаза. В этом случае немедленно промойте пораженные участки водой и обратитесь за медицинской помощью.
    • Не модифицируйте, не пытайтесь вставить в батарею посторонние предметы, не погружайте ее и не подвергайте воздействию воды или других жидкостей. Батареи могут взорваться при повреждении.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ

    • Используйте аккумулятор и зарядное устройство только по назначению.
    • Неправильное использование или использование неутвержденных или несовместимых аккумуляторов или зарядных устройств может создать риск возгорания, взрыва или других опасностей и может привести к аннулированию любого одобрения гарантии. Если вы считаете, что батарея или зарядное устройство повреждены, отнесите их в сервисный центр, прежде чем продолжить их использование.
    • Никогда не используйте поврежденный аккумулятор или зарядное устройство.
    • Не заряжайте iOTA FLO во время грозы.
    • Используйте зарядное устройство только в помещении.

    МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ
    iOTA FLO и аксессуары к нему не игрушки.Они могут содержать мелкие детали. Храните их в недоступном для маленьких детей месте.

    МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
    Работа радиопередающего оборудования, включая беспроводные телефоны, может мешать работе недостаточно экранированных медицинских устройств. Проконсультируйтесь с врачом или производителем медицинского устройства, чтобы определить, достаточно ли оно экранировано от внешнего радиоизлучения.

    ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСТРОЙСТВА
    Во избежание возможных помех производители имплантированных медицинских устройств рекомендуют расстояние не менее 6 дюймов (15.3 сантиметра) между беспроводным устройством и медицинским устройством. Лица, имеющие такие устройства, должны:

    • всегда держать беспроводное устройство на расстоянии более 6 дюймов (15,3 см) от медицинского устройства;
    • включить беспроводное устройство, если есть основания подозревать наличие помех;
    •  следуйте инструкциям производителя имплантированного медицинского устройства.

    Если у вас есть какие-либо вопросы об использовании вашего беспроводного устройства с имплантированным медицинским устройством, обратитесь к врачу.
    СЛУХ
    Предупреждение:
    Использование гарнитуры или наушников может повлиять на вашу способность слышать внешний шум. Не используйте гарнитуру там, где это может поставить под угрозу вашу безопасность.
    Во избежание возможного повреждения слуха не слушайте звук на высокой громкости в течение длительного времени.

    ГАРАНТИЯ

    Tactus Limited гарантирует конечному пользователю, что данное изделие не будет иметь дефектов материалов и изготовления при нормальном использовании в течение 12 месяцев (1 года) с даты покупки.Эта гарантия распространяется на поломки, вызванные производственными или конструктивными ошибками. Если будет обнаружен подлинный производственный брак, Tactus Limited выдаст замену «аналогично».
    Гарантия регулируется следующими положениями:

    • Гарантия не распространяется на случайные повреждения, износ или небрежность;
    • Должен использоваться исключительно в бытовых целях;
    • Гарантия будет считаться недействительной, если продукт будет перепродан или поврежден в результате какой-либо регулировки, модификации или ремонта, не санкционированного нами;
    • Технические характеристики могут быть изменены без предварительного уведомления;
    • Производитель не несет никакой ответственности за случайные или косвенные убытки;
    • Гарантия является дополнением к вашим законным или законным правам и не ограничивает их.Если у вас возникли проблемы с устройством, обратитесь к поставщику или в службу поддержки клиентов по адресу: [email protected]

    Поставщик гарантии:
    Tactus Limited, Building 1, Olympic Park, Olympic Way, Warrington, Cheshire WA2 0YL.
    НУЖНА ПОМОЩЬ?
    Перейдите на сайт iotatablets.com/user-guides, чтобы загрузить полное руководство пользователя, или посетите сайт iotatablets.com/faqs, чтобы получить всю последнюю информацию и необходимые ответы.

    Intel Inside, логотип Intel Inside являются товарными знаками корпорации Intel в США.S и/или другие страны. ©Tactus 2019. Все права защищены.

    © Корпорация Майкрософт. «iOTA» и «iOTA Logos» являются зарегистрированными товарными знаками Tactus Limited.

    В соответствии с политикой компании, направленной на постоянное совершенствование и совершенствование, компания оставляет за собой право изменять спецификацию. Все товарные знаки и авторские права используются только в справочных целях и являются собственностью соответствующих владельцев.

    www.iotatablets.com

    Документы/ресурсы

    Связанные руководства/ресурсы

    Фонд адвокатов Флориды принимает план для соответствия новому правилу IOTA – The Florida Bar

    Фонд адвокатов Флориды принимает план соответствия новому правилу IOTA

    Цель состоит в том, чтобы отделить операции IOTA от всей другой деятельности Фонда; и план может включать изменение имени

    Подробный ответ о том, как следовать новым правилам IOTA, установленным Верховным судом, был одобрен Советом директоров Фонда адвокатов Флориды.Он призывает, среди прочего, пересмотреть роль Фонда, его название и отделить операции IOTA от других учетных записей и видов деятельности Фонда.

    Правление на заседании 8 ноября ратифицировало план, разработанный его исполнительным комитетом на серии собраний с лета прошлого года, чтобы следовать новым правилам IOTA, вступившим в силу 1 июля. Эти поправки к Правилу адвокатуры 5-l.1(g ) были основаны на рекомендациях Целевой группы по распределению средств IOTA.

    «Это основная структура, рабочий план, своего рода прототип… который определяет путь, отвечает на некоторые основные вопросы, которые, по нашему мнению, необходимо решить в ближайшее время, с пониманием того, что мы будем совершенствовать это по мере продвижения вперед», Фонд Об этом сообщил исполнительный директор Донни Маккензи.

    Утвержденные судом поправки включают в себя, что фонды IOTA должны в первую очередь предоставлять или облегчать прямые юридические услуги для жителей Флориды с низким доходом, устанавливать лимиты накладных расходов для Фонда и офисов юридической помощи, получающих средства IOTA, улучшать стандарты отчетности и требовать, чтобы все средства IOTA, собранные в один финансовый год должны быть распределены в течение шести месяцев с начала следующего финансового года.

    В отчете исполнительного комитета не отмечается, что ничего из этого не изменило основной миссии Фонда по обеспечению доступа к правосудию, его устава или управления или использования им доходов, не связанных с IOTA.

    В отчете говорится, что самой большой проблемой Фонда является снижение доходов IOTA, вызванное низкими процентными ставками, преобладавшими со времен Великой рецессии и еще одним ударом по экономическому спаду, вызванному пандемией COVID-19 в прошлом году. За этим стоит малозаметность организации и потребность в гражданской юридической помощи.

    Помимо соблюдения новых правил IOTA, Фонду следует активно искать новое альтернативное финансирование, включая пересмотр «бренда, названия, миссии и послания Фонда», говорится в отчете.

    План призывает президента Фонда Конни Букман назначить специальный комитет для проведения этой проверки с предварительной рекомендацией совету директоров к 1 июня 2022 года и окончательной рекомендацией через шесть месяцев.

    Что касается средств IOTA, план предусматривает их отделение от всех других видов деятельности Фонда с отдельными счетами и отчетами о расходах. Аудиты и отчеты по этим фондам будут проводиться в соответствии с требованиями новых правил IOTA.

    Гранты будут предоставляться организациям, оказывающим юридическую помощь, которые соответствуют стандартам, изложенным в правилах, и все организации, оказывающие юридическую помощь, соответствующие требованиям, по-прежнему имеют на это право.Распределение будет производиться в соответствии с правительственными демографическими данными, изложенными в правиле. Гранты IOTA будут выделяться по следующим приоритетам: 1) Здравоохранение; 2) безопасность; 3) Убежище; 4) безопасность; и 5) Стабильность.

    Отвечая на вопросы, Маккензи сказал, что Фонд соберет средства IOTA на 2021-22 финансовый год, а затем выплатит их в следующем году. Правило требует, чтобы средства были распределены в течение шести месяцев после окончания финансового года или до 31 декабря 2022 года, но Маккензи сказал, что план рекомендует два распределения с интервалом в шесть месяцев, первое из которых должно быть произведено 1 июля 2022 года.

    «Это дает вам больше гибкости, потому что у вас есть грантополучатели, которые подключаются к Интернету, или грантополучатели, которые выходят из сети или больше не соответствуют требованиям. Вам не нужно ждать год, чтобы изменить это и исправить», — сказал он.

    Маккензи также сказал, что вместо того, чтобы пытаться вычислить 15% накладных расходов, которые будут разрешены Фонду на доход IOTA в 2021-22 финансовом году, он будет оплачивать накладные расходы из существующих фондов. Затем он рассчитает накладные расходы на 2022-23 финансовый год на основе доходов за текущий год и возьмет на себя накладные расходы.

    «Тогда у нас будет известное значение для определения нашего бюджета в будущем», — сказал Маккензи. «Это удержит нас от перерасхода, это будет держать нас в узде… Мы считаем более ответственным в основном зарезервировать эти деньги и определить бюджет на следующий год на основе этих 15%. После этого мы хотим делать это каждый год, потому что считаем, что это более ответственный поступок. У вас есть деньги в банке, вы знаете, какая сумма, вы можете установить свой бюджет на известную сумму».

    Аналогичным образом, хотя суд заявил, что Фонд может использовать средства IOTA для популярной Программы помощи в погашении кредита, Маккензи заявила, что план предусматривает выплату Фондом этой суммы в 2021–2022 финансовом году из имеющихся средств, а затем использование средств IOTA для достижения успеха. годы.LRAP ежегодно выделяет около 5000 долларов на погашение кредитов колледжа примерно для 200 адвокатов по оказанию юридической помощи, и этот платеж прощается для тех, кто продолжит работать в сфере юридической помощи в течение следующего года.

    Член Правления и судья Четвертого окружного апелляционного суда Джеффри Кунц спросил о требовании плана, согласно которому квалифицированные организации-грантополучатели, не получающие средства IOTA, должны подавать ежегодные отчеты в соответствии с пересмотренным правилом.

    MacKenzie ответил, что это было основано на разделе правила, требующем отчетов от квалифицированных поставщиков, но не указывающего только поставщиков, которые получают средства IOTA.

    — Мы не хотим предполагать, что имел в виду суд, — сказал он. «Мы говорили нашим грантополучателям [не IOTA]: «Мы читали, что вы должны отчитаться, это может быть очень короткий отчет, но вы должны отчитаться».

    Член правления Ян Комиски рекомендовал немедленно нанять эксперта, рекомендованного в отчете исполнительного комитета, для оказания помощи Фонду в соблюдении ежегодных обязательных стандартов аудита, установленных в правиле, включая определения «прямых расходов» и «накладных расходов», как указано в правиле.Он предложил помощь в сборе средств на оплату работы эксперта.

    Маккензи сказал, что Фонд может использовать текущий год для решения административных и бухгалтерских проблем, таких как затраты времени сотрудников Фонда, которые тратят время на задачи, связанные с IOTA и не связанные с IOTA. По его словам, он также будет работать с офисами юридической помощи над стандартами отчетности, грантов и аудита, требуемыми в соответствии с новым правилом.

    — Мы тащились, будем тащиться еще, — сказала Маккензи.«Мы собираемся работать над внедрением этого правила как можно эффективнее, справедливее и быстрее».

    DIRECTV в Йоте | Сервис DIRECTV Йота LA 70543

    Подключайтесь к DIRECTV в Йоте, Лос-Анджелес, и наслаждайтесь лучшими развлечениями и новостями. Как спутниковая служба номер 1 в Америке, вы можете выбрать один из нескольких пакетов, чтобы получить все каналы, которые вы хотите. Хотите ли вы воскресный билет НФЛ, больше музыки или лучшие семейные шоу, вы можете получить все это с DIRECTV в Луизиане.

    Наслаждайтесь лучшими телепередачами на DIRECTV в Йоте, Лос-Анджелес

    1-855-690-9884

    При выборе пакетов DIRECTV вы можете подключить до восьми телевизоров только к одному цифровому видеорегистратору Genie HD. Начните свой фильм в гостиной и закончите его в постели. С услугой HD DVR вы сможете наслаждаться высококачественными изображениями, благодаря которым вы почувствуете себя частью действия.

    С помощью цифрового видеорегистратора DIRECTV Genie вы можете записывать шоу или события в прямом эфире и смотреть их по своему расписанию. Больше не нужно спешить домой, чтобы посмотреть игру, или планировать свой вечер вокруг любимого ночного шоу.Это все для вас, чтобы смотреть, когда вы хотите.

    Начните обслуживание прямо сейчас, позвонив сегодня и запланировав стандартную профессиональную установку у себя дома. Выберите из различных пакетов DIRECTV и любых дополнений, которые вы хотите, и назначьте время для профессионального техника для установки спутника. Вы можете сразу приступить к просмотру любимых шоу и событий.

    Преимущества DIRECTV в Iota LA

    При выборе пакета DIRECTV Iota вы можете наслаждаться всеми местными каналами.С Local DIRECTV вы можете быть в курсе последних новостей вашего региона, предупреждений о погоде и прогнозов, а также местных спортивных игр и результатов. Поскольку DIRECTV доступен в вашем регионе, вы можете получать местную информацию, а также обо всех крупных мероприятиях и шоу в одном пакете DIRECTV Iota.

    Позвоните сегодня, чтобы узнать больше о каналах в Йоте, бесплатной установке и деталях предложения для 70543.


    &кв.; Спутниковый интернет Йота ЛА

    Доступное спутниковое телевидение в Луизиане с DIRECTV в Йоте, штат Лос-Анджелес

    Свяжитесь со службой поддержки, чтобы узнать все о ценах на пакеты DIRECTV.Вы можете выбрать один из нескольких пакетов услуг спутникового телевидения, включающий до 200 каналов для DIRECTV в Йоте, Лос-Анджелес. Утвержденные бытовые клиенты могут выбирать из различных вариантов и настраивать бесплатную установку в соответствии со своим графиком.

    Добавьте DIRECTV Genie или Genie Mini, чтобы наслаждаться спутниковым телевидением так, как вам хочется. Узнайте, какие каналы в Йоте доступны, и получите полный список каналов пакетов DIRECTV, который поможет вам выбрать лучший план. Вы даже можете выбрать международные каналы DIRECTV, чтобы смотреть телевизор на своем родном языке или просто узнавать больше о мире.Пакеты DIRECTV на испанском языке предлагают обширные программы на испанском языке наряду со многими популярными программами на английском языке.

    Получите первые месяцы каналов вашего пакета DIRECTV по специальной цене, а затем оплатите действующую ставку после окончания действия вашего начального предложения. Добавьте ежемесячную услугу HD DVR за дополнительную плату, чтобы вы могли записывать свои любимые передачи из списка каналов вашего пакета DIRECTV. Каналы DIRECTV включают HD для оптимального изображения без дополнительной платы.

    Позвоните в службу поддержки клиентов и сравните каналы пакетов DIRECTV, чтобы узнать, какой из пакетов DIRECTV является лучшим.Все пакеты DIRECTV поставляются с профессиональной установкой без дополнительной оплаты.

    По сравнению с кабельным телевидением DIRECTV предлагает вам больше. Наслаждайтесь большим количеством программ по лучшей цене и в большем количестве областей. Когда вы смотрите на DIRECTV и кабельное телевидение, вы можете легко увидеть разницу. Спутниковое телевидение идет больше мест. Получите обслуживание даже в отдаленных местах с вашим сервисом DIRECTV Iota. Вы также получаете больше избранных программ с DIRECTV по сравнению с другими вариантами.

    Подключайте свой беспроводной телевизор или даже планируйте свои программы на ходу с помощью DIRECTV.Легко увидеть все, что вы получаете, сравнивая DIRECTV и кабельное телевидение для вашего региона. Мы номер один по удовлетворенности клиентов, потому что мы даем вам то, что вы хотите, по доступной цене, а наши каналы включают HD для лучшего просмотра.

    Сэкономьте еще больше с пакетами DIRECTV в Йота, Лос-Анджелес

    1-855-690-9884

    Вы можете сэкономить еще больше с пакетами DIRECTV, если добавите услугу домашнего телефона к услуге спутникового телевидения. Для заказа вы можете позвонить и узнать о наличии комплектов в 70543.Узнайте о доступных каналах в Йоте и о том, как вы можете сэкономить деньги с помощью телефона и телевидения в одной компании.

    Приобретите DIRECTV в Йоте, Лос-Анджелес и узнайте, какие пакеты DIRECTV соответствуют вашим потребностям. Подпишитесь на автоматическую оплату со скидкой за ежемесячное обслуживание, чтобы ваша подписка не прерывалась, и вам не нужно было беспокоиться о том, чтобы вспомнить другой счет. Получите базовый план с ежемесячной платой за обслуживание или выберите план с еще большим количеством каналов за дополнительную плату. Добавьте ежемесячную услугу цифрового видеорегистратора, чтобы вы могли делать еще больше со своим телевизионным сервисом.

    Обратитесь в службу поддержки клиентов, чтобы узнать больше о ежемесячной плате за обслуживание и стоимости после любых первоначальных предложений. Любая скидка начинается с вашего первого месяца, и вы продолжите по обычной цене после ее истечения.

    Наслаждайтесь воскресным билетом НФЛ вместе с ежемесячным обслуживанием и смотрите его в четком цвете на HD-видеорегистраторе. Платите спортивную плату за эти дополнительные каналы пакетов DIRECTV и наслаждайтесь местными, национальными и международными спортивными событиями. Вы можете изменить региональные виды спорта на свои любимые команды в Луизиане.Эти каналы включают HD, чтобы оживить игры.

    Найдите время, чтобы сравнить каналы пакетов DIRECTV, чтобы вы могли выбрать план, который предлагает вам каналы, которые вы смотрите чаще всего. Вы можете сэкономить деньги, выбрав пакет, в который входят каналы DIRECTV, которые вам особенно нравятся.

    Начните сегодня с DIRECTV в Йоте, Лос-Анджелес

    Чтобы заказать услугу ТВ и узнать стоимость пакетов DIRECTV, обратитесь в службу поддержки. Начните с вопроса: «Находится ли DIRECTV в моем районе?» Затем позвольте им помочь вам выбрать каналы пакета DIRECTV, включая пакеты DIRECTV на испанском языке или международные каналы DIRECTV.Чтобы получить какие-либо специальные программы, такие как воскресный билет NFL, вам просто нужно сообщить в службу поддержки клиентов, что вы хотите. Некоторые из этих надстроек будут бесплатными, в то время как за другие взимается дополнительная ежемесячная плата за обслуживание.

    Настройте сегодня и запланируйте установку с вашим специалистом DIRECTV Iota, чтобы вы могли начать записывать и смотреть свои любимые программы на своей традиционной развлекательной системе или с использованием современной технологии беспроводного телевидения. Просто укажите свой адрес и кредитную карту и выберите стоимость пакета DIRECTV, соответствующую вашему бюджету, чтобы получить лучшее спутниковое телевидение в вашем регионе.

    Позвоните сегодня, чтобы получить поддержку клиентов и начать работу с DIRECTV в Йота, Лос-Анджелес. Выберите пакет DIRECTV Iota, добавьте ежемесячное обслуживание HD DVR и начните смотреть все свои любимые программы. Мы прилагаем все усилия, чтобы обеспечить удовлетворенность клиентов более широким выбором и доступными тарифными планами для всех.

    Служба спутникового телевидения в Йоте 70543

    Диагностическая добавленная стоимость сыворотки CA-125 по простым правилам IOTA и построению практических комбинированных моделей прогнозирования (IOTA SR X CA-125)

    Диагностика (Базель).2021 февраль; 11(2): 173.

    Phichayut Phinyo

    1 Кафедра семейной медицины, медицинский факультет Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; [email protected]

    Джаянтон Патуманонд

    2 Центр клинической эпидемиологии и клинической статистики, медицинский факультет Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; [email protected]

    Panprapha Saenrungmuaeng

    3 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Университет Махасаракхам, Маха Саракхам 44150, Таиланд; мок[email protected]

    Watcharin Chirdchim

    4 Отделение акушерства и гинекологии, больница Phrapokklao, Chanthaburi 22000, Таиланд; [email protected]

    Tanyong Pipanmekaporn

    5 Кафедра анестезиологии, медицинский факультет Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; [email protected]

    Апичат Тантраворасин

    6 Кафедра хирургии, медицинский факультет Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; мок[email protected]_mho

    Theera Tongsong

    7 Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Университет Чианг Маи, Департамент Обинс. 9053 9053 9053 9053

    . Чиангмайский университет, Чиангмай 50200, Таиланд

    Эдвард Дж. Павлик, академический редактор

    1 Кафедра семейной медицины, медицинский факультет Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; мок[email protected] 2 Центр клинической эпидемиологии и клинической статистики, медицинский факультет Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; [email protected] 3 Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Махасаракхамского университета, Маха Саракхам 44150, Таиланд; [email protected] 5 Кафедра анестезиологии медицинского факультета Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; [email protected] 6 Кафедра хирургии, медицинский факультет Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд; мок[email protected]_mho

    7 Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Чиангмайского университета, Чиангмай 50200, Таиланд

    Поступила в редакцию 6 января 2021 г.; Принято 22 января 2021 г.

    Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .

    Abstract

    Предыстория: Это исследование было направлено на оценку диагностической ценности CA-125 в сыворотке для простых правил Международного анализа опухолей яичников (IOTA) с целью облегчения дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей яичников перед хирургическим вмешательством.Методы: был проведен вторичный анализ поперечного сечения когорты женщин, которым была назначена операция в больнице Махараджа Накорна в Чиангмае в период с апреля 2010 г. по март 2018 г. Были проспективно собраны демографические и клинические данные. В качестве эталонного стандарта использовали гистопатологический диагноз. Для разработки модели использовалась логистическая регрессия. Оценка дополнительной ценности диагностики основывалась на приращении площади под кривой рабочей характеристики приемника (AuROC). Результаты: Сто сорок пять женщин (30.3%) из общего числа 479 с массами придатков имели злокачественные опухоли яичников. Модель, которая включала информацию из Простых правил IOTA и CA-125 сыворотки, была значительно лучше модели, которая использовала только информацию из Простых правил IOTA (AuROC 0,95 против 0,89, p < 0,001 для пременопаузы и AuROC 0,98). против 0,83, p <0,001 для постменопаузы). Выводы. Модель IOTA SR X CA-125 продемонстрировала высокую способность к различению и потенциально полезна в качестве инструмента принятия решений для направления пациентов к специалистам-онкологам.

    Ключевые слова: рак яичников, диагностика, международный анализ опухолей яичников (IOTA), УЗИ, СА-125

    1. Введение

    Врачи-гинекологи общей практики должны проводить точную дифференциацию доброкачественных и злокачественных патологий придатков для обеспечения оптимального отправной точкой во всей цепочке оказания помощи [1], так как это приведет к принятию соответствующих решений относительно направления пациентов на специализированную онкологическую помощь. Женщин со злокачественными образованиями следует направлять к гинекологам-онкологам для правильной хирургической стадии и оптимальной операции по удалению опухоли [2].Напротив, женщин с доброкачественными образованиями можно лечить консервативно или с помощью минимально инвазивного подхода (например, лапароскопической хирургии), который может безопасно выполняться гинекологами общей практики. Неправильная классификация в любом направлении может в конечном итоге привести к снижению выживаемости пациентов или серьезной заболеваемости и ненужному бесплодию из-за чрезмерно радикальной операции.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование, как правило, является первым методом, используемым гинекологами для характеристики этих образований на практике.В настоящее время это единственный метод визуализации, рекомендованный Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) для оценки объемных образований придатков у женщин [3]. На сегодняшний день широко признано, что наиболее точным подходом к предоперационной диагностике образований придатков является субъективная оценка (СА) опытным сонографом [4]. Было доказано, что он превосходит другие широко пропагандируемые методы, такие как индекс риска злокачественных новообразований (RMI), простые правила Международного анализа опухолей яичников (IOTA) и модели логистической регрессии IOTA [4,5].Тем не менее, все еще существуют серьезные ограничения, связанные с субъективностью такого метода и отсутствием экспертов в большинстве случаев.

    Модели IOTA имеют важные преимущества перед субъективными оценками с точки зрения объективности, простоты и применимости [6]. Они предоставляют простые в использовании рекомендации для неспециалистов по УЗИ для постановки точного дооперационного диагноза. Многие многонациональные внешние валидационные исследования подтвердили надежность и точность простых правил IOTA и моделей логистической регрессии IOTA [7,8].Основным недостатком Простых правил IOTA является возможность неубедительных результатов, когда они не применяются. Согласно предыдущим отчетам, доля неубедительных результатов может достигать 20% [9,10]. Была предложена «двухэтапная стратегия» с использованием Простых правил IOTA с добавлением субъективной оценки масс с неубедительными результатами, которая показала отличные результаты тестирования, сравнимые с эффективностью только субъективной оценки [11]. Однако эта стратегия требует наличия опытных экспертов в тех же условиях, чтобы избежать ненужных направлений и снизить затраты на здравоохранение.

    Сывороточный раковый антиген 125 или СА-125 является хорошо известным биомаркером эпителиального рака яичников. Хотя роль СА-125 в диагностике рака яичников является спорной из-за его единственно приемлемого уровня чувствительности и низкой специфичности, он по-прежнему широко используется для обследования женщин с объемными образованиями придатков и обычно используется в предоперационном исследовании. Были исследованы другие биомаркеры для повышения специфичности диагностики рака яичников, такие как белок придатка яичка человека 4 или HE4.Хотя HE4 высоко специфичен к злокачественным новообразованиям яичников, он не так чувствителен, как CA-125 в сыворотке [12]. По этой причине был разработан алгоритм риска злокачественных новообразований (ROMA), который включает как чувствительность сывороточного CA-125, так и специфичность HE4, чтобы обеспечить лучшую диагностическую эффективность [13]. Однако в Таиланде анализ HE4 обычно не используется в предоперационной оценке из-за его относительно высокой стоимости и того факта, что он доступен только в нескольких учреждениях.

    Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует для предоперационной диагностики женщин с объемными образованиями придатков использовать многофакторный подход, сочетающий демографические, клинические, лабораторные и визуализационные параметры для достижения большей точности диагностики [3,14].Несмотря на то, что недавно было доказано, что применение Простых правил IOTA в наших условиях является приемлемым [9], мы предположили, что его точность может быть дополнительно улучшена за счет включения других соответствующих параметров, таких как CA-125 в сыворотке. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить диагностическую ценность CA-125 в сыворотке для простых правил IOTA без субъективной оценки, чтобы дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли яичников перед операцией. Оценка будет проводиться отдельно для женщин в пременопаузе и постменопаузе, чтобы исключить наличие модификации эффекта.Вторичной целью было создание новых моделей прогнозирования, основанных на простых правилах IOTA и сыворотке CA-125, чтобы сделать возможным диагностическое прогнозирование злокачественных новообразований яичников у всех пациентов, как убедительных, так и неубедительных, не полагаясь на присутствие опытных специалистов по УЗИ.

    2. Материалы и методы

    2.1. Дизайн и настройка

    Вторичный анализ поперечного сечения когорты женщин с объемными образованиями придатков был проведен для оценки диагностической ценности CA-125 в сыворотке и для разработки новых диагностических моделей для прогнозирования злокачественных новообразований яичников.Данные о пациентах, которые были госпитализированы для операции на органах малого таза по поводу новообразований придатков в больнице Махараджа Накорна в Чиангмае, были проспективно собраны в период с апреля 2010 г. по март 2018 г. Больница является университетским учебным госпиталем со специализированным онкологическим центром, расположенным в провинции Чиангмай.

    2.2. Исследование Пациенты и сбор данных

    В анализ были включены женщины с объемными образованиями придатков, которые были запланированы на операцию и соответствовали следующим критериям: (1) у которых было диагностировано образование придатков либо при ультразвуковом исследовании таза, либо при вагинальном исследовании; (2) не имел известного диагноза новообразования до операции.Для женщин, у которых было более одного образования придатков, было включено образование с наиболее сложными ультрасонографическими признаками или образование с более высоким потенциалом злокачественности, по мнению специалистов по УЗИ. Были исключены пациенты, чье образование было удалено хирургическим путем через 24 часа ультразвукового исследования, и пациенты без дооперационного CA-125. Предоперационное трансвагинальное ультразвуковое исследование проводилось всем включенным пациентам неспециалистами по УЗИ. Специалисты по УЗИ не знали клинических характеристик пациентов и предоперационных лабораторных результатов.Во время ультразвукового исследования морфология придаточных образований была охарактеризована с использованием 2D-УЗИ в режиме реального времени и цветного допплера.

    Были проспективно собраны демографические и клинические данные, включая возраст, паритет, менопаузальный статус и уровень онкомаркера (например, CA-125). Были зарегистрированы ультразвуковые характеристики образований придатков, основанные на простых правилах IOTA, и ультразвуковая оценка индекса риска злокачественных новообразований (RMI).

    2.3. Простые правила IOTA

    Простые правила Международного анализа опухолей яичников (IOTA) — это система классификации для предоперационной диагностики рака яичников [15].В соответствии с этими правилами образования придатков подразделяются на доброкачественные, злокачественные или неопределенные опухоли в зависимости от наличия доброкачественных признаков (В-признаки) или злокачественных признаков (М-признаки). В-признаки следующие: 1) одногнездные; (2) наличие твердых компонентов с наибольшим диаметром <7 мм; (3) наличие акустических теней; (4) гладкая многокамерная опухоль с наибольшим диаметром <100 мм; и (5) отсутствие кровотока (цветовая оценка 1). М-признаки следующие: (1) солидная опухоль неправильной формы; (2) наличие асцита; (3) не менее четырех папиллярных структур; (4) многокамерно-солидная опухоль неправильной формы с наибольшим диаметром ≥100 мм; и (5) очень сильный кровоток (цветовая оценка 4).Образование будет классифицироваться как доброкачественное, если один или несколько В-признаков применяются при отсутствии М-признаков. И наоборот, опухоль будет классифицирована как злокачественная, если один или несколько М-признаков применяются при отсутствии В-признака. Если применялись как М-признаки, так и В-признаки или не применялся ни один из признаков, масса считалась неубедительной.

    2.4. Справочный стандарт

    Гистопатологическая диагностика операционного образца использовалась в качестве эталонного стандарта для точного диагноза образований придатков.В случае некоторых доброкачественных образований без патологических образцов в качестве эталона использовали интраоперационный диагноз, поставленный хирургами. Все новообразования придатков были разделены на две группы: доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Пограничные опухоли яичников были сгруппированы со злокачественными опухолями яичников.

    2.5. Статистический анализ

    Статистический анализ проводился с использованием Stata версии 16 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США). Частота и процент использовались для описания категорийных данных.Среднее и стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах использовались для выражения непрерывных данных в соответствии с их распределением. Для сравнения различий в категориальных данных между группами использовался точный критерий вероятности. Независимый тест t или U-критерий Манна-Уитни использовали для сравнения различий в непрерывных данных в зависимости от ситуации.

    2.5.1. Оценка дополнительной диагностической ценности

    Следующие шаги были выполнены для оценки диагностической дополнительной ценности CA-125 для простых правил IOTA у женщин в пременопаузе и постменопаузе.Во-первых, три модели логистической регрессии были разработаны отдельно для каждой подгруппы женщин. Результаты простых правил IOTA были оставлены в их трех первоначальных категориях без исключения пациентов с неубедительными результатами. Это позволило нам использовать полные данные пациентов. Первая модель включала только информацию из простых правил IOTA (PRE1 и POST1). Вторая модель включала только информацию из логарифмически преобразованного CA-125 (PRE2 и POST2). Третья модель включала информацию как из простых правил IOTA, так и из логарифмически преобразованного CA-125 (PRE3 и POST3).Как для второй, так и для третьей модели был выполнен алгоритм многомерных дробных полиномов (MFP), чтобы наилучшим образом вписать непрерывное значение логарифмически преобразованного CA-125 в бинарную логистическую модель. В этом исследовании логарифмически преобразованный CA-125 был включен в качестве члена дробного полинома первой степени (FP1), log (CA-125) 3 .

    Площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AuROC) использовалась в качестве основного показателя производительности модели. Мы использовали метод, предложенный Делонгом и его коллегами, для проверки значительных различий в AuROC [16].Если AuROC моделей PRE3 и POST3 были значительно лучше, чем AuROC моделей PRE1 и POST1, мы пришли к выводу, что CA-125 в сыворотке добавил диагностическую ценность простым правилам IOTA. Напротив, если AuROC моделей PRE3 и POST3 не были значительно лучше, чем AuROC моделей PRE1 и POST1, мы пришли к выводу, что CA-125 сыворотки не добавляет никакой диагностической ценности к простым правилам IOTA.

    2.5.2. Разработка модели прогнозирования

    Если модели, включающие CA-125 в сыворотке и Простые правила IOTA, превосходят модели, содержащие только Простые правила IOTA, комбинированные модели дорабатываются до модели диагностического прогнозирования и оцениваются на предмет диагностической эффективности модели.Мы планируем разработать отдельные модели для женщин в пременопаузе и постменопаузе, чтобы исключить модифицирующее влияние менопаузального статуса. Затем модели были представлены в виде уравнений логистической регрессии. Предсказание вероятности злокачественного новообразования яичников можно оценить с помощью обратного логит-преобразования линейного предиктора (lp) следующим образом: вероятность = e lp / (1 + e lp ), где e — базовое значение натурального логарифма. .

    2.5.3. Производительность модели прогнозирования

    Производительность каждой модели прогнозирования измерялась отдельно с точки зрения различения, калибровки и клинической полезности.Мерой дискриминации был AuROC, как описано ранее. Чтобы проверить соответствие между моделью, предсказывающей риск злокачественности, и наблюдаемой долей злокачественности, были построены калибровочные графики. Внутренняя валидация проводилась с использованием процедуры начальной загрузки с 500 повторами. Были оценены и представлены модельный оптимизм и коэффициент усадки.Этот простой подход фокусируется на чистой выгоде (NB), полученной от использования моделей прогнозирования при принятии клинических решений. NB рассчитывается как вычитание вреда (ложных срабатываний) из пользы (истинных срабатываний), как при вычитании расходов из общего дохода для расчета прибыли [18]. Кривые решений были построены, чтобы визуализировать тенденцию NB моделей прогнозирования в диапазоне пороговой вероятности направления пациентов. Пороговая вероятность – это минимальная вероятность злокачественного новообразования яичников, при которой гинеколог общей практики предпочел бы направление к онкологу.NB индексных моделей следует сравнить с двумя стратегиями по умолчанию: направлением всех пациентов или отсутствием направления ни одного пациента. Модель прогнозирования с клинической полезностью должна иметь более высокое значение NB по сравнению с другими моделями и двумя стратегиями по умолчанию во всем диапазоне пороговой вероятности. В контексте предоперационной диагностики рака яичников мы выбрали от 5% до 50% в качестве разумных пороговых вероятностей. Эти решения были приняты с использованием простого руководства по интерпретации DCA в документе, который был недавно опубликован пионерами методов [19].

    2.5.4. Диагностическая точность моделей

    Чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV), отрицательное прогностическое значение (NPV) и положительное отношение правдоподобия (LHR+) были рассчитаны для сравнения диагностической способности простых правил IOTA и недавно полученных моделей прогнозирования. на разных уровнях порога риска. Для бинарной классификации Простых правил IOTA образования, которые были интерпретированы как злокачественные и сомнительные, классифицировались как злокачественные. В случае комбинированных моделей прогнозирования мы заранее установили пороги риска для оценки диагностической способности на уровне ≥10%, ≥20%, ≥30%, ≥40% и ≥50%.Анализы проводились отдельно с использованием данных пременопаузы и постменопаузы.

    3. Результаты

    3.1. Исходные характеристики пациентов исследования

    Из 479 женщин с новообразованиями придатков, включенных в этот вторичный анализ, у 145 (30,3%) были злокачественные опухоли яичников, а у 334 (69,7%) — доброкачественные опухоли яичников. Было 115 (24,0%) женщин в постменопаузе и 364 (76,0%) женщин в пременопаузе. Сравнение клинических характеристик, биомаркеров и особенностей Простых правил IOTA у женщин со злокачественными и доброкачественными опухолями яичников представлено в .Существовали значительные различия в доле нерожавших женщин (51,7% против 41,0%, p = 0,035) и женщин в постменопаузе (40,0% против 17,1%, p < 0,001) между группами. Все аспекты Простых правил IOTA (М-признаки и В-признаки) показали значительную разницу между женщинами со злокачественными и доброкачественными опухолями яичников. Однако в этой когорте простые правила IOTA могут быть применены только к 392 (81,8%) женщинам с убедительными результатами. Доля неубедительных результатов существенно не отличалась между злокачественными и доброкачественными опухолями (19.3% против 17,7%, p = 0,699)

    Таблица 1

    Клинические характеристики пациентов и результаты простых правил IOTA ( n = 479).

    4 907
    Параметры Злокачественный ( N = 145) Беншн ( N = 334) P -VALE P -VALE P -VALE 2 P -VALE 2 P -VALE 2 P -VALE 2 P -VALE 2 . п (%) п (%)
    Клинические характеристики
    Возраст (год) * 45.4 ± 14,8 40,6 ± 11,0 <0,001
    родов в анамнезе 75 (51,7) 137 (41,0) 0,035
    постменопаузы 58 (40,0) 57 (17,1) <0,001
    Биомаркер
    Сыворотка CA-125, (ЕД/мл) ** 405.8 (122,4, 714,8) 39,0 (23,6, 56,9) <0,001
    Диапазон (мин-макс) (13.7–2023.6) (5,4–278,3)
    Функции IOTA Simple Rules
    Злокачественная опухоль (М-признаки)
    M1 73 (50.3) 16 (4,8) <0,001
    М2 34 (23,5) 11 (3,3) <0,001
    M3 32 ( 22.1) 26 (7,8) <0,001
    M4 74 (51,0) 26 (7,8) <0,001
    M5 96 ( 66.2) 35 (10.5) <0,001
    Доброкачественная опухоль (В-признаки)
    В1 9 (6,2) 169 (50,6) <0,001
    В2 1 (0,7) 17 (5,1) 0,018
    B3 5 (3,5) 66 (19,8) <0.001
    В4 17 (11,7) 78 (23,4) 0,004
    В5 42 (29,0) 297 (88,9) <0,001
    Диагностика простых правил IOTA
    Благоприятный 19 (13,1) 253 (75,8) NA
    Malignant 98498
    (.6) 22 (6,6) NA
    Недооооооооооип. злокачественные и доброкачественные опухоли яичников у женщин в пременопаузе и постменопаузе представлены в дополнительных материалах. Таблицы S1 и S2 соответственно. Дополнительные материалы В таблице S3 показана гистопатологическая классификация опухолей яичников как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе.

    3.2. Дополнительная ценность CA-125

    Оценка влияния диагностической ценности CA-125 в сыворотке на Простые правила IOTA для женщин в пременопаузе и постменопаузе показана на рис. Способность модели PRE1, PRE2 и PRE3 различать злокачественные опухоли яичников и доброкачественные опухоли яичников с помощью AuROC составила 0,89 (95% ДИ 0,86, 0,93), 0,88 (95% ДИ 0,83, 0,93) и 0,94 (95% ДИ 0,83, 0,93). 0,91, 0,98) соответственно (а). Возможности модели POST1, POST2 и POST3 через AuROC равны 0.83 (95% ДИ 0,76, 0,90), 0,88 (95% ДИ 0,81, 0,95) и 0,98 (95% ДИ 0,95, 1,00) соответственно (б). Результаты попарного сравнения первой (PRE1 и POST1) и третьей модели (PRE3 и POST3) представлены на рис. Как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе модель, которая использует информацию из Простых правил IOTA и CA-125 (PRE3 и POST3), была значительно лучше, чем модель, которая использует только информацию из Простых правил IOTA (PRE1 и POST1) (). .

    Кривые рабочих характеристик приемника для моделей только с IOTA SR, только CA-125 и комбинированных моделей IOTA SR и CA-125 (IOTA SR X CA-125) для женщин в пременопаузе и постменопаузе.IOTA SR, Простые правила международного анализа опухолей яичников. Оценка диагностической ценности CA-125 у ( a ) женщин в пременопаузе и ( b ) у женщин в постменопаузе.

    Таблица 2

    Оценка диагностической ценности сывороточного СА-125 в соответствии с Простыми правилами IOTA для женщин в пременопаузе и постменопаузе.

    Модели предикторы Включено SS (95% ДИ) р -Value AUROC (95% ДИ)
    пременопаузе ( п = 364)
    PRE1 Простые правила IOTA
    Доброкачественная Ref Ref 0.89 (0,86, 0,93)
    Неубедительно 2,72 (1,77, 3,68) <0,001
    Злокачественные 4,68 (3,72, 5,64) <0,001
    ПРЕ2 Вход в сыворотке крови СА-125 (FP1) § 0,02 (0,01, 0,03) <0,001 0,88 (0,83, 0,93)
    PRE3 IOTA Простые Правила
    Доброкачественная Ref Ref 0.94 (0,91, 0,98)
    Неубедительно 2,10 (0,99, 3,21) <0,001
    Злокачественные 4,27 (3,11, 5,42) <0,001
    Логарифм сыворотки CA-125 (FP1) § 0,02 (0,01, 0,03) <0,001
    Пересечение (постоянное) −4.01 (-4,95,-3,06) <0,001
    Женщины в постменопаузе ( n = 115)
    POST1 Простые правила IOTA
    Доброкачественная Ref Ref 0,83 (0,76, 0,90)
    Безрезультатно 0.84 (−0,37, 2,04) 0,173
    Злокачественные 3,81 (2,48, 5,13) <0,001
    POST2 Вход в сыворотке крови СА-125 (FP1) † 0,02 (0,01, 0,03) <0,001 0,88 (0,81, 0,95)
    POST3 IOTA Простые Правила
    Доброкачественная Ref Ref 0.98 (0,95, 1,00)
    Неубедительно 0,71 (-1,63, 3,05) 0,551
    Злокачественные 5,30 (3,17, 7,43) <0,001
    Логарифм сыворотки CA-125 (FP1) † 0,03 (0,01, 0,04) <0,001
    Пересечение (постоянное) −2.23 (-3,52,-0,93)

    Таблица 3

    Диагностическая ценность CA-125 в сыворотке по сравнению с простыми правилами IOTA у женщин в пременопаузе и постменопаузе.

    логарифмическое правдоподобие

    0

    <0019

    . 3, Эффективность модели прогнозирования

    В случае женщин в пременопаузе модель PRE3 продемонстрировала наилучшую дискриминационную способность (AuROC 0.94, 95% ДИ 0,91, 0,98). Он содержал всего два набора предикторов: (1) результат простых правил IOTA; и (2) логарифмически преобразованный CA-125. У женщин в пременопаузе вероятность злокачественного новообразования яичников можно оценить по модели PRE3 с помощью следующего уравнения: e lp / (1 + e lp ), где lp = -4,011 + 0 (доброкачественный результат по простым правилам IOTA) + 2,101 (неубедительный результат простых правил IOTA) + 4,266 (злокачественный результат простых правил IOTA) + 0,023 (логарифмически преобразованный CA-125) ().

    У женщин в постменопаузе модель POST3 продемонстрировала наилучшую дискриминационную способность (AuROC 0,98, 95% ДИ 0,95, 1,00). Он содержал только два предиктора: (1) результат простых правил IOTA; и (2) логарифмически преобразованный CA-125. У женщин в постменопаузе вероятность злокачественного новообразования яичников можно оценить по модели POST3 с помощью следующего уравнения: e lp / (1 + e lp ), где lp = -2,225 + 0 (доброкачественный результат по простым правилам IOTA) + 0,7127 (неубедительный результат простых правил IOTA) + 5.296 (злокачественный результат по простым правилам IOTA) + 0,030 (логарифмически преобразованный CA-125) ().

    Для пременопаузальной модели кажущееся значение AuROC составляло 0,9481, а тестовое значение AuROC равнялось 0,9442. Оптимизм был оценен в 0,0039, а коэффициент усадки 0,9821. В постменопаузальной модели кажущееся значение AuROC составляло 0,9771, а тестовое значение AuROC равнялось 0,9761. Оптимизм был оценен в 0,0010, а коэффициент усадки составил 0,9751. Подробные результаты внутренней процедуры проверки начальной загрузки показаны в дополнительных материалах. Таблица S4.Согласие между прогнозируемой вероятностью злокачественного новообразования яичников по обеим моделям прогнозирования и наблюдаемой долей злокачественного новообразования в каждой группе женщин было визуализировано на калибровочном графике (а, б).

    Калибровочные графики для проверки соответствия между прогнозируемым риском злокачественных новообразований по комбинированным моделям IOTA Simple Rues (IOTA SR X CA-125) для женщин в пременопаузе и постменопаузе и наблюдаемой долей злокачественных новообразований, стратифицированной по менопаузальному статусу. Оценка калибровки модели у ( a ) женщин в пременопаузе и ( b ) у женщин в постменопаузе.Диагональная зеленая пунктирная линия служит ориентиром для идеальной калибровки модели. Наблюдаемая доля злокачественных новообразований яичников при каждом координирующем прогнозируемом уровне риска показана зелеными полыми кружками с доверительными интервалами. Синяя линия — менее плавная, визуализирующая общую тенденцию калибровки. График пиков показан красным цветом, чтобы визуализировать распределение событий и несобытий по прогнозируемому риску злокачественного новообразования.

    Клиническая полезность прогностических моделей была проиллюстрирована кривой принятия решения (a, b).NB для моделей IOTA Simple Rules и PRE3 или IOTA SR X CA-125 у женщин в пременопаузе был выше, чем стратегии по умолчанию, в частности подход, предусматривающий направление всех пациентов или отказ от направления ни одного пациента, по всему диапазону пороговая вероятность направления пациентов. NB комбинированной модели был выше, чем у простых правил IOTA за пределами пороговой вероятности 15%. NB модели POST3 или модели IOTA SR X CA-125 для женщин в постменопаузе был выше, чем обе стратегии по умолчанию и только простые правила IOTA во всем диапазоне пороговой вероятности для направлений пациентов.NB Простых правил IOTA начал отходить от подхода, предусматривающего направление всех пациентов после пороговой вероятности 20%.

    Кривые принятия решений, представляющие чистую пользу (NB) комбинированных моделей IOTA SR для женщин в пременопаузе и постменопаузе. Оценка клинической полезности у ( a ) женщин в пременопаузе и ( b ) у женщин в постменопаузе.

    3.4. Сравнительная проверка диагностической эффективности

    У женщин в пременопаузе только 80,2% (292/364) имели убедительные результаты простых правил IOTA.Чувствительность и специфичность простых правил IOTA у женщин с убедительными результатами составила 90,8% (95% ДИ 81,0%, 96,5%) и 91,6% (95% ДИ 87,2%, 94,9%) соответственно. С учетом направления пациентов с неубедительным результатом чувствительность простых правил IOTA увеличилась до 93,1% (95% ДИ 85,6%, 97,4%), тогда как специфичность снизилась до 75,1% (95% ДИ 69,6, 80,1%) () . Чувствительность и специфичность модели IOTA SR X CA-125 для женщин в пременопаузе различаются в зависимости от выбранного порога риска для прогнозирования малигнизации.Чувствительность, специфичность, положительные прогностические значения, отрицательные прогностические значения и положительные отношения правдоподобия для каждого предварительно заданного порога риска модели IOTA SR X CA-125 представлены на рис.

    Таблица 4

    Диагностические показатели комбинированных моделей простых правил IOTA для женщин в пременопаузе.

    Сравнение AUROC р -Value * р -Value **
    пременопаузе ( п = 364)
    PRE1 vs.Pre3 0,89 против 0,95 <0,001 −114.9805 против -74.2167 <0,001
    Postmenopausal Women ( N
    Postmenopausal Women ( N 9
    9062 upmenopausal ( N
    .
    POST1 против POST3 0,83 против 0,98 <0,001 −51,76 против — 21,1981 <0,001
  • 9
  • 74848 (92,6, 97,7) 74848 (92,6, 97,7) 4848 (92,6, 97,7) 848 (92,6, 97,7) 848 (92,6, 97,7) 848 (92,6, 97,7) 848 (92,6, 97,7) 848 (92,6, 97,7) 848 (92,6, 97,7) 848 (92,6, 97,7).
  • 9
  • 9019

    6, 150,28)

    Злокачественные Доброкачественные Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV (%) NPV (%) LR+
    п п (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ)
    пременопаузе ( п = 364)
    IOTA SR – направление женщин с неопределенными результатами
    Злокачественные и неопределенные 81 69 93.1 75,1 54,0 97,2 3,74
    Доброкачественная 6 208 (85.6, 97.4) (69.6, 80.1) (45.7, 62.2) (94,0, 99.0) (3.02, 4.62)
    IOTA SR X CA-125 для женщин в пременопаузе
    Прогнозируемый риск ≥10% 80 59 92.0 78,7 57,6 96,9 4,32
    7 218 (84,1, 96,7) (73,4, 83,4) (48,9, 65,9) (93,7, 98,7) (3.41248 (93,7, 98,7) (3.42484848 (93,7, 98,7). 78 34 89,7 87,7 69,6 96,4 7,30 9 243 (81.3, 95,2) (83,3, 91,3) (60,2, 78,0) (93,3, 98,4) (5,29, 10,09)
    . 91,0 75,0 95,5 9,55
    12 252 (77,1, 92,7) (87,0, 94,1) (65,3, 83,1) (92,2, 97,6) (6.5114141414141414141414141414141414141414141414141414141410,5141414141414141414141414141410,51414141414141414141414141414 (92,2, 97,6) (92,2, 97,6). 75 12 86.2 95,7 86,2 95,7 19,90
    12 265 (77,1, 92,7) (92,6, 97,7) (77,1, 92,7) (92,6, 97,7) 71 4 81,6 98,6 94,7 94,5 56,51 16 273 (71.9, 89.1) (96,3, 99,6) (86,9, 98,5) (91,2, 96,8) (21,25, 150,28)

    6, 150,28)

    69

    6. окончательные результаты простых правил IOTA. Чувствительность и специфичность простых правил IOTA у женщин с убедительными результатами составила 75,0% (95% ДИ 61,1%, 86,0%) и 93,8% (95% ДИ 82,8%, 98,7%) соответственно. Когда женщины с неубедительными результатами были рассмотрены для направления, как в случае женщин со злокачественными результатами, чувствительность простых правил IOTA увеличилась до 77.6% (95% ДИ 64,7%, 87,5%), тогда как специфичность снизилась до 78,9% (95% ДИ 66,1%, 88,6%) (). Чувствительность и специфичность модели IOTA SR X CA-125 для женщин в постменопаузе различаются в зависимости от выбранного порога риска для прогнозирования малигнизации. Чувствительность, специфичность, положительные прогностические значения, отрицательные прогностические значения и положительные отношения правдоподобия для каждого предварительно заданного порога риска модели IOTA SR X CA-125 представлены на рис.

    Таблица 5

    Диагностические показатели комбинированных моделей IOTA Simple Rules для женщин в постменопаузе.

    (3.4124 (3,4124 8,9248 29 , , , , , , 74848, 748, , 748, , 8)
  • 9
  • Злокачественные Доброкачественные Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV (%) NPV (%) LR+
    п п (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ)
    женщин в постменопаузе ( п = 115)
    IOTA SR – направление женщин с неопределенными результатами
    Злокачественные и неопределенные 45 12 77.6 78,9 78,9 77,6 3,69
    Доброкачественная 13 45 (64.7, 87.5) (66.1, 88.6) (66.1, 88.6) (64,7, 87.5) (2.19, 6.21)
    IOTA SR X CA-125 для женщин в постменопаузе
    Прогнозируемый риск ≥10% 57 9 98.3 84,2 86,4 98,0 6,22
    1 48 (90,8, 100,0) (72,1, 92,5) (75,7, 93,6) (89,1, 99,9) (3.4124 (89,1, 99,9) (3.4124 (89,1, 99,9) (89,1, 99,9) (89,1, 99,9) (89,1, 99,9). 56 8 96,6 86,0 87,5 96,1 6,88 70024
    2 49 (88.1, 99.6) (74.2, 93.7) (76.8, 94.4) (86.5, 99.5) (3,61, 13,10)
    предсказанного риска ≥30% 55 7 94,8 87,7 88,7 94,3 7,72
    3 50 (85,6, 98,9) (76,3, 94,9) (78,1, 95,3) (84,3, 98,8,8) (3.milts , , (84,3, 98,8,8). 55 6 94.8 89,5 90,2 94,4 9,01
    3 51 (85,6, 98,9) (78,5, 96,0) (79,8, 96,3) (84,6, 98,8) 48 (44,6, 98,8) 48, (84,6, 98,8) (84,6, 98,8) (84,6, 98,8) (84,6, 98,88) . 55 5 94,8 91,2 91,7 94,5 10,81 3 52 (85.6, 98,9) (80,7, 97,1) (81,6, 97,2) (84,9, 98,9) (4,67, 25,02). Было доказано, что CA-125 в соответствии с Простыми правилами IOTA повышает диагностическую ценность при дооперационной дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей яичников у женщин с новообразованиями придатков. Преимущество такого подхода было выявлено как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе.Однако улучшение диагностической эффективности, по-видимому, больше проявляется у женщин в постменопаузе. Модели прогнозирования, которые объединяют информацию как из простых правил IOTA, так и из сыворотки CA-125, или модели IOTA Simple Rules X CA-125, могут быть сопоставимы с широко распространенной двухэтапной стратегией простых правил IOTA и логистической регрессии IOTA. модели. Применение комбинированных моделей на практике может быть более практичным и эффективным подходом для сортировки женщин с новообразованиями придатков в условиях, когда опытные специалисты по УЗИ не могут предоставить точную субъективную оценку образований.

    За последнее десятилетие Простые правила IOTA приобрели большую популярность и постоянно проверяются и внедряются во многих академических больницах [20], включая наше учреждение [21,22]. Согласно одному метаанализу, совокупная чувствительность и специфичность простых правил IOTA составила 93,0% и 95,0% соответственно [23]. Однако частота неубедительных результатов простых правил IOTA была относительно высокой, в среднем 10–20% [9,23,24]. В случае с неакадемическими больницами, где обычно не было опытных специалистов по УЗИ, пациентов с неубедительными результатами по-прежнему необходимо было направлять в специализированные онкологические центры (т.д., лечиться так же, как и больные со злокачественными новообразованиями согласно правилам). В нашем предыдущем проверочном исследовании простых правил IOTA [9] чувствительность и специфичность правил, в которые были включены только пациенты с убедительными результатами, составляли 83,8% и 92,0% соответственно. В этом исследовании, к которому применялся тот же набор данных, когда неубедительные пациенты интерпретировались как злокачественные, точность существенно изменилась. У женщин в постменопаузе чувствительность и специфичность простых правил IOTA снизились до 77.6% и 78,9% соответственно. Напротив, чувствительность увеличилась до 93,1%, а специфичность снизилась до 75,1% у женщин в пременопаузе.

    Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу 47 исследований предлагается использовать двухэтапную стратегию для пациентов с неубедительными результатами простых правил IOTA для достижения наивысшего уровня диагностической точности (чувствительность 91,0% и специфичность 91,0%) [11]. В обстоятельствах, когда эксперт недоступен, модель логистической регрессии IOTA 2 (LR2) может использоваться в качестве альтернативы простым правилам IOTA с субъективной оценкой, поскольку любой подход в конечном итоге приведет к сопоставимой диагностической эффективности [1,11].Однако по сравнению с Простыми правилами IOTA логистические модели IOTA требовали более подробной информации для каждого предиктора, и их было не так легко запомнить и использовать. Мы предложили альтернативный подход к использованию логистических моделей IOTA, используя полную информацию из результатов простых правил IOTA вместе с уровнем СА-125 в сыворотке для прогнозирования вероятности злокачественного новообразования яичников. При таком подходе можно точно предсказать риск на основе комбинированных моделей для всех пациентов, независимо от их результатов простых правил IOTA.

    Роль сывороточного СА-125 в диагностике рака яичников является предметом споров [1]. Несмотря на ограничения, сывороточный СА-125 по-прежнему остается наиболее широко используемым маркером эпителиального рака яичников. В исследованиях сообщалось об изменении различительной способности сывороточного СА-125. В одном исследовании в Омане сообщалось о AuROC сывороточного CA-125 на уровне 0,75 для диагностики рака яичников [25]. Другое исследование в Турции показало, что AuROC составляет 0,78 [26]. Недавний метаанализ 19 исследований, в которых изучалась диагностическая эффективность СА-125 в сыворотке у китайских пациентов, показал высокий уровень AuROC, равный 0.84 [27], что было сочтено приемлемым. Однако в большинстве исследований изучали диагностическую точность и дискриминационную эффективность сывороточного СА-125 при определенных пороговых значениях, чаще всего при стандартном установленном пороговом значении ≥35 ЕД/мл [28]. Дихотомизация непрерывных переменных приводит к значительным потерям информации и может привести к ложным отношениям предиктор-результат, что может существенно повлиять на дискриминационную эффективность биомаркеров [29,30]. В этом исследовании мы избегали дихотомии значений CA-125, применяя процедуру дробных полиномов для гибкого моделирования потенциальной нелинейной связи между CA-125 в сыворотке и вероятностью злокачественности яичников [31].

    В этом исследовании дробно-полиномиальные преобразованные значения сывороточного СА-125 показали превосходную способность к различению как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (AuROC 0,88 для обеих групп). Это не согласовывалось с предыдущими исследованиями диагностической ценности СА-125 [1, 24, 32], которая, как утверждалось, была выше у женщин в постменопаузе и ниже у женщин в пременопаузе. Несоответствие в различительной способности сывороточного СА-125 в нашем исследовании может быть объяснено клинической гетерогенностью пациентов, набранных в каждом исследовании, и различным сочетанием опухолей яичников у женщин в пременопаузе и постменопаузе [32,33].В недавнем исследовании в Италии, в котором изучалось влияние биомаркеров на диагностическую эффективность Простых правил IOTA [24], доля злокачественных образований составила 10% у женщин в пременопаузе и 37% у женщин в постменопаузе, тогда как доля злокачественных образований была 20,8% в пременопаузе и 46,9% в постменопаузе в нашем исследовании. Кроме того, картина сывороточного СА-125 при доброкачественных и злокачественных опухолях была одинаковой у женщин в пременопаузе и постменопаузе.

    В одном исследовании, проведенном группой, изучающей модели и рак яичников, была изучена дополнительная ценность сывороточного СА-125 для моделей математического прогнозирования при дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей придатков, и был сделан вывод о том, что измерение сывороточного СА-125 не требуется, особенно в женщины в пременопаузе [32].В исследовании сообщается, что средний показатель AuROC сывороточного CA-125 составляет 0,81. Стратифицированный анализ показал, что AuROC составлял 0,63 у женщин в пременопаузе и 0,92 у женщин в постменопаузе. Более высокая доля пациентов с пограничными опухолями в этом исследовании по сравнению с нашим исследованием (21,5% против 10,3%) может частично объяснить разницу в эффективности CA-125. Другие характеристики опухоли также могут влиять на дискриминационную способность СА-125 в сыворотке, например, гистологические степени, наличие внеяичниковых инвазий и долю пациентов с раком яичников на ранней стадии [34].Еще один важный момент, поднятый авторами, заключался в том, что другие ультразвуковые предикторы (например, наличие асцита, максимальный диаметр опухоли и максимальный диаметр солидного компонента), включенные в модель, были значительно более информативными, чем сывороточный СА-125, при характеристике опухолей придатков [32]. .

    В более позднем исследовании, проведенном в Италии, изучалась дополнительная ценность сывороточного CA-125 в двухэтапном подходе IOTA Simple Rules и был сделан вывод о том, что добавление сывороточного CA-125 к таким стратегиям увеличивает чистый индекс реклассификации и является экономически эффективным. среди женщин в постменопаузе [24].В нашем исследовании диагностическая ценность комбинации сывороточного СА-125 с полной информацией из Простых правил IOTA оказалась более значимой у женщин в постменопаузе, чем у женщин в пременопаузе, поскольку Простые правила IOTA были более эффективны у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе. (AuROC 0,89 против 0,83). Это согласуется с анализом подгрупп недавнего метаанализа 2014 года, который показал более высокую точность простых правил IOTA у женщин в пременопаузе [8]. В нашем исследовании превосходство Простых правил IOTA у женщин в пременопаузе, очевидно, было результатом более высокой доли эндометриоидных кист, зрелых кистозных тератом и псевдокист у женщин в пременопаузе.Показано, что эти доброкачественные патологии более корректно диагностируются по Простым правилам IOTA как с субъективной оценкой, так и без нее [24].

    У наших комбинированных простых правил IOTA и моделей прогнозирования CA-125 в сыворотке было четыре основных преимущества. Во-первых, модели были получены отдельно на основе данных о женщинах в пременопаузе и постменопаузе. Поскольку модификация эффекта менопаузального статуса может существенно повлиять на эффективность диагностической модели, разработка модели прогнозирования для каждой конкретной группы женщин может привести к более точному прогнозу.Во-вторых, эти модели эффективно используют полную информацию из Простых правил IOTA, рассматривая и включая в модели неубедительные результаты как одну категорию диагноза. В-третьих, недавно разработанные модели сочетали преимущества как ультразвукового, так и биомаркерного подходов в прогнозировании риска яичников и были оснащены высокой диагностической точностью, сравнимой с IOTA LR2, со значительно меньшим количеством предикторов (AuROC 0,94 против 0,94 в пременопаузе и AuROC). 0,98 по сравнению с0,93 у женщин в постменопаузе) [7]. Принимая во внимание только двухэтапную стратегию, наши модели имели более высокую дискриминационную способность (AuROC 0,94 против 0,90 у женщин в пременопаузе и AuROC 0,98 против 0,80 у женщин в постменопаузе) [24]. Наконец, на основе анализа кривой принятия решения было также доказано, что комбинированная модель с сывороточным CA-125 является клинически более полезной, чем использование модели только с простыми правилами IOTA у женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе.

    Существуют некоторые ограничения, которые необходимо устранить. Во-первых, данные о клинической стадии рака яичников отсутствовали, так как исследование изначально предназначалось для оценки только точности ультразвуковых параметров IOTA для диагностики рака яичников.Таким образом, мы не могли полностью объяснить расхождение между нашими результатами и результатами других исследований с точки зрения стадии. Во-вторых, прямая сравнительная проверка комбинированных моделей с логистическими моделями IOTA или двухэтапного подхода не может быть выполнена в нашем наборе данных, поскольку некоторые из основных предикторов не были собраны. В-третьих, в нашем исследовании ультразвуковыми исследователями были резиденты акушерства и гинекологии, проходившие обучение с разным уровнем сонографического опыта. По этой причине их интерпретация Простых правил IOTA может иметь такой же уровень точности, как и у опытных специалистов по УЗИ.Тем не менее, мы считаем, что результаты можно рассматривать как прагматичные, и они могут больше походить на ситуацию в реальном мире в отношении клинических экспертов. В-четвертых, это был вторичный анализ базы данных пациентов, которая не предназначалась для стратификации по менопаузальному статусу. Следовательно, размер исследования может быть недостаточным и может привести к переоснащению модели. Однако, основываясь на нашей апостериорной оценке, количество исходов на переменную (EPV) превышало 10 как для пременопаузальных, так и для постменопаузальных групп [30,35].Наконец, вывод обеих моделей был основан на наборе данных из одного онкологического центра, который мог не быть репрезентативной выборкой, обобщаемой для всей популяции. Прежде чем модели будут рассмотрены для клинического применения, необходимо провести более крупное многоцентровое внешнее проверочное исследование.

    Для реализации клиническая применимость наших диагностических моделей математически проста. Модели логистической регрессии требуют данных только от двух основных предикторов, результатов простых правил IOTA и сывороточного CA-125, для оценки вероятности злокачественного новообразования яичников (4).Есть три возможных интерпретации Простых правил IOTA: доброкачественная, неубедительная и злокачественная. Каждой интерпретации присваивается определенное логарифмическое отношение шансов для расчета. Сыворотка CA-125 должна быть логарифмически преобразована, помещена в куб и повторно центрирована, прежде чем она будет включена в уравнение. Учитывая случай женщины в пременопаузе с неубедительным результатом простых правил IOTA и уровнем СА-125 в сыворотке 325 ЕД/мл, можно рассчитать вероятность, сначала рассчитав линейные предикторы из пременопаузальной модели (линейные предикторы = -4 .011 + 2,101 (неубедительные результаты) + 0,023 (log (325) 3 -72,7142)). Затем используйте обратную логит-функцию, чтобы преобразовать линейные предикторы в шкалу вероятности. Расчетная вероятность по пременопаузальной модели составила 70,4%. При прогнозируемой вероятности ≥50% отношение правдоподобия того, что ее опухоль является злокачественной, чрезвычайно высока (LR + 56,51). Поэтому ее следует направить к гинекологу-онкологу для надлежащего обследования. На практике наши логистические модели можно было бы доработать до удобного приложения для простоты использования.

    5. Выводы

    В заключение, это исследование продемонстрировало, что СА-125 в сыворотке значительно повышает ценность простых правил IOTA при дифференциации злокачественных образований придатков от доброкачественных. Мы также разработали диагностические модели, включив уровни CA-125 в сыворотке в общепринятые Простые правила IOTA, озаглавленные IOTA SR X CA-125. Мы представили модели в виде уравнений логистической регрессии, которые оценивают вероятность злокачественности для каждой опухоли. Было предложено несколько точек отсечки вероятности, чтобы направлять гинекологов при направлении пациентов для клинической применимости.Наши простые модели способны обеспечить точную дооперационную диагностику и потенциально полезны для сокращения неподходящих направлений. Мы особенно поддерживаем внедрение наших моделей на практике, особенно в условиях, когда нет специализированных онкологов или опытных сонографистов, которые могли бы сделать окончательную интерпретацию в случаях неубедительных результатов Простых правил IOTA.

    Благодарности

    Эта работа была частично поддержана медицинским факультетом Чиангмайского университета.

    Дополнительные материалы

    Следующие материалы доступны в Интернете по адресу https://www.mdpi.com/2075-4418/11/2/173/s1, Таблица S1: Клинические характеристики пациентов и результаты Простых правил IOTA у женщин в пременопаузе ( n = 364), Таблица S2: Клинические характеристики пациентов и результаты простых правил IOTA у женщин в постменопаузе ( n = 115), Таблица S3: Гистопатологическая классификация опухолей яичников у женщин в пременопаузе и постменопаузе, Таблица S4: Результаты внутренней проверки с процедуры начальной загрузки.

    Вклад авторов

    Концептуализация, PP, JP и CT; методология, П.П. и Дж. П.; программное обеспечение, П.П. и А.Т.; валидация, JP, PS, WC, TP, AT, TT и CT; формальный анализ, П.П.; расследование, П.П.; ресурсы, PS, WC, TT и CT; обработка данных, P.S. и туалет; написание – черновая подготовка, П.П.; написание — обзор и редактирование, JP, PS, WC, TP, AT, TT и CT; визуализация, П.П.; надзор, JP и CT; Администрация проекта, В.К. и К.Т. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано Исследовательским фондом Чиангмайского университета (CMU-2564).

    Заявление Институционального наблюдательного совета

    Институциональный комитет по этике медицинского факультета Чиангмайского университета утвердил 28 мая 2020 г. протокол этого вторичного анализа (ID исследования: 7254 № 179/2020).

    Заявление об информированном согласии

    Во время сбора данных всем пациентам было предоставлено письменное информированное согласие.Это исследование считалось исключением, поскольку во всех анализах использовались деидентифицированные данные. Все данные были конфиденциальными и соответствовали Хельсинкской декларации.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Сноски

    Примечание издателя: MDPI остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Ссылки

    1. Kaijser J., Bourne T., Valentin L., Sayasneh A., Van Holsbeke C., Vergote I., Testa A.C., Franchi D., Van Calster B., Timmerman D. Улучшение стратегий диагностики Рак яичников: резюме исследований Международного анализа опухолей яичников (IOTA). УЗИ Акушерство. Гинекол. Выключенный. Дж. Междунар. соц. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2013;41:9–20. doi: 10.1002/uog.12323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Элаттар А., Брайант А., Винтер-Роуч Б.А., Хатем М., Найк Р. Оптимальное первичное хирургическое лечение распространенного эпителиального рака яичников.Кокрановская система баз данных. Версия 2011; 2011:CD007565. doi: 10.1002/14651858.CD007565.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Практические бюллетени комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов — Бюллетень гинекологической практики № 174: Оценка и лечение образований придатков. Обст. Гинекол. 2016;128:e210–e226. doi: 10.1097/AOG.0000000000001768. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Горп Т.В., Вельдман Дж., Калстер Б.В., Кадрон И., Леунен К., Амант Ф., Тиммерман Д., Vergote I. Субъективная оценка с помощью ультразвука превосходит индекс риска злокачественных новообразований (RMI) или алгоритм риска злокачественных новообразований яичников (ROMA) при различении доброкачественных и злокачественных образований придатков. Евро. Дж. Рак. 2012; 48:1649–1656. doi: 10.1016/j.ejca.2011.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Тиммерман Д. Использование математических моделей для оценки массы таза; Могут ли они победить опытного оператора? Лучшая практика. Рез. клин. Обст. Гинеколь. 2004; 18:91–104. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2003.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Саясне А., Вайнантс Л., Прейслер Дж., Кайсер Дж., Джонсон С., Сталдер С., Хусицка Р., Абдалла Ю., Раслан Ф., Засуха А. и др. Многоцентровая внешняя проверка моделей прогнозирования IOTA и RMI операторами с различным обучением. бр. Дж. Рак. 2013;108:2448–2454. doi: 10.1038/bjc.2013.224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Холсбеке К.В., Калстер Б.В., Борн Т., Айосса С., Теста А.С., Геррьеро С., Фрушио Р., Лиссони А.А., Чекердовски А., Савелли Л. и др. Внешняя проверка диагностических моделей для оценки риска злокачественного новообразования придатков. клин. Рак Рез. 2012; 18:815–825. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-11-0879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Кайсер Дж., Саясне А., Ван Хорде К., Гаем-Магами С., Борн Т., Тиммерман Д., Ван Калстер Б. Предоперационная диагностика опухолей придатков с использованием математических моделей и систем оценки: систематический обзор и метаанализ . Гум. Воспр. Обновлять. 2014;20:449–462. doi: 10.1093/humupd/dmt059.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Ауэкитрунгруенг Р., Тиннангваттана Д., Тантипалакорн С., Чароэнратана С., Лертиранвонг Т., Ванапирак С., Тонгсонг Т. Сравнение диагностической точности международных простых правил анализа опухолей яичников и индекса риска злокачественности для различения доброкачественных и Злокачественные образования придатков. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. Выключенный. орган междунар. Кормили. Гинеколь. Обст. 2019; 146: 364–369. doi: 10.1002/ijgo.12891. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Алькасар Дж.Л., Паскуаль М.А., Олартекоэчеа Б., Граупера Б., Ауба М., Айосса С., Херетер Л., Хулве Р., Гастон Б., Педдес К. и др. Простые правила IOTA для различения доброкачественных и злокачественных образований придатков: проспективная внешняя проверка. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2013;42:467–471. doi: 10.1002/uog.12664. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мейс Э.М.Дж., Кайсер Дж., Круитваген Р.Ф.П.М., Сланген Б.Ф.М., Ван Калстер Б., Аертгертс Б., Вербакель Дж.Ю., Тиммерман Д., Ван Горп Т. Субъективная оценка по сравнению с ультразвуковыми моделями для диагностики рака яичников: систематический обзор и метаанализ .Евро. Дж. Рак Оксф. англ. 1990. 2016;58:17–29. doi: 10.1016/j.ejca.2016.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Dochez V., Caillon H., Vaucel E., Dimet J., Winer N., Ducarme G. Биомаркеры и алгоритмы диагностики рака яичников: CA125, HE4, RMI и ROMA, обзор. Дж. Яичник Res. 2019; 12:1–9. doi: 10.1186/s13048-019-0503-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Мур Р.Г., МакМикин Д.С., Браун А.К., ДиСильвестро П., Миллер М.С., Аллард В.Дж., Гаевски В., Курман Р., Баст Р.С., Скейтс С.Дж. Новый биоанализ с использованием множественных маркеров с использованием HE4 и CA125 для прогнозирования рака яичников у пациентов с тазовой массой. Gynecol. Онкол. 2009; 112:40–46. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.08.031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Диркинг А.С., Алетти Г.Д., МакГри М.Е., Уивер А.Л., Соммерфилд М.-К., Клиби В.А. Насколько уместны рекомендации ACOG и SGO по направлению к врачу при массе придатков? Обст. Гинекол. 2007; 110:841–848. doi: 10.1097/01.AOG.0000267198.25223.до н.э. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Тиммерман Д., Теста А.С., Борн Т., Амейе Л., Юркович Д., Холсбеке С.В., Паладини Д., Калстер Б.В., Верготе И., Хаффель С.В. и др. Простые правила ультразвуковой диагностики рака яичников. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2008; 31: 681–690. doi: 10.1002/uog.5365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Зоу Келли Х., О’Мэлли А. Джеймс; Маури Лаура Анализ рабочих характеристик приемника для оценки диагностических тестов и прогностических моделей. Тираж.2007; 115: 654–657. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594929. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Викерс А.Дж., Ван Калстер Б., Стейерберг Э.В. Подходы к оценке прогностических моделей, молекулярных маркеров и диагностических тестов. БМЖ. 2016;352:i6. doi: 10.1136/bmj.i6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Викерс А.Дж., Элькин Э.Б. Анализ кривой принятия решения: новый метод оценки моделей прогнозирования. Мед. Реш. Мак. Междунар. Дж. Соц. Мед. Реш. Мак. 2006; 26: 565–574.doi: 10.1177/0272989X06295361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Викерс А.Дж., ван Калстер Б., Стейерберг Э.В. Простое пошаговое руководство по интерпретации анализа кривой принятия решения. Диагн. прог. Рез. 2019;3:18. doi: 10.1186/s41512-019-0064-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Что такое простые дескрипторы и простые правила IOTA: как их использовать. УЗИ Мед. биол. 2019;45:С19. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2019.07.470. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 21. Тиннанваттана Д., Vichak-Ururote L., Tontivuthikul P., Charoenratana C., Lerthiranwong T., Tongsong T. Простые правила IOTA в дифференциации доброкачественных и злокачественных образований придатков неспециалистами. Азиатский пакет. J. Рак Prev. APJCP. 2015;16:3835–3838. doi: 10.7314/APJCP.2015.16.9.3835. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Тантипалакорн С., Ванапирак С., Кхунаморнпонг С., Сукпан К., Тонгсонг Т. Простые правила IOTA в дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Азиатский пакет. J. Рак Prev.APJCP. 2014;15:5123–5126. doi: 10.7314/APJCP.2014.15.13.5123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Нунес Н., Амблер Г., Фу Х., Нафталин Дж., Видшвендтер М., Юркович Д. Использование простых правил IOTA для диагностики рака яичников: метаанализ. УЗИ Акушерство. Гинекол. Выключенный. Дж. Междунар. соц. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2014; 44: 503–514. doi: 10.1002/uog.13437. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Пиовано Э., Кавальеро К., Фузо Л., Виора Э., Ферреро А., Грегори Г., Грилло К., Макки К., Менгоцци Г., Митидиери М. и др. Диагностическая точность и экономическая эффективность различных стратегий сортировки женщин с новообразованиями придатков: проспективное исследование. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2017;50:395–403. doi: 10.1002/uog.17320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Аль-Мусали К., Аль-Кинди М., Рамадан Ф., Аль-Равахи Т., Аль-Хатали К., Мула-Абед В.-А. Валидность ракового антигена-125 (CA-125) и индекса риска злокачественных новообразований (RMI) в диагностике рака яичников. Оман Мед. Дж. 2015; 30:428–434. doi: 10.5001/omj.2015.85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Дикмен З.Г., Колак А., Доган П., Тунсер С., Акбийик Ф. Диагностические характеристики индекса CA125, HE4 и ROMA при раке яичников. Евро. Дж. Гинекол. Онкол. 2015; 36: 457–462. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ляо X.-Y., Хуан Г.-Дж., Гао С., Ван Г.-Х. Мета-анализ массива сывороточного антигена 125 рака для диагностики рака яичников на китайском языке. Дж. Рак Рез. тер. 2014;10:C222–C224. doi: 10.4103/0973-1482.145884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Huy NVQ, Van Khoa V., Tam LM, Vinh TQ, Tung NS, Thanh CN, Chuang L. Стандартные и оптимальные пороговые значения сыворотки ca-125, HE4 и ROMA в предоперационном прогнозировании рака яичников во Вьетнаме. Гинекол. Онкол. Отчет 2018; 25: 110–114. doi: 10.1016/j.gore.2018.07.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Доусон Н.В., Вайс Р. Дихотомизация непрерывных переменных в статистическом анализе: практика, которой следует избегать. Мед. Реш. Мак. 2012; 32: 225–226. doi: 10.1177/0272989X12437605. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Мунс К.Г.М., Альтман Д.Г., Рейтсма Дж.Б., Иоаннидис Дж.П.А., Макаскилл П., Стейерберг Э.В., Викерс А.Дж., Рансохофф Д.Ф., Коллинз Г.С. Прозрачная отчетность многомерной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагностики (TRIPOD): объяснение и разработка. Анна. Стажер Мед. 2015;162:Н1–Н73. дои: 10.7326/M14-0698. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ройстон П., Зауэрбрей В. Построение многомерной модели: прагматический подход к регрессионному анализу на основе дробных полиномов для моделирования непрерывных переменных.Джон Уайли и сыновья; Хобокен, Нью-Джерси, США: 2008. [Google Scholar]32. Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Юркович Д., Валентин Л., Теста А.С., Бернард Дж.-П., Ван Холсбеке К., Ван Хаффель С., Верготе И., Борн Т. Включение CA-125 делает ли Не улучшать математические модели, разработанные для различения доброкачественных и злокачественных опухолей придатков. Дж. Клин. Онкол. Выключенный. Варенье. соц. клин. Онкол. 2007; 25:4194–4200. doi: 10.1200/JCO.2006.09.5943. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Чой Дж. Х., Сон Г. С., Чай Д. Б., Чо Х.Б., Ким Дж.-Х. Предоперационные уровни антигена рака 125 в сыворотке крови и соотношение карциноэмбриональных антигенов могут улучшить дифференциацию муцинозной карциномы яичников и других эпителиальных карцином яичников. Обст. Гинекол. науч. 2018;61:344–351. doi: 10.5468/ogs.2018.61.3.344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Камбруцци Э., де Лима Р., Тейшейра С.Л., Пегас К.Л. Взаимосвязь между уровнями СА 125 в сыворотке и степенью дифференциации новообразований яичников. Дж. Брас. Патол.Э Мед. лаборатория 2014;50:20–25. doi: 10.1590/S1676-24442014000100003. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 35. Виттингхофф Э., МакКаллох К.Э. Ослабление правила десяти событий на переменную в логистической регрессии и регрессии Кокса. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2007; 165: 710–718. doi: 10.1093/aje/kwk052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Родители прихода Акадия утверждают, что их сын сталкивается с издевательствами и расизмом в средней школе Йота

    IOTA, La. ( KLFY ) – Отец говорит, что его приемного ребенка дразнят из-за цвета его кожи.

    Отец говорит, что его черный сын уже некоторое время занимается этим, и ничего не делается. «Я приносил эту информацию в школу, но меня увольняли и откладывали каждый раз, когда я пытался обратиться с ней напрямую к преподавателям», — сказал Томас Гатте.

    Гатте говорит, что его 15-летний сын был исключен из школы после того, как подрался с учеником. Он объясняет, что его сын рассказал ему о студенте, который постоянно дразнил его и называл словом на букву Н. «Примерно в начале февраля молодой человек использовал очень уничижительные расистские высказывания, говоря моему сыну, что это Месяц черной истории.Сказать ему, что чернокожие все равно могут добраться до чего угодно, и указать другие очень многочисленные расовые признаки», — сказал он.

    Гатте признал, что его сын был не прав, когда занимался физическими упражнениями со студентом. «Я пытаюсь научить своих детей тому, что насилие никогда не является ответом. Мы уходим, и есть правильный способ справиться со всем», — сказал Гатте. С этим вопросом он обратился в администрацию школы. Когда ему позвонили из школы и сказали, что его ребенок в драке, он почувствовал, что школа в курсе ситуации.

    «Это могло быть или не быть адресовано. Я не знаю, — сказал Гатте. «Они хотели сосредоточиться только на том, что мой ребенок сделал неправильно, и они не хотели выслушивать меня по расовому вопросу».

    Паттерсон голосует за то, чтобы потребовать от начальника полиции наличия аттестата об окончании средней школы

    Новости 10 связались с суперинтендантом приходской школы Акадии Скоттом Ричардом по поводу беспокойства этого родителя.

    «Система приходских школ Acadia способствует созданию позитивной и безопасной среды обучения для всех учащихся, родителей/опекунов, сотрудников и сообществ, которым мы служим.Заявления о ненадлежащем поведении, которое не способствует созданию безопасной учебной среды, воспринимаются серьезно и рассматриваются в соответствии с политикой местного школьного совета и применимыми законами штата. Хотя мы не можем конкретно комментировать дисциплину учащихся или кадровые вопросы, мы каждый день работаем во всех наших школах и программах, чтобы решить проблемы, связанные с любым неподобающим поведением, о котором сообщается», — говорит Ричард

    .

    Гатте говорит, что его сын обижен и расстроен из-за этого. «Ему трудно понять, как такие вещи могут продолжаться в это время», — сказал Гатте.Отец не хочет, чтобы расовые издевательства были проблемой для его сына. Он считает, что решение проблемы начинается со школы.

    «Преподавательский состав должен прислушаться. Я считаю, что если бы преподаватели и администрация больше прислушивались к этим ученикам и уделяли им больше внимания, мы могли бы сокрушить большую часть этого расового неравенства, которое все еще имеет место в школах, особенно в таких маленьких городках, как этот», — сказал Гатте. Он говорит, что школа расследует этот вопрос.

    Abode представляет недорогую умную домашнюю камеру, совместимую с Iota

    AppleInsider поддерживается своей аудиторией и может получать комиссию в качестве ассоциированного и аффилированного партнера Amazon за соответствующие покупки.Эти партнерские отношения не влияют на наш редакционный контент.

    Abode представляет свой новейший аксессуар для умного дома, недорогую камеру Abode Cam 2 с круглосуточной видеозаписью, водонепроницаемостью и видео 1080p.

    Abode Cam 2 — это компактная камера с подключением к Wi-Fi, которую можно установить на стол, поворачивать в различных направлениях с помощью шарнирного основания или закрепить на стене. Водонепроницаемость IP67 позволяет ему противостоять элементам при установке на открытом воздухе и включает ночное видение для съемки при слабом освещении.

    Эта сверхдоступная камера может вести запись круглосуточно и без выходных или только по заданным событиям. Он работает сам по себе, но также может подключаться к шлюзу Abode, например к Iota. Abode Iota — это шлюз, камера и система безопасности, подключенные к HomeKit, и он может использовать новую камеру Abode Cam 2 в качестве триггера движения или человека для системы безопасности.

    HomeKit не поддерживается напрямую, хотя работает с более крупными системами безопасности Abode. Вы можете использовать HomeKit для активации системы безопасности и камеры в качестве триггера датчика движения для этой системы, даже если Abode Cam 2 не отображается в HomeKit.

    Обитель Smart Detect

    Новая камера также включает поддержку Smart Detect. Эта новая функция уведомляет вас, если на камере обнаружен человек, и сохраняет видеоклип на временной шкале.

    Abode поддерживает интеграцию видео с Alexa и Google на Cam 2, а доступ к видеопотокам в реальном времени можно получить с дисплеев Echo Show или Google Assistant.

    «Это идеальная камера для тех, кто не знаком с системой безопасности умного дома своими руками и хочет получить доступное, простое в использовании и управлении решение», — сказал Крис Карни, генеральный директор и основатель Abode.«Обитель Cam 2 подходит для различных сред и доступна по доступной цене, не сковывая и не ограничивая потребителей. Если вы только начинаете или хотите добавить больше камер в свою жилищную систему, обитель Cam 2 компактна, полнофункциональна. , и весьма универсален».

    Камера Abode Cam 2 уже доступна для предварительного заказа по сниженной цене 29,99 долларов США, а поставки начнутся в апреле, когда ее цена вырастет до 34,99 долларов США.

    Йота становится ураганом второй категории

    ТАЛЛАХАССИ, Флорида.(WCTV) — Ураган Йота усилился до второй категории в воскресенье благодаря теплым водам в Карибском море. По состоянию на 22:00 Йота находилась в 80 милях к востоку от Исла-де-Провиденсия, Колумбия, с устойчивыми ветрами со скоростью 105 миль в час. Гроза двигалась на запад со скоростью 10 миль в час.

    Теплая морская поверхность продолжит укреплять Йоту. По прогнозам, в понедельник Йота станет ураганом четвертой категории, прежде чем обрушится на сушу в Центральной Америке. Затем шторм ослабеет по мере продвижения по суше, что принесет в регион проливные дожди.

    В Никарагуа и Гондурасе ожидаются ураганные ветры, штормовые нагоны и проливные дожди. К сожалению, это тот же район, который пострадал от урагана Эта, который также был сильным ураганом при выходе на сушу.

    Ожидается, что Йота не повлияет на Соединенные Штаты.

    ТАЛЛАХАССИ, Флорида (WCTV) — Тропический шторм Йота усилился в субботу благодаря теплым водам в Карибском море. Прогнозируется, что Йота продолжит укрепляться в течение следующих нескольких дней. Охотник за ураганами полетит в шторм и соберет данные сегодня вечером.

    По состоянию на 22:00 Йота находилась в 365 милях к югу от Кингстона, Ямайка, при устойчивом ветре со скоростью 70 миль в час. Йота движется на запад со скоростью 5 миль в час.

    К вечеру воскресенья Йота, скорее всего, станет ураганом второй категории с потенциальной скоростью ветра 105 миль в час. Прогнозируется, что шторм продолжит двигаться на запад в сторону Центральной Америки. К понедельнику шторм может стать ураганом третьей категории, как раз перед тем, как обрушиться на сушу в Центральной Америке. По мере продвижения шторма вглубь суши он быстро ослабнет и к середине недели превратится в тропическую депрессию.

    В отличие от Этаты, Йота, скорее всего, не будет двигаться обратно над Карибским морем после прохождения над Центральной Америкой. Поэтому ожидается, что этот шторм не затронет Соединенные Штаты.

    ТАЛЛАХАССИ, Флорида (WCTV) — Сезон ураганов в Атлантике 2020 года продолжает бросать вызов нормам других сезонов ураганов, вызвав 30-й названный шторм сезона в пятницу днем.

    Тропический шторм Йота был расположен в 370 милях к югу от Кингстона, Ямайка, согласно бюллетеню Национального центра ураганов в 10 утра в субботу.Максимальный устойчивый ветер был со скоростью 40 миль в час, когда он двигался с запада на юго-запад со скоростью 5 миль в час.

    Прогнозируется, что движение на запад будет продолжаться в течение следующих нескольких дней по мере усиления Йоты. По официальному прогнозу, шторм перерастет в ураган и обрушится на сушу в Центральной Америке, потенциально как ураган категории 2 по шкале Саффира-Симпсона. Высокое содержание тепла в океане в Карибском море и благоприятные погодные условия позволят ускориться, прежде чем он выйдет на сушу ближе к вечеру в понедельник.

    Проливные дожди и наводнения снова станут проблемой для Гондураса и Никарагуа, где ранее в ноябре обрушился ураган Эта. По данным CBS News, по меньшей мере 150 человек погибли или пропали без вести из-за наводнения и оползней в регионе, вызванных ураганом Эта.

    Гребень высокого давления наверху к северу от Йоты будет направляющим механизмом в течение следующих нескольких дней, вероятно, удерживая шторм от Соединенных Штатов.

    ТАЛЛАХАССИ, Флорида (WCTV) — Тропическая депрессия 31 образовалась в Карибском море в пятницу утром.Спутниковые снимки подтвердили, что центр беспорядков стал лучше организован в пятницу утром, что побудило Национальный центр ураганов модернизировать систему до тропической депрессии.

    По состоянию на 10:00 пятницы, Тридцать первая находилась в 310 милях к юго-востоку от Кингстона, Ямайка, при устойчивом ветре 35 миль в час. Система движется к ЗЮЗ со скоростью 7 миль в час. Согласно текущему прогнозу, в пятницу Тропическая депрессия 31 перерастет в тропический шторм и сместится на запад.

    В эти выходные шторм продолжит двигаться на запад, направляясь в сторону Центральной Америки.В воскресенье ожидается усиление шторма до урагана второй категории. Наконец, на треке есть шторм, обрушившийся на сушу в Центральной Америке в начале следующей недели и перешедший в депрессию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.