Qfr: Настройка Qtech QFR-300-4G-2V-W для Ростелеком

Содержание

Настройка Qtech QFR-300-4G-2V-W для Ростелеком

Всё-таки прогресс наступает и мы худо-бедно, но движемся в сторону перевода с меди на оптику не только крупных клиентов, но и обычных абонентов ШПД. Универсальный роутер QTECH QFR-300-4G-2V-W является тому ещё одним подтверждением. Нет, это не обычный оптический терминал и с пассивной оптикой GPON он работать вряд ли будет. Этот тип маршрутизаторов классифицируется как SFP IAD (Internet Access Device) — устройство доступа в Интернет с портом SFP. Эти девайсы приходят на смену бестолковым уже медиаконвертерам и в дальнейшем скорее всего вытолкнут их с рынка окончательно.
Что мы имеет по факту? Гигабитный маршрутизатор Tripple Play с комбинированным WAN-портом и четырьмя LAN-портами 10/100/1000BASE-T. Есть ещё модификация QFR-300-4G-2V-W-U, которая отличается лишь наличием ещё двух разъёмов FXS для подключения телефонного аппарата.

С одной стороны корпуса есть USB-порт, в который можно подключить 3G/4G/LTE модем. Правда списка поддерживаемых моделей пока не нашёл. С другой стороны корпуса клавиша включения устройства, индикаторы и кнопка активации функции WPS.

К сожалению, этот роутер Кьютек снова не двухдиапазонный, а значит в многоэтажках снова возникнут проблемы с качеством работы WiFi и абоненты Ростелеком снова будут атаковать техподдержку с жалобами на качество работы беспроводной сети. Действительно, такое решение выглядит странно — отнюдь не дешёвый аппарат и за такие деньги поддержка только диапазона 2,4 ГГц.

По качеству работы устройства в целом пока нет значительной статистики, так как оно только-только поступило в филиал.

Отдельно хочу отметить особенность работы SFP-порта. Если Вы хотите, чтобы роутер Ростелеком QTECH QFR-300-4G-2V-W работал через оптический порт, то необходимо вставить в него модуль SFP и лишь после этого включать питание. Ну или перезагрузить после того, как вставите трансивер в разъём. Тут видимо дело в том, что при старте опрашиваются оба WAN-порта и приоритет по умолчанию стоит на оптике. Если модуля в разъёме нет, то следующим используется Ethernet.

Как настроить роутер Qtech QFR-300-4G-2V-W

В локальной сети маршрутизатор использует IP-адрес 192.168.0.1. Логин для входа qtech, пароль по-умолчанию — qtech.

При первом подключении доступен мастер быстрой настройки. К слову сказать, его возможностей вполне хватает для базового конфигурирования девайса. При необходимости его можно вызвать повторно, нажав на ссылку «Быстрая настройка» в главном меню веб-интерфейса.

Первым шагом идёт настройка подключения к Интернет:

В поле «Тип» подключения в большинстве филиалов Ростелеком указывается PPPoE. После этого ниже будут доступны поля «Имя пользователя» и «Пароль» — в них надо прописать данные с карточки, которую Вам выдали при заключении договора. Если в Вашем филиале используется подключение «Динамический IP», то в поле «Тип» надо выбрать вариант DHCP и нажать кнопку «Продолжить».

Следующий шаг — настройка цифрового телевидения IPTV:

Тут надо указать порт, в который будет включаться IPTV приставка. Если для работы цифрового телевидения Ростелеком в Вашем филиале надо указать идентификатор VLAN, то его надо прописать в поле VLAN ID.

Кликаем на кнопку «Продолжить».

Третий шаг — настройка WiFi на QFR-300-4G-2V-W:

Здесь всё сведено к простейшему: надо указать название беспроводной сети, а ниже прописать пароль для подключения к ней.

Примечание: После того, как мастер быстрой настройки отработает, настоятельно советую зайти в раздел «Сеть->WLAN->Безопасность» выбрать тип аутентификации только WPA2-PSK с шифрованием AES.

Четвертый этап — настройка SIP. Он актуален для  модели Qtech QFR-300-4G-2V-W-U.

Ставим галку «Включить». Тип выбираем «DHCP». Ниже ставим галку «Включить VLAN» и в поле VID прописываем идентификатор виртуальной сети, используемой для SIP. Узнать его можно в технической поддержке Ростелеком. Переходим далее.

На следующей вкладке надо указать имя сервера и адрес прокси. В нашем филиале это — 10. 0.0.254. Ниже ставим галку на FXS1 и дальше в поля прописываем данные для авторизации на сервере. Нажимаем на «Продолжить».

На финальном этапе маршрутизатор выдаст краткую информацию о используемых параметрах и попросит перезагрузить его, так как без этого они не вступят в силу.

Настройка порта в режиме Мост

Как я уже сказал ранее, беспроводной роутер Qtech QFR-300-4G-2V-W используется не только для обычных абонентов ШПД, но и для юридических лиц по VPN-канал, как замена медиаконвертера. В этом случае обычные варианты настройки подключения не подходят. Как правило, достаточно настроить обычный прозрачный мост и подключить к нему компьютер. Для этого надо зайти в раздел «Сеть -> LAN»:

Нажмите на кнопку «Добавить» чтобы добавить новый виртуальный канал. Если трафик приходит в тегированном виде, то нужно будет указать используемый им VLAN ID. Далее надо выбрать порт, в который будет включаться компьютер и поставить ему тип Прозрачный мост. Нажимаем на кнопку «Сохранить» и после этого обязательно перезагружаем устройство.

Как добавить порт для IPTV приставки

Если Вы какое-то время пользовались IPTV Ростелеком и затем решили поставить ещё одну приставку — сделать это очень просто и не обязательно для этого перенастраивать роутер заново.

Достаточно открыть раздел «Сервис Данные -> Мультикаст». Там обычно прописан VLAN ID для интерактивного ТВ. Ниже галочками указываются порты для ТВ-приставки. Ставим галку на нужный порт и нажимаем на кнопку «Сохранить». Не забудьте перезагрузить маршрутизатор.

Прошивка роутера Qtech QFR-300-4G-2V-W

Если на официальном сайте производителя появилась новая прошивка для Вашего роутера — этим не стоит пренебрегать. Чтобы перепрошить роутер Ростелеком QFR-300-4G-2V-W от Кьютек, необходимо зайти в раздел «Система -> Управление Системой»:

В подразделе «Микропрограммное обеспечение» сначала нажмите кнопку «Выбрать файл» и укажите файл с прошивкой. Затем нажмите кнопку «Обновить» и дождитесь окончания процесса обновления ПО. Главное в этот момент — не прервать процесс, иначе получите кирпич вместо роутера.

Настройка Qtech QFR-200-4T-W ПРОСТЕЛЕКОМ.РУ

  • Сброс настроек
  • Настройка PPPoE
  • Настройка IPTV
  • Настройка Wi-Fi
  • Настройка VoIP (SIP-телефония)
  • Проверка работоспособности
  • Обновление прошивки

 

 

Для входа в интерфейс роутера в адресной строке браузера введите: http://192.168.10.1.

На странице авторизации введите:

User Name: qtech
Password: qtech.

Сброс настроек

Выберите раздел «System information». Затем нажмите «Reset Configuretion».

Настройка PPPoE

Для начала выберите раздел «Network Setting», затем «WAN». В качестве «WAN Type» выбираем PPPoE, вводим «User Name» и «Password». Нажимаем «Apply».

 

Настройка IPTV

Для начала выберите раздел «Network Setting», затем «Multi-VLAN». Далее заходим в закладку «Bridge Setting». Ставим галочки на «Enable Bridge» и напротив интерфейсов, в которые будет подключена STB (например, порты 3, 4). Нажимаем «Apply».

 

Настройка Wi-Fi

Для корректной работы Wi-Fi необходимо в разделе «Wireless Settings» -> «Basic» изменить значение «Tx Power» на 10 (в новой прошивке данный пункт отсутствует), в «Wireless Settings» -> «WMM» выключить «WMM Capable» и «IGMP Snooping». После нажимаем «Apply».

 

Настройка VoIP (SIP-телефония)

Для начала выберите раздел «VoIP Setting», затем «Sip Setting». Далее «Server Domain». В первую очередь вводим параметры по «Phone1» (ставим «Active» в «On», в поля «Display Name», «User Name» и «Register Name» вводим номер телефона, в поле «Register Password» пароль, в качетсве «Proxy Server» и «Outbound Proxy» указываем 192.168.60.5), нажимаем «Apply», подобным образом настраиваем «Phone2».

Далее заходим «VoIP Setting», затем «Sip Setting» в закладку «Codec Setting», меняем значение в строчках «G. 711 RTP Packet Length» и «G.729 RTP Packet Length» на 20 ms, нажимаем «Apply».

Далее заходим «VoIP Setting», затем «Network». В качестве «Network Type» выбираем Fixed IP и вводим соответствующие IP-адрес, маску и шлюз. Нажимаем «Apply».

Обязательно необходимо прописать статический маршрут на сервер регистрации!
Для этого выберите раздел «Network Setting», затем «Static Route». Прописываем следующие параметры:

  • «Destination» — 192.168.0.0;
  • «Netmask» — 255.255.0.0;
  • «Gateway» — адрес шлюза для SIP (в примере это 192.168.222.1).

Нажимаем «Apply».

 

Проверка работоспособности

После всех настроек перезагружаем CPE. При включении питания индикатор «SYS» загорится красным цветом, затем через 15 секунд оранжевым (при этом индикатор «WAN» должен загореться зеленым — поднялся линк с коммутатором доступа), и, когда установится PPPoE-сессия, начнет мигать красным/оранжевым. Должен заработать Интернет. В последнюю очередь загорятся индикаторы «POTS» зеленым цветом. Это значит, что CPE «увидела» шлюз для SIP, но при этом регистрации может и не быть. Наличие регистрации необходимо проверить либо просто позвонив с телефона, родключенного к соответствующему порту POTS (при этом телефонный аппарат должен быть переведен в тональный режим), либо в интерфейсе CPE в разделе «VoIP Settings» -> «Sip Settings» -> «Server Domain» в строке «Status» Phone1 и/или Phone2 будет «Registered».

Для траблшутинга в разделе «Network Settings» -> «Network Information» для услуги SIP в закладке «ARP» должен отображаться MAC-адрес шлюза (если порт коммутатора настроен правильно). Если при этом нет регистрации, необходимо звонить лицу, ответственному за регистрацию.

Обновление прошивки

Выберите раздел «System Maintenance», затем «Firmware Update». На открывшейся странице необходимо указать IP-адрес tftp-сервера и имя файла прошивки. Далее нажать «Apply».
Новую версию ПО можно скачать по адресу: ftp://ftp.qtech.ru/Ethernet_switches/Firmware/QFR-200

Просмотрено: 7 602

Технический анализ акций Q-Free ASA (QFR)

Резюме:Активно покупать

Скол. средние:ПокупатьПокупать (12)Продавать (0)

Тех. индикаторы:Активно покупатьПокупать (10)Продавать (1)

Точки разворота01.05.2021 14:09 GMT

Название S3 S2 S1 Точки пивот R1 R2 R3
Классические 6,90 7,05 7,24 7,39 7,58 7,73 7,92
Фибоначчи 7,05 7,18 7,26 7,39 7,52 7,60 7,73
Камарилья 7,35 7,38 7,41 7,39 7,47 7,50 7,53
Вуди 6,92 7,06 7,26 7,40 7,60 7,74 7,94
ДеМарк - - 7,32 7,43 7,66 - -

Технические индикаторы01.

05.2021 14:09 GMT
Название Значение Действие
RSI(14) 68,077 Покупать
STOCH(9,6) 41,667 Продавать
STOCHRSI(14) 66,374 Покупать
MACD(12,26) 0,180 Покупать
ADX(14) 32,620 Покупать
Williams %R
-42,857
Покупать
CCI(14) 154,3358 Покупать
ATR(14) 0,1914 Высокая волат-ть
Highs/Lows(14) 0,4471 Покупать
Ultimate Oscillator 55,079 Покупать
ROC 10,429 Покупать
Bull/Bear Power(13) 1,0540 Покупать

Покупать: 10

Продавать: 1

Нейтрально: 0

Резюме:Активно покупать

Скол.

средние01.05.2021 14:09 GMT
Период Простая Экспоненциальная
MA5 7,08
Покупать
7,10
Покупать
MA10 6,76
Покупать
6,90
Покупать
MA20 6,63
Покупать
6,72
Покупать
MA50 6,51
Покупать
6,58
Покупать
MA100 6,52
Покупать
6,52
Покупать
MA200 6,48
Покупать
6,47
Покупать

Покупать: 12

Продавать: 0

Резюме:Покупать

В связи с жалобами других пользователей вам временно запрещено добавлять новые комментарии. Ваш статус будет проверен нашим модератором в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите минуту, прежде чем оставить комментарий.

Дисклеймер: Fusion Media не несет никакой ответственности за утрату ваших денег в результате того, что вы положились на информацию, содержащуюся на этом сайте, включая данные, котировки, графики и сигналы форекс. Операции на международном валютном рынке Форекс содержат в себе высокий уровень риска. Торговля на рынке Форекс может не подходить для всех инвесторов. Спекулируйте только теми деньгами, которые Вы можете позволить себе потерять. Fusion Media напоминает вам, что данные, предоставленные на данном сайте, не обязательно даны в режиме реального времени и могут не являться точными. Все цены на акции, индексы, фьючерсы носят ориентировочный характер и на них нельзя полагаться при торговле. Версия этого документа на английском языке является определяющей и имеет преимущественную силу в том случае, если возникают разночтения между версиями на английском и русском языках. Таким образом, Fusion Media не несет никакой ответственности за любые убытки, которые вы можете понести в результате использования этих данных. Вы ищете акции, котировки или графики форекс? Взгляните на портал Investing.com - лучший технический анализ и современный экономический календарь к вашим услугам! Английская версия данного соглашения является основной версией в случае, если информация на русском и английском языке не совпадают.

G.Lauf QFR 005 Смеситель для ванны

Цвет Хром
Длина излива 300 мм
Производитель G. Lauf
Страна производства Китай
Тип смесителя Двухзахватный
Гарантия 5 лет
Отверстие для монтажа На два отверстия
Вращение излива Поворотный
Покрытие Хром
Стилистика дизайна Ретро
Душевая группа Шланг с лейкой

Тип-двухзахватныйНазначение-универсальныйТермостат-нетЗапорный клапан-керамический картриджФорма излива-традиционнаяКонструкция-поворотный изливВстраиваемый-нетСпособ монтажа-вертикальныйКоличество монтажных отверстий-2Лейка-естьДонный клапан-нетДержатель для душевой лейки-на смесителеИзлив-длина 300 мм

Смеситель для ванны G-lauf длинный излив QFR-В827

Преимущества

  • Усиленные керамические кран-буксы — свободно и без шума регулируют напор и точную температуру воды, благодаря увеличенному радиусу поворота кран-букс на 180 градусов. Керамические диски повышенной прочности продлевают срок службы кран-букс.
  • Пластиковый аэратор – очищается без труда, создаёт мягкий поток воды без брызг, за счёт насыщения струи воздухом. Пластиковая сеточка, которая установлена на аэраторе, существенно понижает уровень шума. Она защищена от налёта извести; кальций на ней не откладывается, а если сетка засорилась, то её легко почистить.
  • S-образные эксцентрики – установят смеситель ровно по горизонтали в случае "расхождения" труб, в комплект входят декоративные отражатели и набор прокладок.
  • Душевой шланг 150 см – выполнен с металлической оплёткой с двойным замком, устойчивой к перегибам. Материал выдерживает большие температуры и нагрузки, после воздействий возвращается в первоначальное состояние.
  • Гладкое покрытие – имеет устойчивость к потускнению и царапинам, создаёт поверхность, на которой грязь просто не задерживается. Покрытие наносится при помощи гальваники, поэтому поверхность не ржавеет и сохраняет изначальную гладкость и зеркальный блеск в течение всего времени пользования.
  • Силуминовый корпус – производится из сплава кремние-алюминиевого сплава с примесью цинка. Материал бюджетен в производстве, благодаря нему смеситель устойчив к коррозии.

Информация о бренде

Продукция G-lauf производится в Китае на фабрике Tuozhen. На российском рынке данные смесители появились с 2003 года.

G-lauf, в отличие от многих других брендов, не производит свою продукцию по заказу под определенной торговой маркой на чужом китайском заводе, а располагает собственной фабрикой. Поэтому производитель имеет возможность контролировать производство на всех этапах.

При разработке продукции компания равняется на европейские стандарты, стараясь минимизировать содержание свинца в составе сплавов и предоставить максимально большой выбор моделей. Смесители отвечают европейским стандартам качества, а широкий ассортимент позволяет подобрать подходящую по стилю и дизайну модель практически к любому интерьеру ванной комнаты или кухни.

Гарантия - 1 год.

Условия гарантии:
Установка смесителя должны производиться специалистом. Перед установкой убедитесь, что в системе подвода воды установлены противоизвестковый фильтр и клапан, уменьшающий давление воды. Для чистки смесителя следует применять только чистящие средства на мыльной основе.

В гарантийном обслуживании может быть отказано при::
1) Загрязнении, образовании известкового налета
2) Использовании запасных частей другого производителя
3) Несоблюдении инструкций по монтажу, обслуживанию и уходу
4) Ремонте и переделке изделия посторонними лицами, не уполномоченными для проведения таких работ
5) Естественном износе деталей, например, таких как уплотнения, декоративные накладки, аэраторы
6) Использовании изделия не по его функциональному назначению
7) Попадании внутрь инородных предметов
8) Неквалифицированной установке
9) Неполном комплекте изделия

QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. Top 13F Holdings

БОЙЛ, КРИСТЕН, АНН ГЛАВНЫЙ ДИРЕКТОР 01. 03.2016 Прямой менее 5%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.С. ГЛАВНЫЙ ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью прямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. ГЛАВНЫЙ ДИРЕКТОР прямой 01.03.2016
QFR CAPITAL MANAGEMENT, ООО ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПАРТНЕР 01. 04.2007 Прямой менее 5%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.С. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПАРТНЕР прямой 2007-04-01
XU, DAPENG, NMN ПАРТНЕР С ОГРАНИЧЕННОЙ ПРОГРАММОЙ 01.04.2007 Прямой 10–25%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L. С. МЕНЕДЖЕР ПОРТФЕЛЯ, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью прямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. ПАРТНЕР С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ прямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. УЧАСТНИК непрямой 2007-04-01
СЕКИГУЧИ, ДЭВИД, АДРИАН МЕНЕДЖЕР ПОРТФЕЛЯ, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью 01.04.2007 Прямой 25–50%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L. С. УЧАСТНИК непрямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. МЕНЕДЖЕР ПОРТФЕЛЯ, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью прямой 2007-04-01
БОЙЛ, КРИСТЕН, АНН ГЛАВНЫЙ ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью 01.04.2007 Прямой менее 5%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L. С. ГЛАВНЫЙ ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью прямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. ГЛАВНЫЙ ДИРЕКТОР прямой 01.03.2016
ДАЗА, ХОЗЕ ЛУИС ГЛАВНЫЙ ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ДИРЕКТОР, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью 01.04.2007 Прямой 50–75%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L. С. УЧАСТНИК непрямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. УПРАВЛЯЮЩИЙ ЧЛЕН непрямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. ГЛАВНЫЙ ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ДИРЕКТОР, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью прямой 2007-04-01
QFR CAPITAL GROUP, ООО ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПАРТНЕР QFR MASTER VICTORIA FUND, L.С. 01.04.2007 Косвенный Другое
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L. P. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ПАРТНЕР непрямой 2007-04-01
СЕКИГУЧИ, ДЭВИД, АДРИАН УЧАСТНИК QFR CAPITAL MANAGEMENT, LLC 01.04.2007 Косвенный 25–50%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.С. УЧАСТНИК непрямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. МЕНЕДЖЕР ПОРТФЕЛЯ, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью прямой 2007-04-01
ДАЗА, ХОЗЕ ЛУИС УЧАСТНИК QFR CAPITAL MANAGEMENT, LLC 01. 04.2007 Косвенный 50–75%
Название фонда Позиция прямой / косвенный дата начала дата окончания
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.С. УЧАСТНИК непрямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. УПРАВЛЯЮЩИЙ ЧЛЕН непрямой 2007-04-01
QFR CAPITAL MANAGEMENT, L.P. ГЛАВНЫЙ ИНВЕСТИЦИОННЫЙ ДИРЕКТОР, ПАРТНЕР с ограниченной ответственностью прямой 2007-04-01

Ответ QFR на слушания подкомитета HSGAC Сената по вопросам выдачи разрешений на федеральную инфраструктуру и FPISC

Вопросы для протокола слушаний с заголовком «Переход через красную ленту: надзор за федеральными разрешениями на инфраструктуру и Руководящим советом по совершенствованию федеральных разрешений».
U.S. Комитет Сената по национальной безопасности и правительственным делам, Постоянный подкомитет по расследованиям

Ответы Уильяма Л. Ковача, старшего вице-президента
Отдел окружающей среды, технологий и нормативно-правового регулирования, Торговая палата США

7 сентября 2017 г.

Вопросы от члена рейтинга Тома Карпера

1. Я понимаю, что президент предложил более чем вдвое увеличить бюджет Руководящего совета по федеральным разрешениям с чуть более 4 миллионов долларов до 10 миллионов долларов.Тем временем Палата представителей предложила гораздо меньший бюджет в 1 миллион долларов.
Вы участвовали в достижении консенсуса в отношении реформ, которые сенаторы Портман и Маккаскилл смогли провести. Как вы думаете, сможет ли Совет выполнить то, что мы намеревались сделать, с его текущим бюджетом или меньшим, предложенным Палатой? Как вы думаете, что ему нужно, чтобы достичь того, на что надеялись вы и другие заинтересованные стороны?

Ответ: В президентском бюджете на 18 финансовый год предлагалось выделить 10 миллионов долларов для Федерального координационного совета по совершенствованию разрешений («FPISC»), в то время как в бюджет Палаты на 18 финансовый год был включен только 1 миллион долларов на FPISC. По мере того, как FPISC наращивает внедрение FAST-41, ее бюджет будет определять, насколько быстро совет сможет расширить операции до уровней, запланированных в Законе о FAST. Уровень разрешений, который был разработан для FAST-41, лучше всего отражается в рейтинге CBO на уровне S. 280, законопроекте, который стал Разделом 41 Закона о FAST. По оценкам CBO, финансирование, необходимое для запуска FPISC, будет определяться количеством проектов, и что при полном внедрении FPISC будет обрабатывать от 200 до 300 проектов ежегодно, и этот объем потребует операционного бюджета в размере 30 миллионов долларов.

Законодательство о FAST-41 включало три источника финансирования, доступных для FPISC: 1) бюджетные ассигнования, 2) переводы средств от агентств, входящих в совет, и 3) сборы за заявки, взимаемые со спонсоров проекта, которые подают заявку на участие в FAST. -41. В настоящее время, однако, FPISC все еще разрабатывает правила для установления сборов за подачу заявок, и, вероятно, будет по крайней мере до 19 ФГ, прежде чем будет установлена ​​система сборов и FPISC начнет сбор сборов. Следовательно, в настоящее время FPISC полностью зависит от ассигнованных средств и переведенных средств, поскольку он берет на себя решающий процесс внедрения и расширения структуры оптимизации разрешений FAST-41.По этой причине Палата считает, что крайне важно, чтобы FPISC финансировался на уровне 10 миллионов долларов, запрошенных в президентском бюджете. Если FPISC финансируется на уровне ниже этого, это приведет к более медленному развертыванию и задержке полной реализации программы FAST-41.

2. Я понимаю, что президент Трамп в какой-то момент издал указ, который, возможно, дублировал или противоречил разрешительным реформам в законе, который мы обсуждаем сегодня. С тех пор этот Приказ был пересмотрен, чтобы снять озабоченность, которая у многих была изначально.Кроме того, в последние годы члены Палаты представителей и Сената выдвинули ряд законодательных предложений, в которых предпринимаются попытки в определенной степени разрешить или разрешить реформу регулирования. Какой совет вы дали бы нам и администрации, поскольку мы стремимся уточнить, как будет работать координация агентств в этой области?

Ответ: Федеральный координационный совет по совершенствованию разрешений («FPISC») продолжает внедрять FAST-41, соблюдая при этом все требования закона с небольшим бюджетом и персоналом.FPISC выполнила все возложенные на нее мандаты Конгресса, такие как создание панели разрешений, а также выпуск своего руководящего документа о том, как выполнять обязанности в соответствии с уставом, Руководством по передовой практике и Годовым отчетом. На его онлайн-панели находится 35 проектов (8 завершено) (2 отменено) (25 в процессе). Программа работает хорошо; в него не следует вносить поправки до тех пор, пока Конгресс не обнаружит проблемы, требующие исправления, в работе FPISC или в том, как другие агентства работают с FPISC.

FAST-41 охватывает крупные инфраструктурные проекты стоимостью более 200 миллионов долларов и может быть расширен для охвата сложных проектов с участием нескольких агентств, выполняющих экологическую экспертизу. Кроме того, в соответствии с Распоряжением 13807 Совет по качеству окружающей среды может передать все проекты, которые считаются «крупными» согласно Распоряжению 13766 в FPISC. Таким образом, все инфраструктурные проекты охватываются между FAST-41, MAP-21 (Закон о движении вперед в 21-м веке) для наземного транспорта и WRDA (Закон о развитии водных ресурсов) для проектов водной инфраструктуры.Поскольку все сложные проекты могут быть охвачены этим уставом, просто нет необходимости в дополнительных существенных разрешениях, оптимизирующих законодательство, если только Конгресс не обнаружит пробелы или недостатки в текущих уставах. Один из ключевых способов гарантировать отсутствие пробелов в оптимизации - это полное финансирование Конгрессом программ оптимизации разрешений.

Существенная сила FAST-41 заключается в том, что Конгресс пришел к двухпартийному соглашению, которое обеспечивает достижение целей как экологического, так и бизнес-сообщества путем сохранения основных положений Закона о национальной экологической политике («NEPA») с признанием того, что NEPA должен действовать в установленные сроки, чтобы не использовать их как средство отсрочки на неопределенный срок крупных и сложных проектов. Для достижения этой цели Конгресс установил очень четкую структуру управления FPISC, которая обеспечивает ранние консультации по проектам, четкие процедуры принятия решений, разработку графиков проектов, координацию и проведение параллельных проверок агентств, механизмы участия государства, информационную панель для обеспечения прозрачности , а также сокращение срока давности для обжалования окончательных решений агентства с шести до двух лет.

FAST-41 также обратился к проблеме оппонентов проекта, поднимающих новые вопросы в конце процесса проверки в качестве тактики задержки, требуя, чтобы стороны подали комментарии, которые уведомляют агентство, чтобы иметь право на позже поднимите их в рамках любого юридического спора.Цель этого положения состоит в том, чтобы, уведомив агентство о проблеме, агентство могло иметь возможность решить ее до завершения экологической экспертизы. Это положение в сочетании с ранними консультациями позволяет агентству и сторонам решать проблемы на очень раннем этапе процесса и, мы надеемся, избежать судебных разбирательств.

Таким образом, при разработке FAST-41 Конгресс очень умело сплел воедино идеи многих комитетов по разработке структуры, обеспечивающей охрану окружающей среды в NEPA, с процессом, который позволяет заблаговременно вносить вклад, координировать деятельность агентств, уведомлять агентства о проблемах. , а также процедуры разрешения споров, а также более короткий срок давности и требования, согласно которым суды также рассматривают влияние на рабочие места при вынесении судебных запретов.По этим причинам Конгресс не должен преждевременно изменять

JCM | Бесплатный полнотекстовый | QFR прогнозирует частоту долгосрочных нежелательных явлений у пациентов с подозрением на ИБС: осуществимость и воспроизводимость метода

1. Введение

Инвазивная коронарная ангиография - наиболее часто используемый метод для выявления ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с высоким подозрением. Однако сама по себе ангиография не точно отражает гемодинамическую значимость поражения коронарных артерий. Для преодоления этого ограничения было разработано несколько инструментов, среди которых наиболее часто применяемыми являются частичный резерв расхода (FFR) и мгновенный безволновый коэффициент (iFR). Учитывая их надежность в прогнозировании сердечно-сосудистых событий и, следовательно, при принятии решения о проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) [1,2,3,4,5,6,7,8], использование этих методов рекомендуется как Класс IA в действующих рекомендациях по реваскуляризации миокарда [9]. Несмотря на неоспоримую пользу этих функциональных показателей, их использование увеличивает инвазивность и стоимость процедуры, а их проникновение, к сожалению, остается низким.В последние годы был разработан новый подход, позволяющий быстро вычислить гемодинамическую значимость стеноза на основе трехмерной количественной коронарной ангиографии и алгоритмов гидродинамики; Индекс, полученный на основе этого анализа, названный количественным соотношением потоков (QFR), был подтвержден по отношению к FFR в нескольких исследованиях [10,11,12,13]. QFR показал значительно более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с количественным коронарным анализом (QCA) [14]. Все больше свидетельств подтверждают его применимость в различных условиях.Фактически, его полезность была продемонстрирована не только в контексте стеноза собственной коронарной артерии, включая заболевание мелких сосудов [15], но также и в определенных условиях поражения, таких как рестеноз внутри стента [16]. Более того, его можно применять сразу после ЧКВ, чтобы подтвердить гемодинамические результаты реваскуляризации и, в конечном итоге, направить дальнейшее лечение, как недавно было продемонстрировано в исследовании HAWKEYE [17]. QFR также является ценным инструментом в контексте острого коронарного синдрома: неполная реваскуляризация, обнаруженная с помощью QFR, была связана с более высокой частотой сердечно-сосудистых событий в популяции инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) [18].

Несмотря на эти многообещающие данные, до внедрения QFR в клиническую практику необходимо прояснить несколько вопросов. Во-первых, для QFR требуются высококачественные конечные диастолические изображения всего исследуемого сегмента, по крайней мере, в двух ангиографических проекциях с угловым разделением не менее 25 °, что может быть недоступно при стандартных рутинных ангиографиях, не выполняемых для анализа QFR. Во-вторых, остается неясным, в какой степени QFR позволяет идентифицировать поражения, требующие лечения, которые иначе не обнаруживаются при ангиографии.Наконец, появляются данные о прогностической прогностической способности QFR в течение длительного периода наблюдения.

2. Методы

2.1. Цель исследования и дизайн исследования

Мы поставили перед собой задачу оценить выполнимость и воспроизводимость измерений QFR, выполненных post hoc в стандартных ангиографических исследованиях. Кроме того, целью исследования было выяснить, позволяет ли оценка QFR у пациентов с ангиографическим диагнозом нерелевантной ишемической болезни сердца идентифицировать гемодинамически значимый стеноз, который был пропущен при ангиографии, и связаны ли сосуды с аномальной QFR, оставленные без лечения, с ухудшением прогноз пациентов.

В этот одноцентровый регистр последовательно включались пациенты с подозрением на ИБС, у которых наличие соответствующего стеноза было исключено при ангиографии. Данные последующего наблюдения собирались проспективно. Исследование соответствовало Хельсинкской декларации об исследованиях на людях и было одобрено этическим комитетом Landesärztekammer Rheinland-Pfalz. Все пациенты дали письменное информированное согласие. Исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT01787370.
2.2. Популяция исследования и определение конечной точки
Последовательные пациенты (≥18 лет) с подозрением на коронарную болезнь сердца (стабильная стенокардия или эквивалент стабильной стенокардии), которым выполнялась коронарная ангиография, были последовательно включены в регистр Flow-Mec в период с января 2010 года по февраль 2012 года. предназначен для проспективного исследования новых ранних и долгосрочных детерминант кардиального и цереброваскулярного прогноза [19]. Из этой базы данных последовательные пациенты с легкими и умеренными (10–70%) поражениями при ангиографии были включены в текущий анализ: наличие стеноза, признанного значительным при ангиографии и пролеченных специально или запланированных для последующей реваскуляризации, предыдущий анамнез Критериями исключения были наличие аортокоронарного шунтирования (АКШ), наличие нестабильных симптомов (ухудшение стенокардии или стенокардии покоя в течение одного месяца), эпизод инфаркта миокарда (ИМ) или катетеризация сердца в течение трех месяцев до ангиографии и наличие хронических тотальных окклюзий.

Первичной конечной точкой исследования Flow-Mec была частота серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (MACCE), определяемая как совокупность смертности от всех причин, ИМ (ИМ без подъема сегмента ST и ИМ с подъемом сегмента ST), цереброваскулярный инсульт и любая реваскуляризация коронарной артерии (как хирургическая, так и / или чрескожная). Вторичные конечные точки включали недостаточность целевого сосуда (TVF), определяемую как совокупность сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда целевого сосуда и реваскуляризации целевого сосуда, а также каждый отдельный компонент составной конечной точки.

Частота событий оценивалась при личных или телефонных визитах. Все события были подтверждены по оригинальным клиническим документам.

2.3. Обработка и анализ данных

QFR был измерен из исходных файлов DICOM коронарной ангиографии, хранящихся в системе архивирования изображений и связи больницы. Ангиограммы были выполнены с использованием Philips AlluraClarity (Philips Medical Systems, Амстердам, Нидерланды) и сохранены в Xcelera (медицинские системы Philips).Три сертифицированных исследователя (A.M., T.S. и A.T.) независимо проанализировали каждый коронарный сосуд с использованием системы QFR ​​Medis Suite (Medis, Лейден, Нидерланды) в соответствии с инструкциями производителя. Исследователи не знали данных последующего наблюдения за пациентами.

2.4. Статистика

Описательная статистика представлена ​​как среднее ± стандартное отклонение, медиана (межквартильный размах) или частоты (%), в зависимости от ситуации. Нормальное распределение было проверено просмотром графиков Q – Q. Коэффициенты вариации и квартильные коэффициенты дисперсии трех измерений исследователей были определены для оценки повторяемости измерений.

Первичной конечной точкой исследования было проверить, является ли QFR предиктором MACCE в течение 7 лет наблюдения в многофакторном анализе. Список всех заранее заданных параметров, включенных в одномерный анализ, представлен в таблице 1. Параметры с одномерным p

Парные сравнения проводились с помощью t-критерия Стьюдента или критериев хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Отношения рисков (HR) рассчитывались с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса. Для анализа выживаемости были построены кривые выживаемости Каплана – Мейера.Двустороннее значение p <0,05 считалось значимым для первичной конечной точки, все остальные анализы являются исследовательскими. Статистический анализ проводился с помощью MedCalc версии 13.0 (Мариакерк, Бельгия).

3.

Результаты
3.1. Осуществимость и клинические характеристики
Схема исследования показана на рисунке 1. Всего 167 пациентов, удовлетворяющих критериям включения и исключения, были идентифицированы из базы данных Flow-Mec, их характеристики представлены в таблице 1. Средний возраст исследуемой популяции составлял 65 ± 11.Через 3 года 70% пациентов составляли мужчины, а 17,3% страдали диабетом. Из 501 сосуда 151 (30%) не удалось проанализировать из-за отсутствия адекватных высококачественных конечных диастолических рамок, содержащих всю длину сосуда как минимум в двух проекциях и разделенных под углом> 25 °, без перекрытия в области поражения. интересующий сегмент, чрезмерный ракурс или недостаточное контрастное заполнение. У 11 пациентов ни один из трех сосудов не мог быть проанализирован. В целом, QFR левой передней нисходящей артерии (LAD) можно было проанализировать у 122 (73%) пациентов, QFR левой огибающей (LCX) можно было проанализировать у 123 (74%), а правую коронарную артерию (RCA) можно было проанализировать. быть проанализировано в 105 (63%).
3.2. Воспроизводимость
Каждый QFR-анализ был проведен тремя независимыми сертифицированными операторами в общей сложности 1050 измерений. Горные участки представлены на дополнительном рисунке S1. Коэффициент вариации составил 2,8% для измерений QFR в LAD, 2,1% для LCX и RCA. Соответствующие квартильные коэффициенты дисперсии составили 1,5, 1,4 и 1,3.
3.3. QFR Analysis
Примеры QFR-анализа представлены на фиг. 2. Средние значения QFR составили 0,91 ± 0,07 для LAD, 0.96 ± 0,04 для LCX и 0,96 ± 0,05 для RCA. Было 27 сосудов (7,7%) с QFR ≤0,80 (ПМЖВ у 20 пациентов, LCX у 3 и ПКА у 4). У двух пациентов был патологический QFR в двух сосудах (LAD и LCX у одного пациента, LCX и RCA у другого). У остальных 131 пациента QFR> 0,80 во всех проанализированных сосудах. Пациенты с хотя бы одним сосудом с QFR ≤0,80 чаще имели в анамнезе ЧКВ (64% против 39,7%, p = 0,04). В остальном не было различий между пациентами хотя бы с одним сосудом с QFR ≤0. 80 и без патологических значений QFR. В таблице 2 приведены основные ангиографические данные. Степень коронарного стеноза при количественной ангиографии (QCA) была достоверно выше в группе пациентов с патологической QFR как по диаметру (DS%), так и по площади стеноза (AS%). Несмотря на эти различия, при анализе QCA ни одно поражение не было ангиографически серьезным (> 75%). Длина поражения была больше в LCX (24,3 ± 16,0 против 14,6 ± 8,2 мм, p = 0,0001), а диаметр контрольного сосуда был меньше в LAD (2.3 ± 0,6 против 2,6 ± 0,7 мм, p = 0,04) у пациентов с QFR ≤0,80. QFR-анализ показал различия для всех трех сосудов.
3.4. Последующее наблюдение

Данные семилетнего наблюдения были доступны у 96% пациентов.

3.5. MACCE

Всего через 2334 (1846–2580) дней наблюдалось 86 событий у 76 пациентов. Было 32 случая смерти (10 сердечного происхождения), 5 цереброваскулярных инсультов, 15 новых ИМ и 34 повторных реваскуляризации (30 ЧКВ и 4 АКШ).

При одномерном анализе (Таблица 3) пожилой возраст (HR 1.023, 95% ДИ 1–1,04, p = 0,03), мужской пол (ОР 2,24, 95% ДИ 1,27–3,94, p = 0,005), хроническая болезнь почек (ХБП) (ОР 2,27, 95% ДИ 1,09–4,72, p = 0,03), предыдущая история ЧКВ (ОР 2,03, 95% ДИ 1,28–3,20, p = 0,0025) и наличие QFR ≤0,80 по крайней мере в одном из трех сосудов (ОР 3,42, 95% ДИ 2,06–5,67). , p Семь переменных были введены в многофакторный анализ (Таблица 4). Только предыдущая история ЧКВ (HR 1,90, 95% ДИ 1,15–3,15, p = 0,0134), хроническая болезнь почек (HR 2,81, 95% ДИ 1,26–6,26, p = 0,0118), а наличие QFR ≤0.80 по крайней мере в одном из трех сосудов (HR 3,14, 95% ДИ 1,78–5,54, p = 0,0001) были предикторами долгосрочной заболеваемости MACCE. Кривые выживаемости Каплана-Мейера, описывающие влияние патологического QFR, показаны на рисунке 3. Связь между QFR и событиями в основном была обусловлена ​​повторными реваскуляризациями (HR 0,22, 95% CI 0,03–0,23, pp = 0,1258), инсультом (p = 0,432) и смерть (ОР 0,85, 95% ДИ 0,30–2,31, p = 0,7335) не были значимыми.
3,6. Вторичные конечные точки
Прогностическая роль QFR ≤0.80 было сохранено в субанализе, ограниченном пациентами без предшествующей реваскуляризации в анамнезе. У этих пациентов QFR ≤0,80 был связан с 3,24-кратным увеличением риска долгосрочного MACCE в этой подгруппе пациентов (HR 3,24, 95% ДИ 1,40–7,48, p = 0,006). Соответствующая кривая Каплана – Мейера представлена ​​на дополнительном рисунке S2. Аналогичным образом, анализ чувствительности, исключающий пациентов с почечной недостаточностью, подтвердил прогностическую силу QFR (HR 4,26, 95% CI 2,52–7,20, p. На рисунке 4 показаны кривые рабочих характеристик приемника (ROC) для QFR в отдельных коронарных артериях.Этот анализ показал более сильную связь для значений QFR, оцененных в LAD и RCA (площадь под кривой LAD: 0,65, 95% ДИ 0,56–0,73, p = 0,002; RCA: 0,67; 95% ДИ 0,57–0,76; p = 0,001), тогда как QFR, измеренный в LCX, показал более слабую связь (площадь под кривой 0,54, 95% ДИ 0,44–0,63, p = 0,50). Пороги, связанные с наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности, составляли QFR ≤0,85 в LAD (чувствительность: 42,1% (95% ДИ 29,1–55,9%), специфичность: 84,1% (95% ДИ 72. 7–92,1%), положительная прогностическая ценность 2,65, отрицательная прогностическая ценность 0,69), а значение ≤0,80 продемонстрировало очень высокую специфичность, но низкую чувствительность (чувствительность: 29,8% (95% ДИ 18,4–43,4%), специфичность: 95,2% (95% ДИ 86,7–99%), прогностическая ценность положительного результата 6,26, прогностическая ценность отрицательного результата 0,74). Аналогично, QFR ≤0,96 в RCA был связан с наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности (чувствительность 49%, 95% ДИ 34,8–63,4%; специфичность 79,6%, 95% ДИ 66,5–89,4%) положительной прогностической ценности 2.41, отрицательная прогностическая ценность 0,64). Во время наблюдения произошло 25 TLF ПМЖВ. Инцидент TLF во время последующего наблюдения выявил пациентов со значительно более низким значением индекса QFR LAD (0,83, 95% ДИ 0,71–0,91 против 0,90, 95% ДИ 0,86–0,97; p = 0,002). На рис. 5 показаны кривые Каплана – Мейера для пороговых значений LAD QFR ≤0,80 и ≤0,90. При обоих пороговых значениях патологический QFR LAD был связан с инцидентной TLF. Наконец, на дополнительных рисунках S3 и S4 показаны кривые, описывающие ассоциацию QFR ≤0.80 и QFR ≤0,90 с отдельными конечными точками. Для обоих пороговых значений QFR была выявлена ​​связь с инцидентными реваскуляризациями (pp = 0,0013 для QFR ≤0,90), но не со смертью или инцидентом инфаркта миокарда.

4. Обсуждение

Мы сообщаем о возможности, воспроизводимости и прогностической способности QFR в группе пациентов, включенных в исследование Flow-Mec, проспективный регистр предикторов ишемических событий у пациентов, перенесших коронарную ангиографию. Основные результаты этого исследования включают следующее: 1.Оценка QFR возможна только на 70% коронарных ангиограмм, если они не выполняются для цели (и, следовательно, не соблюдают определенные критерии) измерения QFR. 2. Воспроизводимость этих оценок хорошая и аналогична той, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях QFR. 3. Находки патологического QFR не редки (7,7% всех измеренных сосудов) и чаще встречаются в LAD, чем в LCX и RCA. В нашей популяции 16% пациентов с промежуточным стенозом коронарной артерии, признанные ангиографически несущественными, показали патологическое значение QFR при автономном анализе.Этот аспект подтверждает важность более регулярного использования функциональных инструментов в контексте промежуточного коронарного стеноза. 4. Наличие QFR ≤0,80 связано с трехкратным увеличением риска серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, главным образом за счет повышенного риска недостаточности целевых сосудов и реваскуляризации. Важно отметить, что кривые выживаемости расходятся уже в первые месяцы после индексной катетеризации. В нашей популяции также CKD (HR 2.81, 95% ДИ 1,26–6,26, p = 0,01) и предыдущая история ЧКВ (HR 1,90, 95% ДИ 1,15–3,15, p = 0,01) были связаны с более высоким риском долгосрочного MACCE, несмотря на их прогнозируемые данные. значения ниже по сравнению с QFR (ОР 3,14, 95% ДИ 1,78–5,54, p = 0,0001). Интересно, что в то же время другие переменные, такие как ожирение и полученное антиишемическое лечение, не коррелировали с риском MACCE, что позволяет предположить, что прогноз у пациентов с промежуточным коронарным стенозом определяется множеством факторов, связанных не только с классической клинической картиной пациента. профиль риска и лекарства, а также характеристики зубного налета и реологические аспекты.

Инвазивные методы оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий связаны с улучшением краткосрочных и отдаленных результатов, главным образом за счет снижения частоты реваскуляризации и инфаркта миокарда сосудов-мишеней [1,2,3]. Несмотря на их преимущества, распространение этих инвазивных методов остается низким из-за финансовых или логистических соображений, ограниченного доступа и предполагаемого повышенного риска, связанного с интракоронарными процедурами и введением вазодилататоров.Кроме того, существенный недостаток этих инвазивных процедур состоит в том, что их необходимо выполнять во время катетеризации, и ретроспективная переоценка гемодинамической значимости стеноза явно невозможна. Оценка QFR имеет преимущество в снижении инвазивности, отсутствии дополнительных рисков, помимо рисков инвазивной катетеризации, и в том, что она позволяет в автономном режиме повторно оценить стеноз в любое время после завершения ангиограммы. Данные недавнего ретроспективного исследования демонстрируют, что QFR предсказывает частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) в течение 2.Наблюдение через 2 года [20]. Настоящая рукопись расширяет эти данные, предоставляя доказательства выполнимости, воспроизводимости и клинической значимости данных QFR в течение 7 лет наблюдения. Взятые вместе, текущие данные подтверждают использование QFR также для автономных, апостериорных решений для интерпретации коронарных ангиограмм, даже несмотря на то, что выполнимость измерений относительно невысока (70%) на ангиограммах, не выполняемых в соответствии с конкретным QFR. требования. Наши данные воспроизводят результаты крупных исследований FFR, предоставляя дополнительные доказательства того, что поражения и пациенты, входящие в группу риска, могут быть идентифицированы путем измерения гемодинамической значимости коронарных стенозов, даже если на основании только ангиографии было принято решение против вмешательства.
Ограничения

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, ангиограммы были выполнены в период с 2010 по 2012 год (когда QFR еще не был доступен), и, хотя последующее наблюдение было проспективным, были ретроспективно проанализированы фильмы с цифровыми изображениями и коммуникациями в медицине (DICOM). Хотя это методологическое ограничение необходимо признать, QFR не был доступен на момент включения пациента, и было бы этически неприемлемым проспективное изучение исходов пациентов, у которых был обнаружен патологический QFR.Возможность апостериорных измерений QFR была одной из конечных точек исследования. QFR-анализ был невозможен примерно для 30% сосудов, и нельзя сделать вывод о наличии соответствующих стенозов в этих сосудах и о том, как они повлияли на прогноз пациента. Кроме того, боковые ответвления не измерялись, и QFR не был подтвержден для повреждений устья. Во-вторых, некоторые пациенты ранее перенесли ЧКВ, что также может повлиять на результаты и связь между событиями и стенозом в индексе.Однако анализ чувствительности, проведенный после исключения этих пациентов, подтвердил основные результаты исследования. QFR не был подтвержден у реципиентов шунтирования, и поэтому эти пациенты были исключены из настоящего анализа. Предварительно заданной первичной конечной точкой Flow-Mec была MACCE, тогда как предыдущие исследования FFR / iFR были сосредоточены на MACE или TLF. Однако исследовательский анализ с использованием этих конечных точек соответствовал основным результатам. Наконец, приверженность к медикаментозной терапии во время наблюдения не оценивалась.

5. Выводы

QFR-анализ возможен в 70% рутинно выполняемых ангиограмм. QFR - это воспроизводимый и эффективный диагностический инструмент, который улучшает без дополнительных рисков способность ангиографии выявлять значительные стенозы коронарных артерий. Значение QFR ≤0,80, обнаруженное по крайней мере в одном коронарном сосуде, прогнозирует в 3 раза более высокий риск развития серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных нежелательных явлений в течение длительного периода наблюдения.

6. Влияние на повседневную практику

QFR - ценный и воспроизводимый инструмент для оценки гемодинамической тяжести стеноза коронарной артерии.QFR ≤0,80 по крайней мере в одном из трех коронарных сосудов следует рассматривать как прогностический фактор риска развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в долгосрочной перспективе.

Дополнительные материалы

Следующая информация доступна в Интернете по адресу https://www.mdpi.com/2077-0383/9/1/220/s1, дополнительный рисунок S1: горные графики воспроизводимости QFR, дополнительный рисунок S2: QFR Kaplan – Meier Кривые бессобытийной выживаемости пациентов без предшествующей реваскуляризации в анамнезе, дополнительный рисунок S3: Кривые Каплана – Мейера, описывающие бессобытийную выживаемость с QFR ≤ 0.80 относительно отдельных конечных точек, дополнительный рисунок S4: Кривые Каплана – Мейера, описывающие выживаемость без событий при QFR ≤ 0,90 в отношении отдельных конечных точек.

Вклад авторов

Концептуализация: T.G., R.A. и T.M .; методология: T.G., R.A., T.M., A.B., A.M., T.S., A.-K.T., J.S. и F.K .; Анализ данных: T.G., A.B., A.M., T.S., A.-K.T., J.S. и F.K .; письмо - подготовка оригинального черновика: T.G. и A.B .; письмо - обзор T.G. и А. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получало внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сокращения

900KD 9017 EMI EMI
AS% процент площади стеноза
АКШ Шунтирование коронарной артерии
CAD Ишемическая болезнь сердца Заболевание коронарной артерии
CI Доверительный интервал
DS% процент диаметрального стеноза
FFR Частичный резерв потока
HR Коэффициент опасности
Относительный коэффициент опасности
LAD Левая передняя нисходящая артерия
LCX Левая циркумфлексная артерия
MACE Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события
MACCE Основные неблагоприятные события со стороны сердечно-сосудистой системы MI Инфаркт миокарда
NSTEMI Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
PCI Чрескожное коронарное вмешательство
QCA Quantitative Coronary Intervention
QCA Quantitative Coronary Mass Analysis
RCA Правая коронарная артерия
ROC Рабочие характеристики приемника
RVDs Диаметр эталонного сосуда
SD Стандартное отклонение
Стандартное отклонение
TLF Отказ поражения цели

Ссылки

  1. Adjedj, J.; Xaplanteris, P .; Toth, G .; Феррара, А .; Pellicano, M .; Ciccarelli, G .; Floré, V .; Barbato, E .; Де Брюйн, Б. Визуальная и количественная оценка коронарных стенозов при ангиографии по сравнению с фракционным резервом кровотока: влияние факторов риска. Circ. Кардиоваск. Imaging 2017 , 10, e006243. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Bech, G.J .; De Bruyne, B .; Pijls, N.H .; De Muinck, E.D .; Hoorntje, J.C .; Escaned, J .; Stella, P.R .; Boersma, E .; Bartunek, J .; Koolen, J.J .; и другие. Фракционный резерв кровотока для определения целесообразности ангиопластики при умеренном коронарном стенозе: рандомизированное исследование.Тираж 2001 г. , 103, 2928–2934. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Ciccarelli, G .; Barbato, E .; Toth, G.G .; Gahl, B .; Xaplanteris, P .; Fournier, S .; Milkas, A .; Bartunek, J .; Vanderheyden, M .; Pijls, N .; и другие. Ангиография против гемодинамики для прогнозирования естественного течения коронарных стенозов: частичный резерв кровотока по сравнению с ангиографией в многососудистой оценке 2 Substudy. Тираж 2018 г. , 137, 1475–1485. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Дэвис, Дж.E .; Sen, S .; Dehbi, H.M .; Al-Lamee, R .; Petraco, R .; Nijjer, S.S .; Bhindi, R .; Lehman, S.J .; Уолтерс, Д .; Sapontis, J .; и другие. Использование мгновенного безволнового отношения или частичного резерва потока в PCI. N. Engl. J. Med. 2017 г. , 376, 1824–1834. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Davies, J.E .; Sen, S .; Эсканед, Дж. Мгновенное отношение безволнового режима к долевому запасу потока. N. Engl. J. Med. 2017 г. , 377, 1597–1598. [Google Scholar] [PubMed]
  6. Ли, Дж.М .; Koo, B.K .; Shin, E.S .; Nam, C.W .; Doh, J.H .; Hwang, D .; Park, J .; Kim, K.J .; Zhang, J .; Ху, X .; и другие. Клинические последствия измерения трехсосудистого фракционного резерва кровотока у пациентов с ишемической болезнью сердца. Евро. Сердце J. 2018 , 39, 945–951. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Tonino, P.A .; De Bruyne, B .; Pijls, N.H .; Siebert, U .; Ikeno, F .; vant Veer, M .; Klauss, V .; Manoharan, G .; Engstrøm, T .; Oldroyd, K.G .; и другие. Сравнение фракционного резерва кровотока с ангиографией для управления чрескожным коронарным вмешательством.N. Engl. J. Med. 2009 г. , 360, 213–224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Xaplanteris, P .; Fournier, S .; Pijls, N.H .; Fearon, W.F .; Barbato, E .; Тонино, П.А.; Engstrøm, T .; Kääb, S .; Dambrink, J.H .; Rioufol, G .; и другие. Пятилетние результаты с ЧКВ с учетом частичного резерва потока. N. Engl. J. Med. 2018 , 379, 250–259. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Neumann, F.J .; Соуса-Ува, М .; Ahlsson, A .; Альфонсо, Ф .; Баннинг, А.П .; Бенедетто, У .; Бирн, Р.А .; Collet, J.P .; Фальк, В .; Head, S.J .; и другие. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2018 г. EuroIntervention 2019 , 14, 1435–1534. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. Hwang, D .; Choi, K.H .; Lee, J.M .; Mejía-Rentería, H .; Kim, J .; Park, J .; Rhee, T.M .; Jeon, K.H .; Lee, H.J .; Kim, H.K .; и другие. Диагностическое соответствие количественного отношения потока с частичным запасом потока и мгновенным безволновым коэффициентом. Варенье. Сердце доц. 2019 , 8, e011605. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  11. Tu, S.; Westra, J .; Yang, J .; von Birgelen, C .; Феррара, А .; Pellicano, M .; Nef, H .; Тебальди, М .; Murasato, Y .; Лански, А .; и другие. Диагностическая точность быстрых вычислительных подходов к получению фракционного резерва кровотока из диагностической коронарной ангиографии: Международное многоцентровое пилотное исследование FAVOR. JACC Cardiovasc. Интерв. 2016 , 9, 2024–2035. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Watarai, M .; Otsuka, M .; Язаки, К .; Inagaki, Y .; Kahata, M .; Kumagai, A .; Inoue, K .; Коганей, Х.; Enta, K .; Ishii, Y. Применимость количественного отношения потока для быстрой оценки промежуточного коронарного стеноза: сравнение с мгновенным безволновым соотношением в клинической практике. Int. J. Cardiovasc. Imaging 2019 , 35, 1963–1969. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Kołtowski, Ł .; Залеска, М .; Максим, Дж .; Tomaniak, M .; Солинский, М .; Пухта, Д .; Holm, N.R .; Опольски, Г .; Kochman, J. Количественный коэффициент потока, полученный из диагностической коронарной ангиографии при оценке пациентов с промежуточным коронарным стенозом: исследование резерва фракционного потока без проводов.Clin. Res. Кардиол. 2018 , 107, 858–867. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Xu, B .; Вт, С .; Qiao, S .; Qu, X .; Chen, Y .; Yang, J .; Guo, L .; Солнце, З .; Ли, З .; Тиан, Ф. Диагностическая точность количественных измерений коэффициента кровотока на основе ангиографии для онлайн-оценки коронарного стеноза. Варенье. Coll. Кардиол. 2017 г. , 70, 3077–3087. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Erbay, A .; Steiner, J .; Lauten, A .; Landmesser, U .; Leistner, D.M .; Стахли, Б.E. Оценка промежуточных поражений коронарных артерий по фракционному резерву кровотока и количественному соотношению потоков у пациентов с поражением мелких сосудов. Катетер. Кардиоваск. Интерв. 2019 . [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Liontou, C .; Mejía-Rentería, H .; Лаури, Ф .; Перейти к с.; Lee, H.J .; Накаяма, М .; Quirós, A .; Macaya, F .; Gonzalo, N .; Núñez-Gil, I .; и другие. Функциональная оценка рестеноза внутри стента с количественным соотношением потоков. Евроинтервенция 2019 . [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Biscaglia, S.; Тебальди, М .; Brugaletta, S .; Cerrato, E .; Erriquez, A .; Пассарини, G .; Ielasi, A .; Spitaleri, G .; Di Girolamo, D .; Mezzapelle, G .; и другие. Прогностическая ценность QFR, измеренная сразу после успешной имплантации стента: Международное многоцентровое проспективное исследование HAWKEYE. JACC Cardiovasc. Интерв. 2019 , 12, 2079–2088. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Tang, J .; Lai, Y .; Вт, С .; Chen, F .; Yao, Y .; Ye, Z .; Gu, J .; Gao, Y .; Guan, C .; Chu, J .; и другие. Оценка остаточного функционального SYNTAX на основе количественного соотношения кровотока для оценки риска у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших чрескожное коронарное вмешательство.Евроинтервенция 2019 . [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Гори, Т .; Muxel, S .; Дамаске, А .; Radmacher, M.C .; Fasola, F .; Schaefer, S .; Schulz, A .; Jabs, A .; Паркер, J.D .; Münzel, T. Оценка функции эндотелия: расширение и сужение, опосредованные потоком, предоставляют различную и дополнительную информацию о наличии ишемической болезни сердца. Евро. Сердце J. 2012 , 33, 363–371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  20. Hamaya, R .; Хосино, М .; Канно, Й .; Ямагути, М.; Ohya, H .; Сумино, Ю. Kanaji, Y .; Usui, E .; Murai, T .; Ли, Т. Прогностическое значение коэффициента количественного потока контрастного потока из трех сосудов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. EuroIntervention 2019 , 15, 180–188. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

Рисунок 1. Схема исследования. QFR: Количественный резерв потока; QCA: количественный коронарный анализ; ПМЖВ: левая передняя нисходящая артерия; LCX: левая циркумфлексная артерия; ПКА: правая коронарная артерия.

Рисунок 1. Схема исследования. QFR: Количественный резерв потока; QCA: количественный коронарный анализ; ПМЖВ: левая передняя нисходящая артерия; LCX: левая циркумфлексная артерия; ПКА: правая коронарная артерия.

Рисунок 2. QFR анализ и забрать домой сообщение. Обнаружение QRF ≤0,80 по крайней мере в одном коронарном сосуде связано с 3-кратным повышением риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в течение длительного периода наблюдения. MACCE: серьезные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события.

Рисунок 2. QFR анализ и забрать домой сообщение. Обнаружение QRF ≤0,80 по крайней мере в одном коронарном сосуде связано с 3-кратным повышением риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в течение длительного периода наблюдения. MACCE: серьезные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события.

Рисунок 3. Кривые выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с QFR> 0,80 и ≤0,80.

Рисунок 3. Кривые выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с QFR> 0.80 и ≤0,80.

Рисунок 4. Кривые ROC (рабочие характеристики приемника) LAD QFR ( A ), RCA QFR ( B ) и LCX QFR ( C ). AUC: площадь под кривой.

Рисунок 4. Кривые ROC (рабочие характеристики приемника) LAD QFR ( A ), RCA QFR ( B ) и LCX QFR ( C ). AUC: площадь под кривой.

Рисунок 5. Кривые Каплана – Мейера для LAD-TLF при условии, что пороговое значение LAD QFR ≤0.80 ( A ) и ≤ 0,90 ( B ).

Рисунок 5. Кривые Каплана – Мейера для LAD-TLF при условии, что пороговое значение QFR LAD ≤0,80 ( A ) и ≤ 0,90 ( B ).

Таблица 1. Изучите характеристики популяции. Сравнение между подгруппами населения, разделенными в соответствии со значением QFR (количественное соотношение потоков) (QFR> 0,80 во всех анализируемых сосудах и ≤0,80, по крайней мере, в одном сосуде).

Таблица 1. Изучите характеристики популяции.Сравнение между подгруппами населения, разделенными в соответствии со значением QFR (количественное соотношение потоков) (QFR> 0,80 во всех анализируемых сосудах и ≤0,80, по крайней мере, в одном сосуде).

QRF> 0,80
(131)
QFR ≤ 0,80
(25)
Все пациенты p-Value
Возраст, лет ± SD 65,1 ± 11,3 66 ± 11,5 65,1 ± 11,3 0,70
Мужской пол, n (%) 87 (66.4) 21 (84,0) 108 (70,0) 0,13
Фибрилляция предсердий, n (%) 20 (15,3) 7 (28,0) 27 (17,3) 005
0,22 0,22 9
Хроническая обструктивная болезнь легких, n (%) 12 (9,1) 5 (20,0) 17 (10,9) 0,22
Сахарный диабет, n (%) 21 (16) 6 (24,0) 27 (17,3) 0,51
Семейный анамнез ИБС, n (%) 36 (27) 4 (16.0) 40 (25,6) 0,37
Дислипидемия, n (%) 72 (55) 16 (64,0) 88 (56,4) 0,56
Гипертония, n %) 104 (79,4) 21 (84,0) 125 (80,1) 0,78
Хроническая болезнь почек, n (%) 9 (6,9) 1 (4,0) 10 (6,4) 0,92
Ожирение, n (%) 42 (32) 7 (28.0) 49 (31,4) 0,85
Курение, n (%) 64 (48,8) 12 (48,0) 76 (48,7) 0,92
Тяжелая клапанная болезнь сердца , n (%) 7 (5,3) 0 (0,0) 7 (4,5) -
Предыдущее PCI, n (%) 52 (39,7) 16 (64,0) 68 (43,6) 0,04
Предыдущий МИ, n (%) 32 (24.4) 5 (20,0) 37 (23,7) 0,82
Фракция выброса левого желудочка <30%, n (%) 5 (3,8) 2 (8,0) 7 (4,5 ) 0,60
ACEi и / или ARB, n (%) 90 (68,7) 20 (80) 110 (70,5) 0,40
Аспирин, n (%) 89 (67,9) 19 (76) 108 (69,2) 0,56
Бета-блокаторы, n (%) 79 (60.3) 18 (72) 97 (62,1) 0,36
Блокаторы кальциевых каналов, n (%) 31 (23,7) 8 (32,0) 39 (25) 0,49
Нитраты, n (%) 21 (16) 4 (16,0) 25 (16,1) 0,78
Статин, n (%) 70 (53,4) 19 (76,0) 89 (57,4) 0,07

Таблица 2. Ангиографические характеристики пациентов с QFR> 0,80 во всех проанализированных сосудах и пациентов с QFR> 0,80 хотя бы в одном сосуде.

Таблица 2. Ангиографические характеристики пациентов с QFR> 0,80 во всех проанализированных сосудах и пациентов с QFR> 0,80 хотя бы в одном сосуде.

ГРУППА 1
QFR> 0,80
(131)
ГРУППА 2
QFR ≤ 0,80
(25)
p-Value
Длина поражения LAD ± SD, мм (n) 18.87 ± 11,25 (97) 22,52 ± 12,34 (25) 0,16
Длина поражения ПКА ± SD, мм (н) 14,67 ± 7,71 (85) 17,39 ± 10,91 (20) 0,20
Длина поражения LCX ± SD, мм (n) 14,63 ± 8,19 (103) 24,26 ± 15,99 (20) 0,0001
DS% LAD ± SD, (n) 33,55 ± 7,64 (97) 46,14 ± 7,31 (25) <0,0001
DS% RCA ± SD, (n) 31.98 ± 7,97 (85) 39,47 ± 11,25 (20) 0,0008
DS% LCX ± SD, (n) 33,43 ± 7,64 (103) 41,16 ± 10,00 (20) 0,0001
AS% LAD ± SD, (n) 36,10 ± 11,16 (97) 50,43 ± 11,78 (25) <0,0001
AS% RCA ± SD, (n) 36,48 ± 12,12 (85) 46,02 ± 15,47 (20) 0,0034
AS% LCX ± SD, (n) 34.99 ± 10,71 (103) 43,76 ± 14,41 (20) 0,002
RVD LAD ± SD, мм (n) 2,56 ± 0,65 (97) 2,26 ± 0,58 (25) 0,04
RVD RCA ± SD, мм (n) 2,93 ± 0,67 (85) 3,10 ± 0,60 (20) 0,30
RVD LCX ± SD, мм (n) 2,53 ± 0,58 ( 103) 2,37 ± 0,63 (20) 0,26
QFR LAD, (n) 0.93 ± 0,05 (97) 0,75 ± 0,10 (25) <0,0001
QFR RCA, (n) 0,97 ± 0,04 (85) 0,92 ± 0,09 (20) 0,0001
QFR LCX, (n) 0,97 ± 0,04 (103) 0,91 ± 0,08 (20) 0,0001

Таблица 3. Долгосрочные предикторы MACCE (основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий) при одномерном анализе.

Таблица 3. Долгосрочные предикторы MACCE (основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий) при одномерном анализе.

L 0,07 % LAD 07
Параметр HR 95% ДИ p-значение
Возраст 1,02 1,00–1,05 67 6 0,03 1,42 0,82–2,46 0,21
Семейный анамнез 0.95 0,56–1,62 0,86
Дислипидемия 0,92 0,58–1,45 0,72
Артериальная гипертензия 1,06 0,605000 1,06 0,605000 1,06 0,605000 0,69–1,80 0,65
Категория пола 2,24 1,27–3,94 0,005
Дым 0.96 0,61–1,51 0,85
Фибрилляция предсердий 1,41 0,82–2,42 0,21
Известно CAD 2,15 2,15 900 1,53 0,81–2,90 0,20
Тяжелая дисфункция ЛЖ 1,53 0,62–3,79 0,36
CKD 2.27 1,09–4,73 0,03
Multivessel CAD 2,55 1,62–4,02 0,0001
5 PCI 0,003
Предыдущий MI 1,51 0,92–2,47 0,11
Тяжелая болезнь клапанов 1.70 0,62–4,66 0,30
ACEi или ARB 1,22 0,72–2,07 0,47
ASA 1,63 0,95–2,7987 6 0,95–2.7987 1,58 0,96–2,60 0,07
CCB 1,06 0,63–1,78 0,83
Нитраты 0,93 0,50–1,71 9000.81
Статины 1,52 0,94–2,45 0,09
Длина поражения ПМЖВ 1,01 0,99–1,03 0,36
0,10
Длина поражения LCX 1,02 1–1,04 0,09
QFR LAD ≤ 0,80 3,08 1,73–5,50 0.0001
QFR RCA ≤ 0,80 3,24 1,17–8,97 0,02
QFR LCX ≤ 0,80 - - -
-
1,11 0,14
RVD RCA 1,01 0,65–1,56 0,98
RVD LCX 1,08 0,70–1,67 0,72 0,70–1,67 0,7203 1,00–1,05 0,02
AS% RCA 1,03 1,01–1,06 0,002
AS% LCX 1,02 1–116 1.04 1.01–1.07 0.0076
DS% RCA 1.05 1.02–1.08 0.001
DS% 0 LCX 1.03
QFR LAD 0,01 0,001–0,09 0,0001
QFR RCA 0,001 0,00–0,03 0,0003
0,0003
0,02
≥1-сосуд QFR ≤0,80 3,42 2,06–5,67 <0,0001

Таблица 4. Долгосрочные предикторы MACCE при многомерном анализе.

Таблица 4. Долгосрочные предикторы MACCE при многомерном анализе.

Параметр HR 95% ДИ p-Value
Возраст 1,02 0,99 до 1,04 0,19
Пол 1,44 9000 0,70005 1,44 9000 0,24
CKD 2.81 от 1,26 до 6,26 0,01
Предыдущий PCI 1,90 1,15 до 3,15 0,01
Заболевание клапанов 1,14 от 0,55 до 2,3165 от 0,55 до 2,3165 QFR сосуда ≤0,80 3,14 1,78 - 5,54 0,0001

© 2020 Авторы. Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

ВИДЕО: Пример системы FFR, полученной при помощи ангиографического изображения Medis QFR

Бенуд Бикдели Доктор медицины, кардиолог из Бригама и женской больницы Гарвардской медицинской школы, Бостон, предлагает обзор многочисленных текущих испытаний различных антикоагулянтов и антиагрегантов. в разных дозах для стационарных, амбулаторных и тяжелобольных пациентов интенсивной терапии и пациентов с COVID-19 (SARS-CoV-2), путешествующих на большие расстояния. Бикдели - кардиолог в Бригаме и женской больнице Гарвардской медицинской школы, Бостон, а также работает в Центре клинических испытаний, Фонде сердечно-сосудистых исследований, Нью-Йорк, и Центре исследования и оценки результатов (CORE), Йельской школы медицины, Нью-Йорк. Хейвен, штат Коннектикут.

Он является главным исследователем, проводящим всесторонний обзор клинических испытаний, посвященных терапии и дозировке антитромботических препаратов у пациентов с коронавирусом. Статья «Недавние рандомизированные испытания антитромботической терапии для пациентов с COVID-19: современный обзор JACC» была опубликована в Интернете 16 марта 2021 г.

Бикдели дает обзор более 70 исследований, которые проводятся или недавно завершены. Он также обсудил необходимость адаптации терапии к конкретным пациентам, поскольку не существует универсального подхода.

COVID вызывает тромбоэмболические явления у пациентов, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), инсульт, сердечные приступы и сгустки, которые могут вызывать ишемию или инфаркты в различных органах. Хотя в прошлом году были опубликованы консенсусные заявления о том, как лечить или защищать пациентов от свертывания крови COVID, они основывались на мнениях, а не на твердых клинических доказательствах. Ожидается, что текущие исследования предложат ответы о том, как в ближайшие пару месяцев предотвратить определенные типы пациентов с COVID.

Бикдели также выступал в качестве ведущего автора рандомизированного клинического испытания INSPIRATION, которое было опубликовано в марте и рассматривало влияние профилактической антикоагуляции промежуточной дозы по сравнению со стандартной дозой для пациентов с COVID на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Он также обсуждает результаты этого исследования в видео.

Прочтите статью «Обзор рандомизированных исследований антитромботической терапии для пациентов с COVID-19».

Найдите другие новости и видео о COVID в области кардиологии

Сравнение между OFR и QFR

EuroIntervention Journal

Целью этого исследования было оценить диагностические характеристики коэффициента оптического потока (OFR) на основе ОКТ у невыбранных пациентов и сравнить его с количественным коэффициентом потока (QFR), основанным на ангиографии, с использованием проводного FFR в качестве эталона.

Методы и результаты : Были проанализированы все пациенты с ОКТ и оценкой FFR до реваскуляризации. OFR и QFR вычисляли слепым методом и сравнивали с FFR, применяя одно и то же значение отсечения ≤0,80 ко всем для определения ишемии. Парное сравнение OFR и QFR было выполнено на 212 сосудах у 181 пациента.Средняя FFR составляла 0,82 ± 0,10, и 40,1% судов имели FFR ≤0,80. OFR показало значительно лучшую корреляцию и согласие с FFR, чем QFR (r = 0,87 против 0,77, p <0,001; стандартное отклонение разницы = 0,05 против 0,07, p <0,001). AUC составляла 0,97 для OFR, выше, чем для QFR (разница = 0,05, p = 0,017), и намного выше, чем минимальная площадь просвета (разница = 0,15, p <0,001) и диаметр стеноза (разница = 0,17, p <0,001). . Диагностическая точность, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность, положительное отношение правдоподобия и отрицательное отношение правдоподобия для OFR для определения FFR ≤0.80 составляли 92%, 86%, 95%, 92%, 91%, 18,2 и 0,2 соответственно. Диагностическая точность OFR существенно не различалась в сосудах, связанных с ИМ (95% против 90%, p = 0,456), или в сосудах с ранее имплантированными стентами и без них (90% против 93%, p = 0,669).

Выводы : OFR превосходно согласуется с FFR у последовательных пациентов с ишемической болезнью сердца. OFR превосходил QFR и намного лучше обычных морфологических параметров при определении физиологического значения коронарного стеноза.Диагностическая эффективность OFR не зависела от наличия перенесенного инфаркта миокарда или имплантированных стентов.

Читать статью полностью

Авторы

Дж.Хуанг, Х. Эмори, Д. Дин, Т. Кубо, В. Ю, П. Хуанг, С. Чжан, Дж. Л. Гутьеррес-Чико, Т. Акасака, В. Вейнс, С. Ту

Модель большого радиуса действия с батарейным питанием: серии SL-QFR и QNR

Модель SL-350QFR SL-350QFR
Максимальная дальность обнаружения 100 м / 350 футов.
Максимальное расстояние прибытия 1000 м / 3500 футов
Метод обнаружения Четыре датчика прерывания инфракрасного луча
Выбираемая частота луча 4 канала
Время прерывания Переменная в пределах 50/100/250/500 мс (4 шага)
Источник питания Рекомендовать: 3.Литиевые батареи 6 В, 13,0 Ач ЛШ30 производства SAFT Рабочий диапазон: литиевые батареи 3,2 В - 4,0 В Передатчик: 2 или 4 шт., Приемник: 2 или 4 шт.
Потребляемый ток (макс.) Передатчик: прибл. 4 года Ресивер: прибл. 5 лет
Срок службы батареи * ** 745 мкА, передатчик: 420 мкА + приемник: 325 мкА (при 25 ° C, 3,6 В постоянного тока)
Выход Тревожный выход Форма C - твердотельный переключатель: 3.6 В постоянного тока, 0,01 А
Период тревоги 2 с (± 1) (номинальное значение)
D.Q. выход , форма C, полупроводниковый переключатель: 3,6 В постоянного тока, 0,01 А (только приемник)
Низкий уровень заряда батареи Н.З. (механический переключатель): 3,6 В постоянного тока, 0,01 А
Тамперный выход (крышка, задняя коробка, основной блок) Н.З. (контактный выход): 3,6 В постоянного тока, 0,01 А Открывается при снятии крышки, основного блока или задней панели.
Индикатор Индикатор тревоги (приемник) Тревога: ВКЛ. Прием света: ВЫКЛ.
Указатель уровня (приемник) Не светится: не горит Прием света: мигает или не горит
Мощность (передатчик) Питание включено: включено, выключено: выключено
Низкий уровень заряда батареи Снижение напряжения: мерцание
Рабочая температура от -20 ° C до + 60 ° C (от -4 до 140 ° F)
Влажность при эксплуатации 95% (макс.)
Угол совмещения ± 90 ° по горизонтали, ± 10 ° по вертикали
Размер В x Ш x Г мм (дюйм): 452 (17,9) x 83 (3,3) x 138 (5,4)
Масса Прибл. 3300 г (Общий вес передатчика + приемника, без аксессуаров)
Международная защита IP65

* Значение основано на условии, что он используется в диапазоне температур окружающей среды от 20 до 25 ° C.(ЛШ-20 х2 шт)
** Использование батарей, отличных от рекомендованных, может сократить срок их службы.

- Технические характеристики и конструкция могут быть изменены без предварительного уведомления.

QFR | Цена акций Q-Free ASA и новости

Акции: котировки акций США в реальном времени отражают сделки, зарегистрированные только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут. Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи.Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. Авторские права 2019 © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet

Индексы: котировки индексов могут быть в режиме реального времени или с задержкой в ​​соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках. Источник: FactSet

Markets Diary: данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 20:00. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones

.

Таблицы движения акций: Таблицы роста, падения и большинства активных игроков представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca.Источники: FactSet, Dow Jones

.

ETF Movers: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000. Источники: FactSet, Dow Jones

.

Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Валюты: котировки валют обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Commodities & Futures: цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Значение изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня.Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet

Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей. FactSet (а) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основе любых данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого.Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.

Паевые инвестиционные фонды и ETF: Вся информация о взаимных фондах и ETF, содержащаяся на этом экране, за исключением текущей цены и истории цен, была предоставлена ​​компанией Lipper, A Refinitiv, при соблюдении следующих условий: Copyright 2019 © Refinitiv. Все права защищены. Любое копирование, переиздание или распространение контента Lipper, в том числе путем кэширования, фреймирования или аналогичных средств, категорически запрещено без предварительного письменного согласия Lipper.Lipper не несет ответственности за какие-либо ошибки или задержки в содержании, а также за любые действия, предпринятые в связи с этим.

Криптовалюты: котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все остальные криптовалюты)

Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после выпуска экономических отчетов. Источник: Kantar Media

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *