Открытая черепно мозговая травма последствия: Черепно мозговая травма: последствия, осложнения

Содержание

Черепно мозговая травма: последствия, осложнения

Одним из самых часто встречаемых повреждений у человека является черепно-мозговая травма, последствия которой иногда бывают очень тяжелыми. Исходя из статистических данных, травмы головы настигают каждого второго человека, на протяжении всей жизни. Этот вид повреждений считается самым опасным, из-за последствий, которые проявляются не сразу, а через некоторое время. Повреждение головного мозга может навсегда оставить отпечаток на жизни человека.

Повреждения черепных костей, или мягких тканей головы (ткань мозга, сосуды, оболочка мозга) называют черепно-мозговой травмой. Классифицируют ЧМТ как открытую и закрытую, а также делят ее на три степени тяжести. Последствия повреждения головы могут быть разными, в зависимости от степени тяжести повреждения. Чтобы их избежать или в случае тяжелой травмы сохранить трудоспособность, необходимо профессиональное вмешательство врачей таких как: хирург, травматолог, невропатолог.

Открытая и закрытая ЧМТ

В случае открытой черепно-мозговой травмы наблюдаются повреждения кожного покрова. Сквозь рану могут быть видимыми кости черепа или еще более глубокие мягкие ткани мозга. Если повреждение проникает в оболочку мозга, такую травму называют проникающей. При открытой травме головы, ситуация осложняется большим риском попадания микробов внутрь раны, что может привести к инфекции и нагноениям.

При закрытых травмах головы кожа может быть повреждена (царапины, ссадины), но ткани, которые находятся глубже остаются целыми. Так же сохраняется целостность оболочки мозга. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы могут проявляться не сразу, нередки случаи отдаленных последствий спустя некоторое время.

Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы можно разделить на такие типы:

Сотрясение. Повреждение, не приносящее весомых нарушений в работе мозга. Все симптомы сотрясения мозга можно наблюдать определенный промежуток времени (несколько дней), после чего полностью исчезают. Если же симптомы сохраняются на длительный период, это свидетельствует признаком более серьезной степени травмы головы.
Сдавление. Давление на мозг может оказывать развитая гематома или наличие воздуха в черепе, реже это может быть вызвано инородным телом.
Ушиб головного мозга. Это повреждение может быть как легкой, так средней и тяжелой степени.
Диффузное аксональное повреждение.
Субарахноидальное кровоизлияние.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например, ушиб и сдавливание, или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой.

Степени тяжести ЧМТ

Для одних людей последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в частых головных болях, у других все может оказаться намного сложнее, вплоть до полной инвалидности. На это влияют определенные факторы:

Степень тяжести. Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.
Медицинская помощь. Чем быстрее пострадавшему человеку будет оказана квалификационная медицинская помощь, тем больше шансы на успешное выздоровление с минимальными последствиями, или их отсутствием.
Возраст потерпевшего. Чем старше человек, тем его организму сложнее справиться с такой травмой.

Степени тяжести ЧМТ характеризуют: легкая, средняя, тяжелая. Исходя из проведенных статистических исследований, у людей возрастом до 20 лет, последствий после легкого повреждения головы вовсе нет. В случаях, когда потерпевшему за 60 лет, а степень тяжести черепно-мозговой травмы характеризуется тяжёлой, вероятность смертельного исхода 80%. Если не обратиться за врачебной помощью в самый короткий период, осложнений черепно-мозговой травмы не избежать.

ЧМТ легкой степени

Легкая травма черепной коробки может даже не оставить никаких последствий, либо они будут едва заметными и быстро пройдут. Чаще после сотрясения мозга или при его незначительном ушибе, человек на некоторое время теряет сознание, а иногда и память. Последствия ЧМТ легкой степени полностью обратимы, и продолжаются короткий промежуток времени:

головная боль;
головокружение;
тошнота и рвота;
расстройство сна;
раздражительность;
скорая утомляемость.

После легкой черепно-мозговой травмы, человек снова начинает вести обыденную жизнь буквально через две недели после курса лечения. В случаях, когда травмы головы повторяются неоднократно, боли в голове и нарушения памяти могут наблюдаться у человека в течение всей его жизни, но не отражаться на трудоспособности.

ЧМТ средней степени

Травмы головы средней тяжести — это сильный ушиб, повреждение участков мозга, перелом черепа. Они являются более серьезными, и могут сильно отражаться на самочувствии человека:

нарушения речи;
частичная потеря зрения;
пароксизмы конечностей;
нарушение психики;
потеря памяти;
нарушения ритма сердцебиения.

Восстановление после такого повреждения занимает период времени от одного до двух месяцев. Иногда требуется и больше.

ЧМТ тяжелой степени

После тяжелой травмы головы (тяжелого ушиба мозга, открытого перелома черепа) могут быть очень серьезные последствия, способные полностью изменить жизнь потерпевшего, или даже привести к смертельному исходу. Часто люди оказываются в коме, после получения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Даже в случаях, когда человеку сохраняют осмысленную жизнь, при помощи профессионального медицинского вмешательства, полного восстановления после этой травмы быть не может. Тяжелая степень ЧМТ может иметь очень весомые осложнения и последствия:

провалы в памяти;
потеря зрения;
потеря слуха и речи;
нарушения дыхания;
сбой в работе сердцебиения;
потеря чувствительности;
частые приступы пароксизма;
приступы эпилепсии.

Все это может проявиться не сразу, часто встречаются отдаленные последствия, спустя годы после происшествия, после чего остаются спутниками человека на протяжении всей его жизни. Также ЧМТ тяжелой степени может привести к еще более серьезным последствиям:

Частичная инвалидность. Это могут быть психические или неврологические патологические нарушения, при которых человек теряет свою трудоспособность, но он еще может самостоятельно ухаживать за собой.
Полная инвалидность. Потерпевший нуждается в постоянном уходе, так как самостоятельно он уже ничего сделать не может.

Кома. Глубина комы может быть разной, и длится очень долго. При этом организм продолжает функционировать, все органы остаются задействованными, но сам человек не проявляет никакой реакции на происходящее вокруг.
Летальный исход.

Тяжелые травмы головы оставляют заметный отпечаток на всю жизнь. Часто люди, пережившие такие повреждения, полностью меняются в характере, наблюдаются бесконтрольные приступы агрессии.

Симптомы ЧМТ

Обычно симптомы черепно-мозговой травмы проявляются сразу после происшествия, но в некоторых случаях может пройти некоторый период времени. Независимо от степени тяжести травмы головы, определяют такие симптомы ЧМТ:

Потеря сознания. Человек может оказаться в бессознательном состоянии практически сразу после происшествия. Продолжительность потери сознания зависит от степени тяжести полученной травмы. При легкой степени ЧМТ этот период составляет до 5 минут или без потери сознания. В случае средней степени от 5 до 15 минут, а тяжелой от 15 минут до 6 и более часов.

Боли в голове и головокружение. После того как потерпевший приходит в сознание, могут проявиться сильные головные боли, потеря координации с головокружением.
Тошнота и рвота. Сразу после того как человек приходит в себя, проявляется ярко выраженная тошнота, которой часто сопутствует рвота.
Видимые травмы. В некоторых случаях на голове можно наблюдать кровотечение, повреждения мягких тканей и осколков черепа.
Гематома. В случае закрытой ЧМТ, кровоизлияние происходит в мягкие ткани, и образуются гематомы вокруг глаз или за ухом.
Истекание ликвора. От перелома основания черепа, появляются дефекты черепных костей, и рвется твердая оболочка мозга. Эти условия сопутствуют вытеканию жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге.

Приступы судороги. При таких повреждениях возможны приступы пароксизма. Мышцы рук и ног непроизвольно начинают сокращаться. Этому могут сопутствовать потеря сознания и мочеиспускание.
Амнезия. Проявляется после происшествия. Чаще человек не помнит некоторый промежуток времени до травмы, и момент ее получения, но иногда это может быть также и временной промежуток после получения ЧМТ.

Последствия после ЧМТ для каждого человека полностью индивидуальны. Последствий черепно-мозговой травмы можно избежать, или в случае тяжелой степени сохранить трудоспособность, если сразу после обнаружения первых симптомов обратиться за квалификационной помощью медицинских сотрудников.

Диагностика и лечение ЧМТ

Люди с черепно-мозговыми травмами госпитализируются в стационар независимо от степени тяжести повреждения. Пациент проходит полный осмотр, делается рентгенография костей черепа, и проводится КТ головного мозга. После этого врачом определяется точный диагноз, и назначается специальный курс медицинских мероприятий.

Лечение после черепно-мозговой травмы является симптоматической помощью. При наличии головных болей назначаются анальгетики. Если же есть наличие выраженной вегетативной дисфункции, пациенту приписывают бета-блокаторы и беллатаминал. Также может быть назначен курс сосудистой и метаболической терапии, чтобы ускорить период восстановления нарушенной функциональности мозга. Спустя неделю после получения травмы, назначают вазотропную и церебротропную терапии. Рекомендовано сочетание вазотропной (стугерон, теоникоп и т.п.) и ноотропной (ноотропил, пикамилон и т.п.) терапий.

Лечение легких черепно-мозговых травм является в первую очередь предупреждением вторичного повреждения головного мозга. Множественные повторения мозговых травм в анамнезе пациента, влекут за собой разнообразные последствия. Они могут продолжаться на протяжении всей жизни человека, и будут мешать вести активный образ жизни.

что это такое, последствия, первая помощь

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Классификация ОЧМТ

Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):

Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.

Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:

Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.

По степени тяжести все травмы головы бывают:

Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.

Причины

Причины ЧМТ:

ДТП является причиной как открытых, так и закрытых травм черепа.
Огнестрельные ранения.
Ранения острыми предметами (нож, заточка, шило и так далее).
Спортивная травма.

Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

Острая боль в момент получения травмы.
Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
Дыхание становится частым (тахипноэ).
Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
Наблюдается общая слабость.
Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
На коже выступает холодный и липкий пот.
Головокружение.
Боли в голове.
Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

нарушение со стороны речи;
ограничение двигательной активности;
эмоциональная лабильность;
общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
раздражительность;
плаксивость;
метеочувствительность;
потеря трудоспособности на некоторое время.

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Осложнения ОЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.

Осложнения:

1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:

Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.

2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:

Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Диагностика

Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.

Методы диагностики:

Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.

Лечение

Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны. При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения). Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.

Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:

Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор). Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
Предупреждение развития осложнений.

Последствия ОЧМТ

Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:

возраст пострадавшего;
тяжесть полученной травмы;
общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.

Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:

нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
расстройства со стороны зрения;
хронические головные боли;
эмоциональные отклонения;
снижение памяти;
ухудшение или полная утрата трудоспособности;
развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
инвалидизация.

Закрытая и открытая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы — повреждения костей черепа, возникшие по причине механического воздействия. По характеру травмы могут быть открытыми и закрытыми. Сопровождается выраженной симптоматикой, часто провоцирует осложнения. В тяжелых случаях травма головы может привести к летальному исходу.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ – это любая травма головы, сопровождающаяся нарушением нормальной работы организма. Наименее тяжелыми считаются мелкие повреждения: порезы, местные ушибы.

К тяжелым мозговым травмам относят:

Переломы черепной коробки.
Контузия.
Сотрясения.
Внутричерепное кровоизлияние.

Опасность патологии объясняется высокой вероятность нарушения целостности мозга. Это может привести к смерти, инвалидизации, другим тяжелым последствиям.

Классификация ЧМТ

Существуют разные подходы к классификации черепно-мозговых травм. Критериями для деления на виды выступают степень тяжести ЧМТ, наличие проникающих ранений. При повреждениях черепа не всегда возникает мозговая травма. Это указывает на необходимость грамотного распознавания симптоматики, чтобы определить тяжесть патологии.

Классификация черепно-мозговых травм по Гайдару

Позволяет точно определить механизм травмы головы. Одновременно оценивается тяжесть состояния путем визуальной оценки пораженной области.

В представленной классификации черепно-мозговых травм выделяют:

Ушибы ГМ (легкие, средние, тяжелые).
Сотрясения.
Сдавливания мозга (с ушибом или без ушиба, гематомами, отеками).

Также выделяются сопутствующие состояния:

Переломы костей черепа.
Подоболочечные кровоизлияния.
Нарушение ликворного давления.

Для успешной классификации учитывают общее состояние пациента, сопутствующие патологии, нарушений жизненно важных процессов.

Классификация по степени повреждения костей черепа

При поражениях головы всегда существует вероятность кровоизлияний и инфекционного заражения.

Ввиду этого, выделяют такие виды черепно-мозговых травм:

Закрытая черепно-мозговая травма. Патология, при которой не нарушается целостность мягких тканей головы. В данную группу включают ЧМТ, при которых есть поверхностные повреждения: ссадины, порезы, но при этом костные ткани не затронуты. Самая распространенная закрытая ЧМТ – сотрясение.
Открытая ЧМТ. Представляет собой патологию, при которой нарушается целостность черепной коробки, чаще всего переломы свода и основания. Открытое черепно-мозговое поражение представляет большую опасность из-за возможных кровотечений, инфекционного заражения, поражения тканей костными обломками.

Открытые ЧМТ бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ткани мозга остаются незатронутыми, в то время как проникающие сопровождаются разрывами или другими поражениями.

Классификация по степени тяжести

Интенсивность патологии напрямую зависит от силы воздействующих механических факторов. Это влияет на тяжесть состояния пострадавшего, возможный исход патологии в будущем.

С учетом степени тяжести выделяют:

Тяжелые.
Характеризуются существенным повреждением твердых и мягких тканей. Пациент находится в тяжелом состоянии. Проявляются симптомы, характерные для комы, признаки смерти. К тяжелым черепно-мозговым травмам относятся отягощенные формы переломов, ушибов, сдавливание, внутренние кровоизлияния.
Средние.
Сопровождаются проявлениями средней степени тяжести. В число провоцирующих факторов относятся ушибы, сотрясения, костные трещины, кровотечения.
Легкие.
Поражение протекает с низкой интенсивностью симптоматики. Отягощающих проявлений нет. Среди легких черепно-мозговых травм неосложненные сотрясения и ушибы.

Причины черепно-мозговых травм

Патологии, связанные с повреждением черепа, имеют многофакторную этиологию. Чаще всего они получены из-за механического воздействия на голову.

Возможные причины:

Удары
Падения с высоты
Проникающие поражения (в том числе из-за огнестрельных ранений)
Сдавливание мозга (например, при ДТП)

К причинам, по которым возникает травма головы, относят факторы, оказывающие пагубное механическое воздействие. Череп входит в число самых прочных костей в организме, но часто его целостность нарушается в быту или на месте работы.

Градация состояния больных с ЧМТ

Описания градаций позволяют с точностью определить характер патологии на основе общего состояния пациента, изменений его самочувствия. Выделяют 5 градаций, соответствующих определенным степеням тяжести и отражающим сопутствующие процессы, которыми сопровождается мозговая травма.

Критерии удовлетворительного состояния

Удовлетворительное состояние характерно, преимущественно, для закрытых черепно-мозговых поражений легкой степени. Основной критерий – отсутствие интенсивных симптомов ЧМТ.

Вспомогательные критерии оценки:

Отсутствие нарушений сознания
Жизненно важные показатели в пределах нормы
Отсутствие или низкая выраженность очаговых симптомов
Не проявляются отягощающие неврологические симптомы

Соответствие перечисленным критериям указывает на то, что ЧМТ незначительная. Опасности для жизни больного нет, а трудоспособность восстановится за короткий период времени, в случае правильной терапии.

Критерии состояния средней тяжести

Указывает на проявления, характерные для закрытых поражений и ОЧМТ умеренной степени. Состояние больного ухудшено, в сравнении с удовлетворительным, однако выраженные отягощенные симптомы не проявляются.

Критерии оценки:

Сознание без изменений, реже с признаками оглушения
Не нарушаются жизненно важные показатели
Допустима незначительная брадикардия
Присутствуют очаговые симптомы

Закрытая или открытая чмт, соответствующая описанным критериям, не представляет угрозу жизни. Прогноз, при наличии правильной терапии, благоприятный.

Критерии тяжелого состояния

Характерно для осложненных травм мозга. Состояние пациента существенно ухудшается, в сравнении с нормой. В большинстве случаев требуется госпитализация.

Основные критерии:

Нарушения сознания (сопор, оглушение)
Отклонения 1 или 2 жизненно важных показателя от нормы
Возникновение очаговой симптоматики (полушарные, краниобазальные или стволовые симптомы)

Соответствие такому состоянию свидетельствует об угрозе жизни. Вероятность выживания зависит от длительности и качестве оказания помощи. Прогноз неблагоприятный из-за необходимости длительного восстановления.

Критерии крайне тяжелого состояния

Характеризуют состояние, возникающее при тяжелых черепно-мозговых травмах. Есть высокая вероятность летального исхода. Прогноз на восстановление пациента неблагоприятен. Это объясняется тяжелыми повреждениями головного мозга, которые приводят к инвалидности.

Критерии:

Пациент без сознания, в коме
Значительное отклонение жизненно важных показателей от нормы
Интенсивная стволовая симптоматика
Краниобазальные и полушарные проявления резко выражены

Критерии терминального состояния

Терминальная фаза сопровождается проявлениями, при которых вероятность выживания минимальна. Летальный исход может наступить сразу после травмы.

Терминальные критерии:

Пациент находится в состоянии комы
Отмечаются критические отклонения жизненных процессов
Стволовые симптомы проявляются полным отсутствием рефлексов

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая картина и симптомы черепно-мозговой травмы зависят от вида ЧМТ, степени тяжести, периода ЧМТ, наличия поникающих повреждений и других факторов.

Периоды:

Острый.
Составляет, в зависимости от тяжести, от 2 до 10 недель. Период отражает промежуток времени между повреждением черепа и стабилизации основных функций.
Промежуточный.
Длится от 6 месяцев до 1 года. Сопровождается регенерацией и рассасыванием участков повреждения, активизацией компенсаторных процессов с целью восстановления функций ГМ.
Отдаленный.
Завершающий период восстановления после острой черепно-мозговой травмы, длящийся 3 года.

Сотрясение головного мозга

Наиболее распространенная ЧМТ (до 80% случаев). Характеризуется кратковременным нарушением работы мозга вследствие смещения внутри черепа. Иногда протекает в невыраженной бессимптомной форме.

Основные симптомы:

Усталость, повышенная утомляемость
Цефалгия
Кратковременная потеря сознания после травмы
Кратковременная амнезия
Однократная рвота
Учащенное дыхание
Сонливость

Восстановительный период, при отсутствии отягощающих факторов, длится около 2 недель. В этот период возможны побочные симптомы: повышение температуры, тошнота с рвотой, отсутствие аппетита, головокружение.

Ушиб головного мозга (УГМ)

Это травма головы, при которой повреждаются ткани. Отличительная особенность – наличие очага отмерших нервных тканей. Чаще всего возникает в височной, лобной или затылочной долей.

Симптомы:

Потеря сознания (до 30-40 минут)
Умеренная или интенсивная цефалгия
Тошнота
Головокружение
Потеря памяти
Выраженные нарушения дыхания
Рост АД

Продолжительность симптоматики зависит от тяжести процесса. При неотягощенном течении проявления полностью проходят спустя 2-3 недели.

Сдавление головного мозга

Представляет собой процесс, сопутствующий ЧМТ, при котором ткани сдавливаются. Как правило, это происходит из-за гематом, на фоне роста давления цереброспинальной жидкости. Такое осложнение отмечают в 55% случаев.

Симптомы:

Нарушения сознания
Цефалгия
Частая рвота
Нарушение координации движений
Психическое возбуждение
Судороги
Нарушения рефлекторной активности
Брадикардия
Рост АД
Офтальмологические нарушения

Опасность заключается в том, что нарушение постоянно прогрессирует. В результате возрастает риск летальных последствий. Пациенту требуется срочная госпитализация.

Обследование пострадавших с черепно-мозговой травмой

Грамотная диагностика – важный процесс, влияющий на дальнейшее лечение. Изначально у пострадавшего, если он в сознании, выясняют причину и обстоятельства повреждения. Иногда у пациента после ЧМТ возникает амнезия, из-за чего он не помнит падение или удар. Поэтому следует осмотреть голову, чтобы обнаружить следы поражения.

На перелом черепа указывают кровоизлияния в орбиты, носовые и ушные кровотечения. Отмечают вытекание ликвора. Для постановки диагноза важно определить состояние сознания. Наиболее тяжелым считается состоянием комы, при котором пострадавший не проявляет ответную реакцию на раздражители, а признаки сознания отсутствуют.

Дополнительные обследования при тяжелом состоянии

Вспомогательная диагностика травмы черепа требуется при отягощенной симптоматике. Если у пациента признаки комы, угнетенное сознание, судороги, проявления которые указывают на внутренние кровоизлияния, необходимо дополнительное обследование.

В неврологии используют следующие методы:

Методы томографии
Энцефалография
Измерение ВЧД
Визуальная оценка черепного повреждения
Проверка состояния дыхательных путей
Рентгенография позвоночника

На основе результатов обследования ставится диагноз, назначают соответствующую терапию.

Лечение

Пострадавшим назначается комплексное лечение черепно-мозговой травмы. Характер терапевтических процедур напрямую зависят от состояния больного. Легкие повреждения лечат амбулаторно, но при условии предварительного одобрения врача. При поражениях средней и тяжелой степени обязательна госпитализация, так как такое лечение после ЧМТ требует постоянного контроля.

Помощь до приезда врачей

Прогноз выздоровления напрямую зависит от качества оказанной доврачебной помощи. В первую очередь пострадавшему нужно вызвать скорую помощь. Транспортировать самостоятельно допустимо только при легких формах патологии.

Если пациент без сознания, в первую очередь проверяют проходимость дыхательных путей. При необходимости их прочищают вручную. Больного рекомендуют уложить на бок (противоположный месту повреждения), так чтобы при рвоте массы свободно покидали ротовую полость.

При возникновении кровотечения пациенту накладывают повязку. Не рекомендуется смачивать антисептическими средствами, а только приложить к ранению, чтобы прекратить кровопотерю.

При подозрении на одновременную травму позвоночника пациента нужно иммобилизовать. Давать медикаменты после ЧМТ запрещено, чтобы не влиять на симптоматику.

Когда нужно лечение исключительно в условиях стационара?

При любых тяжелых черепно-мозговых травмах требуется госпитализация. Исключением являются только случаи легких закрытых повреждений, при которых нет угрозы жизни.

Госпитализация нужна при таких симптомах:

Угнетение сознания
Выраженная очаговая симптоматика (судороги, паралич, нарушения рефлексов)
Открытые переломы
Кровотечения из ушей, носа
Эпилептический приступ
Длительная потеря сознания
Длительная амнезия

Перечисленные проявления указывают на высокую вероятность негативных последствий травмы головы. Поэтому больной должен оставаться под врачебным контролем до полного восстановления.

Последствия ЧМТ

Распространенное последствие ЧМТ – сбой физиологических процессов и отклонение жизненных показателей от нормы. Это связано с повреждением участков мозга, отвечающих за определенные процессы.

Возможные осложнения ЧМТ:

Дыхательная недостаточность
Мозговая гипоксия
Смещение мозговых отделов
Гнойно-воспалительные процессы
Поражение нервных тканей костными обломками
Внутримозговое кровоизлияние
Отек мозга

К числу осложнений черепно-мозговой травмы относят инфекционные заболевания: менингит, энцефалит. Не исключается риск развития абсцесса.

К последствиям закрытой черепно-мозговой травмы входят отеки, внутренние кровоизлияния, сдавливание мозга из-за нарушения циркуляции ликвора.

В число отдаленных последствий открытой черепно-мозговой травмы входят инвалидность, паралич, офтальмологические расстройства, нарушения памяти. Возможны психические нарушения и расстройства. При отсутствии своевременной помощи такие повреждения неминуемо приводят к смерти.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

Прогноз на выздоровления зависит от тяжести нанесенного повреждения. При благоприятном течении риск негативных последствий травмы головы снижается. Такой вариант исхода характерен для легкой и средней степени, при условии отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Неблагоприятный прогноз в случае отеков или внутренних кровоизлияний. В таких случаях возрастает вероятность тяжелых последствий после ЧМТ, из-за которых пациент утрачивает способность к нормальному функционированию. Восстановление после тяжелых травм длится дольше, чем при легких – до 5 лет.

Реабилитация

Чтобы снизить выраженность негативных последствий после ЧМТ, и ускорить восстановление поврежденных участков, необходимо грамотна реабилитация. Характер мероприятий назначают с учетом специфики клинической картины конкретного пациента.

Общая реабилитация предусматривает следующие мероприятия:

Постельный режим
Исключение физических нагрузок
Медикаментозная терапия
Дыхательная гимнастика
Правильное питание
Снижение нагрузки на мозг
Восстановление нормальной циркуляции ликвора

При лечении используются разные методы. Легкие формы могут лечить без препаратов или процедур, путем создания оптимальных для восстановления условий. Тяжелые повреждения лечатся при помощи медикаментов, физиотерапевтических процедур, хирургических операций.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут проявляться даже при легких формах повреждения. Поэтому следует предотвращать патологию путем профилактики.

Профилактика ЧМТ

Целенаправленная профилактика ЧМТ позволяет предотвратить тяжелые последствия, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшего. Основное мероприятие направлено на исключение повреждающих факторов.

В целях профилактики черепно-мозговых травм рекомендуется:

Предотвращать удары, падения
Использовать средства индивидуальной защиты на производстве
Носить нескользкую обувь
Правильно группироваться в случае падения
Предотвращать спортивные травмы
Принимать препараты, повышающие прочность костей
Отказаться от вредных привычек

Для предотвращения осложнений, пациентам, которые получили ЧМТ, рекомендуются умеренные нагрузки в виде лечебной физкультуры, массажи, мануальная терапия, назначается диета.

Повреждения черепа – распространенная группа патологий, опасность которых заключается в возможном поражении мозга. Выделяют легкие и тяжелые ЧМТ, которые отличаются симптоматикой, способом лечения, периодом восстановления. При черепно-мозговых повреждениях нужно вызывать скорую помощь, так как самостоятельное лечение недопустимо.

закрытые и открытые повреждения головы

Черепно-мозговые травмы являются одними из наиболее частых видов травм. Такие повреждения зачастую приводят к получению инвалидности человеком. Чаще всего травмируются таким образом взрослые мужчины в возрасте от 18 до 49 лет, хотя вероятность получения увечий есть у людей любого возраста и пола. Существует достаточно много видов мозговых травм. Каждый вид имеет свои особенности, симптомы, специфику лечения, восстановления, реабилитации, поэтому крайне важно дифференцировать одну травму от другой в процессе диагностики и лечения.

Разновидности

Сначала врачи используют классификацию мозговой травмы по степени тяжести (применяется шкала комы Глазго). Для этого анализируется движение век и глаз пациента, его речевые навыки, координация, движения конечностей. По результатам увиденного специалисты могут присвоить легкую, среднюю или тяжелую степень.

Затем рассматривается, есть ли контакт мозговых структур с окружающей средой. Классифицируется здесь всё в двух видах:

Закрытая черепно-мозговая травма. В этом случае мозговые структуры никак не контактируют и не связываются с окружающей средой (череп остается без отверстий, трещин и других серьезных повреждений). При этом могут иметь место повреждения черепной кости, кожных покровов, но не настолько выраженные, чтобы открывать внутричерепное пространство.
Открытая ЧМТ. Мозговые структуры в этом случае контактируют с окружающей средой. В такой ситуации существенно увеличиваются риски инфицирования, развития различных опасных осложнений. При ОЧМТ зачастую развиваются тяжелые последствия, остается высокая вероятность летального исхода. Лечение также серьезно осложняется различными факторами. Больному требуется немедленная медицинская помощь, хирургическое вмешательство (выживаемость значительно возрастает, если помощь была оказана в первые 2-3 часа после получения травмы).

С точки зрения клинических форм принято классифицировать несколько видов черепно-мозговых травм: сотрясение мозга, его ушиб (легкая, средняя, тяжелая степень, аксональное диффузное повреждение), сдавливание мозга или головы,.

Сотрясение. Регистрируется примерно у 65% людей с ЧМТ. При сотрясении возникают функциональные изменения мозговых структур, большая часть из которых полностью обратима. В случае сотрясения человек обычно теряет сознание на несколько минут. В дальнейшем у него отмечается повышение температуры, общая слабость, тошнота, рвота, боли в голове, головокружение. Рекомендуется прохождение дополнительных исследований (КТ, МРТ, электроэнцефалография). Госпитализация в отделение травматологии или нейрохирургии требуется редко.
Ушиб. При ушибе повреждается вещество мозга, зачастую формируется кровоизлияние. Ушиб может быть легкий, средний, тяжелый. При тяжелой форме патологии наблюдается серьезное повреждение вещества мозга, кровоизлияния могут затрагивать сразу несколько крупных и отдаленных от места повреждения мозговых структур, человек может потерять сознание на несколько суток. Во время КТ нередко обнаруживаются тяжелейшие переломы основания черепа, в результате которых кровь проникает в субарахноидальное и желудочковое пространство, формируются гематомы внутри черепа.
Диффузное аксональное повреждение (ДАП). Одна из разновидностей ушиба, выделенная в отдельную категорию. Чаще всего подобное повреждение развивается после ДТП. У пациента наблюдается разрыв длинных отростков нейронов, проблемы с прохождением нервных импульсов, нарушения витальных функций (кровообращение, дыхание). ДАП отличается крайне высокой летальностью (примерно 85%).
Сдавление. Сжатие мозговых структур наблюдается после получения ЧМТ из-за скопления крови – формирования гематом в черепной полости. Основная особенность такого повреждения – оно проявляется далеко не сразу после получения травмы, а через некоторое время. При сдавлении защемляется ствол мозга, нарушаются функции кровообращения и дыхания. При подобной клинической картине показано немедленное хирургическое вмешательство (во время операции удаляют гематому).

Последствия

Полученная черепно-мозговая травма у взрослого и ребенка практически всегда вызывает всевозможные неприятные последствия, многие из которых могут привести к смерти больного. Угрожают жизни человека не только прямые последствия от получения ЧМТ, но также и различные осложнения, которые могут развиться через некоторое время. Опасность осложнений при ЧМТ травме заключается в том, что зачастую они проявляются не сразу, а спустя несколько дней или даже недель после травматизации.

Следует привести небольшой перечень наиболее частых последствий ЗЧМТ и ОЧМТ, с которыми сталкиваются больные:

Нарушение когнитивных функций. Зачастую последствия такого типа наблюдаются даже в случае травматизации головы легкой степени. Если нарушены когнитивные функции, у человека путается сознание, нарушается деятельность мозга в целом, наблюдается общая астения, утрачивается часть его интеллектуальных способностей, развивается анизокория. Если травма средней или тяжелой степени, то у пациента велика вероятность развития потери памяти, снижения остроты зрения, нарушений слухового центра, повышенной беспричинной утомляемости. Человек не может связать свое текущее состояние с произошедшим.
Моторика и работа опорно-двигательного аппарата. В случае получения ЧМТ средней тяжести практически всегда развивается судорожный синдром, парализуются мышцы шеи, отмечается тоническое напряжение мышц. При тяжелой степени развивается частичная парализация, утрачивается чувствительность тела и конечностей, наблюдается парез, нарушается координация.
Речь, глотание. При средних и тяжелых травмах наблюдается ухудшение работы речевого центра, отмечается утрата (полная или частичная) способности глотать. При сильной ЧМТ человек, если находится в сознании, разговаривает нечленораздельно. В ряде случаев способность говорить утрачивается полностью.
Боль. При получении легкой ЧМТ болевой синдром присутствует практически всегда, при средней и тяжелой степени он зачастую отсутствует из-за шока (но развивается через некоторое время, когда начинают проявляться хронические боли).
Психоэмоциональное состояние человека. При тяжелых травмах черепа и мозга наблюдается серьезное нарушение психоэмоционального состояния пациента. Больной начинает сильно переживать из-за утраты части привычных функций (слуха, речи, координации движений и т.п.), поэтому зачастую у пациентов развивается повышенная раздражительность, депрессивные и апатические состояния, а также ряд других психологических нарушений.

По статистике, черепно-мозговые травмы в 70% случаев люди получают в быту (падение с высоты, драка, случайные повреждения). Примерно 75%, обратившихся в больницу с черепно-мозговой травмой, в момент ее получения находились в состоянии алкогольного опьянения. Диагноз тяжелой степени ЧМТ ставится врачами приблизительно в 10-12% случаев.

Уже на этапе реабилитации и в постреабилитационный период многие люди сталкиваются с различными осложнениями: пульсирующие головные боли, частые головокружения, проблемы со сном (долгое засыпание, бессонница), психоэмоциональная нестабильность, снижение умственных способностей, ухудшение памяти, развитие эпилептических припадков (даже если раньше не было), состояния депрессии.

Прогноз восстановления

Успешность восстановительной терапии и реабилитации, лечебного воздействия во многом будет зависеть от огромного количества специфических факторов:

Характер ЧМТ.
Степень тяжести травматизма.
Оперативность оказания доврачебной первой помощи, профессиональной медицинской помощи в условиях стационара.
Качество первоначального и общего лечения, проведенных операций.
Возраст больного (отмечается, что у младенцев и новорожденных малышей, пострадавших детского возраста шансов на успешную реабилитацию намного больше, чем у взрослых).

При этом в статистике никак не учитываются описанные факторы. Принимается во внимание обычно только уровень полученных повреждений:

Легкая. Если была получена легкая ЧМТ, то прогноз практически всегда будет благоприятным, даже если сразу после травматизации были утрачены некоторые функции (в процессе реабилитации они полностью восстанавливаются). В ситуациях, когда получение легкой ЧМТ травмы является периодическим явлением (например, у тех, кто занимается боевым искусствами), существенно возрастают риски развития энцефалопатии, деменции.
Средняя. В 90% случаев прогноз при средней ЧМТ так же вполне оптимистичный, потому что 9 из 10 пациентов восстанавливаются в течение нескольких месяцев после травматизации. Инвалидность обычно получают не более 10% пострадавших.
Тяжелая. Заболевание такого типа является крайне опасным для здоровья и жизни человека. Здоровью больного наносится серьезный вред. При получении тяжелой черепно-мозговой травмы смертность находится на уровне в 55% и выше. Практически все выжившие (за редкими исключениями) в полной мере или отчасти теряют свою трудоспособность. При наблюдении за пациентами после лечения в реанимации и травматологии у них отмечаются всевозможные нарушения сферы неврологии и психиатрии.

В последние годы врачи ведущих больниц и институтов мира (в том числе и в нашей стране) начали дифференцировать повреждения, полученные в результате ЧМТ, на первичные и вторичные.

Первичные повреждения человек получает непосредственно в момент механического воздействия на голову (удар, падение, авария и т.д.).
Вторичные повреждения развиваются далеко не во всех случаях, но достаточно часто. Их проявление возможно при неграмотно оказанной первой неотложной помощи (в том числе в реанимации, хирургии), а также в случае специфической реакции пациента на возникшие повреждения.

В тех случаях, когда после получения легкой ЧМТ пациенты утрачивают частично некоторые функции (например, слуха или координации движений) даже после восстановления и реабилитации, основная причина этих негативных процессов заключается в возникновении именно вторичных, а не первичных повреждений.

Вторичные повреждения зачастую формируются при неправильном лечении, либо неполном следовании пациентами назначенного врачами терапевтического курса.

Лечение

Начинаться лечение должно сразу после того, как человеком была получена травма (временить с оказанием первой помощи ни в коем случае нельзя). Если начальные медицинские манипуляции будут выполнены предельно правильно, то это существенно увеличит шансы пострадавшего на успешное излечение, а также снизит вероятность его смерти даже при тяжелой форме патологии.

Можно выделить следующие признаки черепно-мозговой травмы, которые будут наблюдаться у пострадавшего:

Выраженный острый болевой синдром.
Обморочное состояние, утрата сознания.
Проблемы с речью и работой дыхательной системы.
Скачкообразный, непостоянный, невыраженный пульс.
Судорожный синдром.
Очаговые симптомы.
Кровотечение из места повреждения (также кровь может идти при ЧМТ из носовой полости и ушей с правой и/или с левой стороны).

Правильная первая помощь пострадавшему при признаках получения открытой или закрытой ЧМТ выглядит следующим образом:

Сначала, пока не приехала скорая помощь, необходимо положить человека на спину (в случае, если пострадавший находится в сознании и может выполнять простые указания).
Если человек без сознания, не реагирует на внешние раздражители, его нужно уложить на бок.
Далее проверяется наличие пульса, примерно замеряется частота сердцебиения.
Если имеется открытая рана на голове, ее нужно закрыть с помощью стерильной повязки (если есть такая возможность). В дальнейшем в месте повреждения формируется гематома (кровоизлияние).

Приехавшие врачи скорой помощи везут пациента в стационар, где проводится быстрая поверхностная диагностика пострадавшего: определяется степень тяжести ЧМТ, ее характер, выясняется наличие сопутствующих повреждений. Если тяжесть травмы легкая, врачи успокаивают пациента, дают ему обезболивающие, антибактериальные, жаропонижающие препараты, обеспечивают отдых на некоторый период времени.

Примерно в 35% случаев отмечается возникновение внутричерепной гематомы после получения ЧМТ. Основной метод лечения в этом случае – проведение операции и хирургической декомпрессии. Если кровоизлияние во внутричерепное пространство является значительным (что можно определить во время компьютерной томографии), то при отсутствии хирургического вмешательства в течение 3-4 часов после развития гематомы летальность увеличивается примерно до 90%.

Лечение в каждом случае должно подбираться индивидуально, потому что универсальных решений при поступлении человека с черепно-мозговой травмой просто не существует. Она может иметь разный характер, тяжесть, сопутствующие повреждения и т.д.

Если степень ЧМТ средняя или тяжелая, то в первую очередь врачи пытаются нормализовать и восстановить функции дыхания (если они нарушены частично или полностью). В сложных случаях человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если кожа на голове рассечена незначительно, то накладывается стерильная повязка. При наличии выраженного кровотечения и обширного характера раны накладываются швы. При тяжелых повреждениях черепа и головы обязательно проводится операция, которая может подразумевать удаление посторонних предметов, трепанацию и другие хирургические манипуляции.

Последующее лечение предполагает использование медикаментозных препаратов. Для определения степени травмы, исключения осложнений и сопутствующих патологий у больного могут взять лабораторные анализы мочи и крови, отправить на УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое исследование.

Терапия направлена на то, чтобы восстановить и поддерживать на нормальном уровне жизненно важные показатели, а также возвратить и стабилизировать сознание пострадавшего. Принципы лечения после оказания первой помощи и проведения операции будут зависеть от целого ряда факторов, поэтому в каждом случае терапия и реабилитация будет индивидуальной.

Направления реабилитации

На протяжении многих лет лечение человека после перенесенной им ЧМТ заканчивалось в медицинских учреждениях сразу после того, как пропадала угроза жизни и здоровью. Вылеченного пострадавшего просто отправляли долечиваться в домашних условиях. Из-за такого подхода многие люди, которые имели среднюю степень ЧМТ, в итоге становились инвалидами, т.к. не получали правильной и адекватной реабилитации. Считалось, что делать реабилитацию после лечения в больнице нет необходимости.

В последние годы ситуация начала кардинально меняться: сегодня можно найти различные центры и клиники, работающие в сфере реабилитации, которые врачи обычных больниц рекомендуют после основного лечения ЧМТ. Реабилитация на данный момент считается приоритетным направлением в восстановлении человека после ЧМТ любой тяжести.

После лечения от средней или тяжелой черепно-мозговой травмы человеку требуется посещать различных специалистов при наличии соответствующих показаний:

Эрготерапевт. Помогает восстановить основные навыки самообслуживания (к примеру, перемещения по собственному дому, поездки на автомобиле или в общественном транспорте и т.д.).
Логопед. Помогает восстановить речь, устраняет нарушения дикции (особенно полезны занятия с логопедом будут тем, кто после ЧМТ разговаривает нечленораздельно).
Физиотерапевт. Помогает скорректировать болевой синдром, точечные боли в голове.
Кинезитерапевт. Помогает в восстановлении работы опорно-двигательного аппарата, прежней походки, устраняет проблемы с координацией движений.
Психолог. Необходим для проведения правильной психологической адаптации.
Психиатр. Требуется для корректирования поведения пациента.
При этом человеку необходимо постоянно быть под наблюдением невролога, травматолога.

Проконсультироваться о необходимости помощи тех или иных специалистов можно с реабилитологом, который сможет точно определить, внести, при необходимости, корректировки в терапевтическую программу, скоординировать других узкоспециализированных врачей и последовательность их помещения. На сегодняшний день реабилитацию после ЧМТ можно пройти в медицинских центрах, которые располагаются практически в каждом регионе нашей страны. Стоимость реабилитационных курсов будет зависеть от ряда факторов: длительность лечения, количество специалистов и т.д.

Практически все реабилитационные курсы, которые предлагаются людям, пережившим среднюю и тяжелую черепно-мозговую травму, включат в себя три главных направления:

Функциональный тренинг. Занятия из этой категории направлены на восстановление у пациентов основных двигательных действий, обучение простейшим навыкам самообслуживания (если они были утрачены). В реабилитационных центрах применяются различные методы ЛФК, но чаще всего применяются системы PNF, Экзарта, Бобат. При этом рекомендуется использование тренажеров, которые оснащены биологической обратной связью. Если у человека наблюдается высокий уровень утомляемости, переутомляемость, то изначально его отправляют в бассейн на ЛФК, которая проводится в воде, а также на простую дыхательную гимнастику, развитие мелкой моторики (занятия примерно такие же, как у годовалых-двухлетних детей).
Восстановление прежних функций. После получения тяжелой черепно-мозговой травмы практически всегда наблюдается развитие нарушений различных функций (речевой центр, глотание и т.д.). В процессе реабилитации крайне важно весь прежний функционал вернуть в норму. К примеру, чтобы восстановить речевые навыки, пациенты проходят процедуры специального массажа ротовой полости и многое другое. Выбор процедур будет зависеть от степени нарушения основных функций, стадии развития патологии и ряда других факторов.
Корректирование психоэмоционального состояния человека. Реабилитация после ЧМТ практически всегда включает в себя качественную психологическую помощь. Пациентам могут быть показаны самые разнообразные процедуры: когнитивно-поведенческие тренировки, нейропсихологическая коррекция и многие другие. Качественная психологическая помощь позволяет людям справиться с депрессивными и апатичными состояниями, повышенной раздражительностью и другими психоэмоциональными нарушениями.

Реабилитация может длиться несколько месяцев. Это означает, что нужно быть готовыми к такому развитию событий. После выхода из больницы также не стоит ждать слишком много времени, чтобы обратиться в реабилитационный центр. Оптимально – сразу после выписки из больницы.

Черепно мозговая травма: открытая, закрытая, лечение, последствия

Рейтинг автора

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Черепно-мозговая травма является самой распространенной из тех, которые часто приводят к инвалидности больного. Клиническая картина зависит от тяжести повреждений. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать серьезных нарушений функций головного мозга.

Что это за проблема

Черепно-мозговые травмы считаются механическим повреждением, при котором нарушается череп, его нервы, ткани и сосуды. Подобные нарушения встречаются очень часто, в большинстве случаев у людей до пятидесяти лет. Опасность проблемы заключается в том, что при отсутствии своевременной помощи и при тяжелых повреждениях ткани, функции головного мозга полностью восстановить не удается. Именно этим и обусловлена высокая смертность и частая инвалидизация пострадавших.

Чмт: классификация

В зависимости от характера и тяжести повреждений вещества головного мозга травмы делятся на:

Сотрясения.
Ушибы.
Сдавливания. (При отеках тканей мозга, внутренних гематомах, давлении костных отломков свода черепа, скапливании жидкости под твердой оболочкой, обширных очагах контузии, скоплении воздуха в черепной полости).
Тяжелые аксональные диффузные повреждения.

С учетом отсутствия или наличия нарушения целостности головы, попадания инфекции внутрь или вероятности скопления воздуха в полости черепа травмы бывают:

Закрытыми, при которых мягкие ткани сохраняются в целости или на них появляется рана, но без повреждения апоневроза черепа. В этом случае менингит и пневмоэнцефалия возникнуть не могут. Закрытая черепно-мозговая травма менее опасна.
Открытыми, когда присутствуют повреждения мягких тканей, апоневроза черепа и его глубинных образований, оболочек и тканей головного мозга. В таком состоянии порой развиваются гнойно-септические осложнения, пневмоэнцефалия, участки мозга сдавливаются обломками черепа.

Открытые травмы, в свою очередь, могут быть:

Проникающими, при которых повреждаются твердые оболочки мозга. Из носа или уха может вытекать спинномозговая жидкость. Вероятность развития гнойных процессов очень высока.
Непроникающими. Целостность твердых оболочек остается без изменений.

В зависимости от сочетания черепно-мозговых травм с другими повреждениями ЧМТ бывают:

Изолированными.
Сочетанными, при которых повреждена грудная клетка, брюшная полость, конечности или другие участки тела.
Комбинированными. В этом случае на пострадавшего воздействуют механические, термические, радиационные и химические факторы.

Степени тяжести

В зависимости от серьезности полученных повреждений выделяют:

Легкую степень тяжести. Состояние больного остается удовлетворительным, ясность сознания не меняется, нарушений важных функций головного мозга нет, неврологическая симптоматика полностью отсутствует, первичные очаговые симптомы слабо выражены. При условии правильного лечения угрозы жизни нет. Пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление трудоспособности.
Среднюю степень. Сознание остается ясным или умеренно оглушенным. Нарушения жизненно важных функций нет, в некоторых случаях наблюдают снижение частоты сокращений сердца. Имеется полушаровая или краниобалальная симптоматика. Если правильно провести лечение, то угроза жизни небольшая. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается.
Тяжелую. Пострадавший находится в состоянии глубокого оглушения или сопора. Наблюдается нарушение жизненно важных функций. Ярко выражена очаговая симптоматика. Возникают умеренные проявления пирамидальной недостаточности, снижаются зрачковые реакции, размер зрачков становится разным. Четкая выраженность полушарной и краниобазальной симптоматики. Это проявляется в виде эпилептических припадков и серьезных двигательных нарушений вплоть до паралича. Опасность для жизни очень велика. Трудоспособность восстанавливается в редких случаях.
Крайне тяжелую. Больной впадает в кому, грубо нарушены жизненно важные показатели. Наблюдается наличие стволовой симптоматики в виде резкого ослабления реакции зрачков на свет, дивергенции, анизокории. Резко выражены краниобазальные и полушарные проявления. Жизнь больного находится в опасности. Шансы на выживание зависят от того, насколько долго человек пребывает в коматозном состоянии. Восстановить трудоспособность практически невозможно.
Терминальное состояние. Больной находится в терминальной коме. Критически нарушены все жизненно важные функции. Отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы. Наблюдаются общемозговые и стволовые нарушения. Выжить в такой ситуации невозможно.

Симптомы при разных формах ЧМТ

Сотрясение головного мозга является функционально обратимым нарушением. Данное состояние проявляется общемозговыми симптомами. В легких случаях пострадавший на несколько секунд или минут теряет сознание. Наблюдается некоторая оглушенность, проблемы с ориентировкой во времени, месте, сужается сознание, трудно воспринимается окружающий мир.

В частых случаях диагностируют ретроградную амнезию, то есть больной не помнит события, которые происходили до получения травмы. Редко наблюдают антероградную амнезию, при которой выпадают воспоминания о событиях после травмы. У некоторых происходит развитие речевого и двигательного возбуждения.

Большинство больных после сотрясения страдают от головных болей и головокружений, тошноты, сопровождающейся рвотой. Во время неврологического осмотра у них обнаруживают неравномерные рефлексы, оральный автоматизм.

При сотрясениях часто наблюдают мозжечковую симптоматику, проявляющуюся в виде нистагма, снижения тонуса мышц, неустойчивости и тремора. Отличительной чертой повреждений является то, что на протяжении нескольких суток все признаки постепенно сглаживаются. Более длительно могут держаться сосудистые и вегетативные нарушения:

колеблются показатели артериального давления;
повышается частота сокращений сердца;
конечности обретают синий оттенок;
повышается потоотделение.

При ушибе головного мозга наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения от геморрагии до деструкции. Во время получения травмы могут ломаться кости ввода и основания черепа, возникают субарахноидальные кровоизлияния.

При легком ушибе сознание выключается на несколько минут. После того как пострадавший приходит в себя, у него начинает болеть и кружиться голова, беспокоит тошнота со рвотой, проявления ретроградной и антероградной амнезии. В некоторых случаях повышается давление в артериях и частота сокращений сердца, но эти отклонения носят умеренный характер.

При средне тяжелых ушибах человек может потерять сознание на несколько часов. После этого болит голова, наблюдается многократная рвота. В некоторых случаях развиваются психические расстройства. Нарушаются некоторые функции организма, что сопровождается:

брадикардией и тахикардией;
повышением артериального давления;
стойким повышением температуры тела до 37 градусов;
учащением поверхностного дыхания без нарушения его ритма.

Часто наблюдается менингеальная симптоматика. В зависимости от того, какой участок мозга поврежден, нарушается чувствительность и движения глаз, парализует конечности и возникают другие признаки.

Основные проявления проходят в течение нескольких недель, но некоторые симптомы могут беспокоить очень долго.

В случае переломов черепа и субарахноидальных кровоизлияний часто сильно болит шея.

Тяжелый ушиб головного мозга проявляется, в первую очередь, длительным выключением сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько дней или недель. Симптомы ушиба головного мозга будут следующими:

нарушается двигательная функция конечностей вплоть до паралича;
снижается мышечный тонус;
появляются приступы эпилепсии;
возникают нарушения рефлексов орального автоматизма и другие.

Наблюдается медленное развитие очаговой симптоматики. Часто проявляются остаточные явления. Обычно это касается двигательной и психической сферы.

При тяжелых ушибах иногда ломается череп, его своды и основания, а также возникают сильные кровоизлияния в субарахноидальное пространство. О переломе можно узнать по истечению ликвора из носа или ушей. Если повреждена черепная ямка, то возникают гематомы в области глазных орбит по типу очков. Перелом височной кости проявляется кровоподтеками в сосцевидном отростке.

Прогрессирующим патологическим состоянием после травмы является сдавление мозга. При этом смещается и ущемляется ствол и развиваются опасные для жизни нарушения. Чаще подобные проблемы встречаются при ушибах. Ткани мозга сдавливаются эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми и внутрижелудочковыми гематомами. Давление могут оказывать сломанные кости, гигромы, скопления воздуха в черепе.

После светлого промежутка, во время которого человек чувствует себя хорошо, нарастает опасная клиническая картина. Развивается очаговая и стволовая симптоматика, нарушается сознание.

Наблюдаются диффузные аксональные повреждения. При этом разрываются аксональные волокна и миелиновые оболочки. Это может произойти даже при небольших травмах. Клинически это состояние проявляется обмороком длительностью дольше шести часов на фоне отсутствия специфического очага поражения. После травмы возникает отек, который приводит к повышению внутричерепного давления.

Оказание доврачебной помощи

ЧМТ – это опасное состояние, которое может привести к гибели пострадавшего. Поэтому важно оказать ему помощь до прибытия врача.

Если человек получил травму головы, то необходимо:

Придать горизонтальное положение, провести проверку дыхания и пульса.
Если больной находится без сознания, то укладывать следует набок, чтобы в случае тошноты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а также для предотвращения западания языка.
Наложить на поврежденный участок повязку.
Когда наблюдается открытая черепно-мозговая травма, сначала обкладывают бинтами края раны, после чего приступают к накладыванию самой повязки.

Вызывать бригаду медиков в обязательном порядке нужно при обильных кровотечениях, появлению крови из ушей и носа, сильной головной боли, спутанности или потере сознания, нарушении дыхания, слабости в конечностях, судорогах, нечеткости речи, многократной рвоте.

Если произошла открытая травма, то скорую нужно вызывать незамедлительно. Даже если больной чувствует себя удовлетворительно, ему нужно посетить травматолога.

Ни в коем случае нельзя:

сажать пострадавшего;
поднимать больного;
оставлять его без присмотра;
не обращаться к врачу.

Первая помощь при черепно-мозговой травме поможет снизить риск развития осложнений.

Диагностика

Процесс постановки диагноза состоит из:

Выявления обстоятельств травмы.
Клинической оценки состояния больного.
Исследования внутренних органов.
Неврологического осмотра.
Эхоэнцефалоскопии.
Рентгенографии черепа.
Компьютерной и магнито-резонансной томографии.
Офтальмологического осмотра глазного дна.
Люмбальной пункции. Ее назначают всем пациентам в остром периоде, кроме тех, у кого повышено внутричерепное давление.

Диагноз ставят на основании характера и вида повреждения, наличия или отсутствия сдавления, кровоизлияний, интоксикации и других особенностей.

Лечение

Лечение важно проводить сразу после повреждения. Если все манипуляции выполнены правильно, то шансы на выживание и выздоровление повышаются. После прибытия скорой помощи больного госпитализируют. Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию.

Если человек получил легкую травму, то ему назначают препараты для снятия болевых ощущений и рекомендуют полноценный отдых.

В тяжелых ситуациях начинают с восстановления дыхательной функции (при ее нарушении). Пациента могут подключить к искусственной вентиляции легких. Если рана небольшая, то накладывают повязку, в серьезных случаях могут наложить швы.

Серьезные повреждения требуют оперативного вмешательства, включающего удаление посторонних предметов, осколков, трепанацию черепа и другое.

В дальнейшем прибегают к медикаментозному лечению, с помощью которого восстанавливают и поддерживают основные показатели, возвращают или стабилизируют сознание больного. Когда удается переступить острую фазу, переходят к дальнейшей реабилитации.

Длительность восстановительного периода и его успех зависят от тяжести повреждения и правильности подобранного лечения.

Реабилитация

После выписки из больницы пострадавший должен пройти курс реабилитации, которая включает:

восстановление навыков самообслуживания;
устранение нарушений речи;
восстановление двигательных функций;
коррекцию болевого синдрома;
психологическую адаптацию к новым условиям жизни.

Человек должен находиться под контролем травматолога и невропатолога. Составлением программы лечения занимается реабилитолог.

Возможные осложнения и прогноз

Черепно-мозговая травма последствия может иметь очень серьезные. Подобные повреждения считаются наиболее опасными и угрожающими жизни человека. Данное состояние приводит к развитию осложнений, которые могут проявляться не сразу, а через определенное время:

Нарушение когнитивных функций. Это происходит даже при легких повреждениях. Пациент страдает от спутанности сознания, снижения интеллектуальных способностей, внимания и памяти. Средние и тяжелые травмы приводят к амнезии, ухудшению слуха и зрения, снижению работоспособности.
Ухудшение речи и глотательных навыков. Это происходит при средних и тяжелых повреждениях. В тяжелых случаях после травмы речь больного становится нечленораздельной или полностью утрачивается.
Нарушение моторики и опорно-двигательных функций. Средние травмы приводят к приступам судорог, параличу мышц шеи. Тяжелые повреждения приводят к частичному параличу пациента, потере чувствительности, парезу конечностей, сбоям в координации движений. Даже при легких повреждениях беспокоят головные боли, которые часто обретают хронический характер. Особенно часто это случается в случае тяжелых и средних травм.
Ухудшение психологического состояния. К подобным последствиям приводят черепно-мозговые травмы тяжелой степени. Наблюдаются нарушения не только в связи с травмами. Ухудшение функций организма, частичная или полная утрата трудоспособности вызывает у больного сильные переживания, из-за чего он страдает от апатии, раздражительности, депрессии.

Статистика говорит, что большая часть травм возникает в бытовых условиях. К ним относят побои и драки. Чаще всего голова повреждается во время падения. В 70-% случаев пострадавшие попадают в больницу в алкогольном опьянении, из-за чего лечение значительно затрудняется. У 15% людей, поступивших в медучреждение, выявляют травмы головы тяжелой степени.

Каким будет прогноз, зависит от множества факторов. На это влияет тяжесть повреждения, скорость и правильность оказанной помощи. Успех восстановления напрямую зависит и от возраста больного. У молодых пострадавших больше шансов на полное выздоровление и сохранение функций мозга.

Закрытая и открытая черепно мозговая травма

Многие люди погибают в молодом возрасте.

Причины могут быть разные, но чаще всего это травма.

Среди всех видов травм, 50% принадлежит травмам черепа.

Черепно-мозговая травма представляет собой нарушение целостности черепа и таких внутричерепных образований как сосуды, нервы, ткани мозга и оболочки.

Последствия травмы

Черепно мозговая травма может иметь тяжелые последствия.

Наш мозг получает и обрабатывает большое количество информации, поэтому последствия травмы могут быть абсолютно разными. В некоторых случаях невозможно сделать заключение, поскольку симптомы могут проявиться лишь спустя сутки.

Например, гематома или отек мозга.

Врачи классифицируют последствия на острые расстройства, которые возникают сразу после повреждения и отдаленные последствия черепно мозговой травмы, возникающие спустя некоторый период.

Если с первых дней не начинать курс лечения, то возникают осложнения, которые в дальнейшем приводят к смертельному исходу. Самые распространенные осложнения – это головная боль с рвотой, головокружение, провалы в памяти.

Не менее часто возникают защемления лицевого и тройничного нервов.

Классификация черепно-мозговой травмы

Если при травме кожные покровы черепа не нарушены и сохраняется замкнутость внутричерепной полости – это закрытая травма.

Открытая травма является последствием сильного механического повреждения, в результате которого нарушаются процессы взаимодействия с внешней средой, повреждаются мозговые оболочки с большой вероятностью инфекционного заражения.

Закрытая черепно мозговая травма имеет менее плачевные последствия, чем те, которые могут быть при открытой травме, поскольку покров головы остается целостным и травмы такого типа асептичны.

Открытая черепно мозговая травма может иметь более тяжелые последствия. Чаще всего тяжелые состояния проявляются в виде:

Сотрясения головного мозга (коммоция). Возникает при ударе широким предметом, в течение пары секунд. Как правило, покров головы не нарушается, но могут возникать приступы рвоты и головокружения. Отмечаются нарушения взаимодействия между разными отделами головного мозга. Возможна потеря сознания и разной степени продолжительности амнезия.
Ушиб головного мозга (контузия) бывает трех степеней сложности: легкая, средняя и сложная. Представляет собой повреждение мозга в определенном месте, может вызывать как мелкие кровоизлияния, так и разрыв ткани мозга. Контузия возникает в случае повреждения одним из черепных отломков костей черепа. Клинические симптомы появляются моментально: продолжительная потеря сознания, амнезия, локальные симптомы неврологического характера. В особо тяжелых случаях, травм такого вида, последствия могут возникать через некоторые промежутки времени. Например, эпилепсия, расстройства речи или кома.
Сдавливания в черепной коробке головного мозга из-за возникшей отечности, излияния крови или при вдавливании кости в полость. Возникают головные боли, сонливость и тошнота, может нарушиться деятельность сердца.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга, которое проявляется в виде комы до трех недель, которая может перейти в вегетативное состояние.

Экстренная медицинская помощь при черепно-мозговой травме:

Самые опасные последствия

Все черепно-мозговые травмы принято делить на три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая черепно мозговая травма, последствия которой практически всегда необратимы.

Тяжелая черепно мозговая травма имеет самые опасные последствия, такие как диффузное аксональное повреждение, ушиб и сдавливание мозга, впадение в кому и вегетативное состояние.

Тяжелая степень ушиба конечного мозга – это когда человек находится вне сознания на протяжении 2 недель, при этом жизненно важные функции также изменяют ритм своей деятельности.

С точки неврологии особое поражение получает ствол головного мозга, вследствие чего могут наблюдаться не четкие движения глазных яблок, нарушение глотательного рефлекса и мышечного тонуса.

Тяжелая степень ушиба зачастую сопровождается переломом свода черепа и кровоизлиянием в полость черепной коробки.

Травматическая гематома не что иное, как последствие сдавления мозга.

Гематомы чаще возникают эпидеральные и субдуральные.

Самым важным в такой ситуации будет диагностика, проведенная вовремя. Если гематома не усложнена и имеет «светлый период», то пострадавший уже через некоторое время начнет приходить в себя.

Гематому на фоне комы распознать куда сложнее, и объясняется она только ушибом тканей мозга. С формированием и ростом гематом внутри черепа может развиться тенториальная грыжа, которая представляет собой выпячивание мозга в отверстие, через которое проходит ствол мозга.

Если сдавливание продолжается долгий период, то поражается глазодвигательный нерв, без возможности восстановления.

Отсутствие нормального физиологического функционирования коры больших полушарий называется вегетативным состоянием головного мозга.

Сохраняются лишь функции ствола мозга и ретикулярной формации, поэтому смены фаз сна и бодрствования продолжают работать в обычном режиме. Бодрствуя, человек лежит с открытыми глазами, но не контактирует с окружающим его миром.

Если нарушение функций коры носит обратимый характер, то у больного может постепенно восстанавливаться сознание, далее реинтегрируется психосенсорная и психомоторная деятельность, спустя еще время человек приходит в полное сознание.

К сожалению не всегда повреждения могут быть обратимыми. В таких случаях стремительно развивается персистирующее вегетативное состояние большого мозга.

Жизнь человека продолжается лишь при помощи искусственных препаратов, которые поддерживают работу дыхательной, сердечнососудистой и выделительной систем в норме. Летальный исход практически неизбежен.

Черепно мозговая травма и кома

Впадение в кому также является опасным последствием черепно-мозговой травмы. В состоянии комы человек находится в бессознательном состоянии, функции ЦНС подавляются, утрачивается сознание, постепенно угнетаются все жизненно важные системы человека.

Существует три вида комы:

выраженная, когда пострадавший реагирует на болевые стимулы;
глубокая, при которой могут отсутствовать как один, так и несколько рефлексов, отсутствует нормальный тонус мышц, наблюдается мидриаз (то есть расширение зрачка), нарушается дыхание и процесс кровообращения;
запредельная – жизнь человека обеспечивают аппараты вентиляции легких и стимуляции сердца.

Отдаленные последствия черепно мозговой травмы

К этой категории относят травмы, симптомы которых могут возникать не сразу, а некоторое время спустя. Характеризуются такие травмы расстройствами ЦНС и могут проявляться в виде:

сбоя чувствительности конечностей;
разлада координации движений;
расстройства зрения;
психических нарушений.

Выводы

Любое повреждение организма несет вместе с собой кучу проблем со здоровьем.

После такой сложной травмы, как черепно-мозговая, далеко не все люди выздоравливают.

Дальнейший исход зависит от первоначально нанесенной тяжести на черепную коробку, а уже потом от своевременной диагностики и лечения.

У большинства людей на протяжении всей дальнейшей жизни сохраняются остаточные симптомы. Нужно помнить, что здоровье за деньги не купишь, поэтому нужно стараться его оберегать как зеницу ока.

последствия, признаки, симптомы, лечение и реабилитация

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

изолированные
сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
диффузные аксональные повреждения мозга)
сдавление головы.

Степени тяжести:

легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
средняя (ушибы мозга средней тяжести)
тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга. Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия. Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно. Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д. В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

потеря сознания вследствие травмирования
головная боль
тошнота с рвотой
головокружение
звон в ушах
помутнение сознания
амнезия
галлюцинации и бред
кровотечение из носа, ушей

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия. При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Черепно-мозговая травма — симптомы и причины

Обзор

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или удара по голове или телу. Объект, который проникает в ткани мозга, такие как пуля или осколок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезные черепно-мозговые травмы могут привести к появлению синяков, разрывов тканей, кровотечений и других физических повреждений мозга.Эти травмы могут привести к долговременным осложнениям или смерти.

Товары и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Травматическое повреждение головного мозга может иметь широкий физический и психологический эффект. Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, в то время как другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

Физические симптомы

Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
Нет потери сознания, но состояние ошеломления, растерянности или дезориентации
Головная боль
Тошнота или рвота
Усталость или сонливость
проблемы с речью
Сложность сна
спит больше обычного
Головокружение или потеря баланса

Сенсорные симптомы

Сенсорные проблемы, такие как ухудшение зрения, звон в ушах, плохой вкус во рту или изменения в способности чувствовать запах
Чувствительность к свету или звуку

Когнитивные или психические симптомы

Проблемы с памятью или концентрацией
Изменения настроения или перепады настроения
Чувство депрессии или тревоги

Травматические повреждения головного мозга от умеренной до тяжелой степени

Травматические повреждения головного мозга от умеренной до тяжелой степени могут включать любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

Физические симптомы

Потеря сознания от нескольких минут до часа
Постоянная головная боль или головная боль, которая ухудшается
Повторная рвота или тошнота
Судороги или судороги
Расширение одного или обоих зрачков глаз
Прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей
Невозможность пробудиться ото сна
Слабость или онемение пальцев рук и ног
Потеря координации

Когнитивные или психические симптомы

Глубокая путаница
Агитация, единоборство или другое необычное поведение
невнятная речь
Кома и другие расстройства сознания

Симптомы у детей

Младенцы и маленькие дети с повреждениями головного мозга могут не иметь возможности сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, спутанности сознания и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

Изменение в еде или уходе
Необычная или легкая раздражительность
Постоянный плач и неспособность утешиться
Изменение способности обращать внимание
Изменение в привычках сна
Судороги
грустное или подавленное настроение
Сонливость
Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

Когда обращаться к врачу

Всегда посещайте своего врача, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который касается вас или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если есть какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы после недавнего удара или другой травмы головы.

Термины «легкая», «умеренная» и «тяжелая» используются для описания влияния повреждения на функцию мозга. Легкая травма головного мозга все еще является серьезной травмой, которая требует немедленного внимания и точного диагноза.

Причины

Черепно-мозговая травма обычно вызывается ударом или другой травмой головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, включая характер травмы и силу удара.

Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

Водопад. Падения с кровати или с лестницы, спуск по лестнице, в баню и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
Столкновения транспортных средств. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов — и пешеходов, вовлеченных в такие аварии — являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются общими причинами. Синдром тряски младенца — это черепно-мозговая травма у детей, вызванная сильным встряхиванием.
Спортивные травмы. Травматические травмы головного мозга могут быть вызваны травмами, вызванными различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с сильными ударными нагрузками или экстремальные виды спорта. Это особенно распространено в молодежи.
Взрывные взрывы и другие боевые ранения. Взрывные взрывы являются частой причиной черепно-мозговой травмы у военнослужащих, проходящих военную службу. Хотя то, как происходит повреждение, еще не совсем понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает работу мозга.
Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ран, сильных ударов по голове осколками или обломками, а также падения или телесных столкновений с объектами после взрыва.

Факторы риска

Люди, наиболее подверженные риску черепно-мозговой травмы, включают:

Дети, особенно новорожденные до 4 лет
молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24
Взрослые в возрасте 60 лет и старше
Мужчины в любой возрастной группе

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего числа и более тяжелых осложнений.

Измененное сознание

Умеренное или тяжелое черепно-мозговое повреждение может привести к длительным или постоянным изменениям состояния сознания, осознанности или отзывчивости человека. Различные состояния сознания включают в себя:

Кома. Человек, находящийся в коме, находится без сознания, ничего не знает и не может ответить ни на какой стимул.Это является следствием повсеместного повреждения всех частей мозга. Через несколько дней или несколько недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.
Вегетативное состояние. Повсеместное повреждение мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не знает окружения, он или она может открыть глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.
Возможно, что вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди прогрессируют до минимально сознательного состояния.
Минимально сознательное состояние. Минимально сознательное состояние — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
Мозговая смерть. Когда в мозге и в стволе мозга нет измеряемой активности, это называется смертью мозга. У человека, который был объявлен мертвым мозгом, удаление дыхательных устройств приведет к прекращению дыхания и возможной сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.

Физические осложнения

Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой могут развиться судороги. Приступы могут возникнуть только на ранних стадиях или спустя годы после травмы. Периодические припадки называются посттравматической эпилепсией.
Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в местах в мозге (желудочках мозга) некоторых людей, у которых были черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
Инфекции. Переломы черепа или проникающие раны могут порвать слои защитных тканей (мозговых оболочек), которые окружают мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему, если не лечить.
Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов в мозге могут быть повреждены при черепно-мозговой травме. Это повреждение может привести к инсульту, сгусткам крови или другим проблемам.
Головные боли. Частые головные боли очень часты после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.

Иногда любой или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. В настоящее время это упоминается как постоянные пост-сотрясательные симптомы.Когда сочетание этих симптомов продолжается в течение длительного периода времени, это обычно называют синдромом после сотрясения мозга.

Травматические травмы головного мозга у основания черепа могут привести к повреждению нервов нервов, которые выходят непосредственно из мозга (черепных нервов). Повреждение черепного нерва может привести к:

Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности на лице
Потеря или изменение обоняния
Потеря или изменение вкусовых ощущений
Потеря зрения или двойное зрение
Проблемы с глотанием
Головокружение
Звон в ухе
Потеря слуха

Интеллектуальные проблемы

Многие люди, у которых была значительная черепно-мозговая травма, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и занять больше времени, чтобы обработать ваши мысли. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, в том числе:

Когнитивные проблемы

Память
Обучение
Аргументация
Решение
Внимание или концентрация

Проблемы исполнительного функционирования

Решение проблем
Многозадачность
Организация
Планирование
Принятие решений
Начало или завершение заданий

Проблемы со связью

Проблемы со связью и языком часто встречаются после черепно-мозговых травм.Эти проблемы могут вызвать разочарование, конфликт и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и медицинских работников.

Проблемы со связью могут включать в себя:

Когнитивные проблемы

Трудность понимания речи или письма
Трудность говорить или писать
Неспособность организовать мысли и идеи
Проблемы с отслеживанием и участием в беседах

Социальные проблемы

Проблемы с принятием очереди или выбором темы в разговорах
Проблемы с изменениями тона, тона или акцента для выражения эмоций, отношения или тонких различий в значении
Сложность понимания невербальных сигналов
Проблемы с чтением сигналов от слушателей
Проблемы с запуском или остановкой разговоров
Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

Поведенческие изменения

Люди, которые перенесли травму головного мозга, часто испытывают изменения в поведении.Они могут включать в себя:

Сложность с самоконтролем
Недостаток осведомленности о способностях
Рискованное поведение
Сложность в социальных ситуациях
Вербальные или физические вспышки

Эмоциональные изменения

Эмоциональные изменения могут включать в себя:

Депрессия
Тревога
Качели настроения
Раздражительность
Отсутствие сочувствия к другим
Гнев
Бессонница

Сенсорные проблемы

Проблемы с чувствами могут включать:

Стойкий звон в ушах
Сложность распознавания объектов
Нарушение координации рук и глаз
слепые пятна или двойное зрение
горький вкус, дурной запах или затруднение обоняния
Покалывание кожи, боль или зуд
Проблемы с балансом или головокружением

Дегенеративные заболевания головного мозга

Исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний головного мозга.Но этот риск не может быть предсказан для отдельного человека — и исследователи все еще исследуют, если, почему и как черепно-мозговые травмы могут быть связаны с дегенеративными заболеваниями головного мозга.

Дегенеративное заболевание мозга может вызвать постепенную потерю функций мозга, в том числе:

Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления
Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, которое вызывает проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и медленные движения
Dementia pugilistica — чаще всего ассоциируется с повторяющимися ударами по голове в карьерном боксе — что вызывает симптомы деменции и проблемы с движением

Предотвращение

Следуйте этим советам, чтобы уменьшить риск черепно-мозговой травмы:

Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайте ремень безопасности в автомобиле. Маленький ребенок должен всегда сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепленного на детском или детском сиденье, которое соответствует его или ее размеру и весу.
Алкоголь и наркотики. Не садитесь за руль под воздействием алкоголя или наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут ухудшить его способность управлять автомобилем.
Шлемы. Носите шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также надевайте соответствующие средства защиты головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.

Предотвращение падений

Следующие советы могут помочь пожилым людям избежать падений по дому:

Установить поручни в ванных комнатах
Положите нескользящий коврик в ванну или душ.
Удалить коврики
Установить поручни с обеих сторон лестницы
Улучшение освещения в доме
Держите лестницы и полы подальше от беспорядка
Регулярно проверяйте зрение
Получить регулярные упражнения

Предотвращение травм головы у детей

Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

Установить защитные ворота наверху лестницы
Держите лестницу подальше от беспорядка
Установка оконных щитков для предотвращения падений
Положите нескользящий коврик в ванну или душ.
Использовать игровые площадки с амортизирующими материалами на земле.
Убедитесь, что коврики в безопасности
Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах или балконах

,
Черепно-мозговая травма: причины, симптомы и диагностика

Черепно-мозговая травма может произойти, когда внезапный, сильный удар или тряска по голове приведет к повреждению головного мозга. В Соединенных Штатах и в других местах это является основной причиной инвалидности и смерти.

Поскольку мозг сталкивается с внутренней частью черепа, могут быть кровоподтеки мозга, разрыв нервных волокон и кровотечение. При повреждении черепа сломанный кусок черепа может проникнуть в ткани мозга.

Причины включают падения, спортивные травмы, огнестрельные ранения, физическую агрессию и дорожно-транспортные происшествия.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ЧМТ как «нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, ударом или толчком в голову или проникающей травмой головы».

Серьезность симптомов будет зависеть от того, какая часть мозга поражена, находится ли она в определенном месте или на обширной области, и степень повреждения.

В легких случаях может возникнуть временное замешательство и головная боль. Серьезное ЧМТ может привести к потере сознания, амнезии, инвалидности, коме и смерти или долгосрочным нарушениям.

По оценкам CDC, в 2013 году TBI привел к гибели около 50 000 человек. В 2012 году 329 290 человек в возрасте до 19 лет обратились за неотложной помощью по поводу ЧМТ в результате занятий спортом или отдыха.

Родители, опекуны и учителя должны следить за тем, чтобы дети находились под надлежащим присмотром и чтобы они носили соответствующее защитное снаряжение во время занятий спортом и других видов деятельности.

Травма головы или подозрение на ЧМТ требует медицинской помощи.

Быстрые факты о черепно-мозговой травме

Влияние ЧМТ, например сотрясение мозга, зависит от тяжести травмы и места ее возникновения.
Это основная причина смерти и инвалидности в Соединенных Штатах и во всем мире.
Причины включают падения, дорожно-транспортные происшествия и спортивные травмы.
Симптомы включают спутанность сознания, постоянные головные боли, судороги и потерю памяти.
Любой, кто получил травму головы, несмотря на легкую травму, должен обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы могут появиться сразу, в течение 24 часов, или они могут появиться через несколько дней или недель после травмы. Иногда симптомы неуловимы.Человек может заметить проблему, но не связать ее с травмой. У некоторых людей после ЧМТ не наблюдается никаких симптомов, но их состояние ухудшается позже.

Эффекты могут быть физическими и психологическими.

Первоначальные физические эффекты включают кровоподтеки и отеки. Повышенное давление в головном мозге может вызвать:

повреждения ткани головного мозга, поскольку оно давит на череп или когда одна часть мозга толкает другое
на кровеносные сосуды, уменьшая их способность снабжать клетки мозга кислородом и необходимые питательные вещества

Внутреннее кровотечение

Признаки внутреннего кровотечения включают кровоподтеки за ушами (знак сражения) или вокруг глаз (глаза енота).Это может указывать на серьезную или опасную для жизни травму. Им нужна немедленная медицинская помощь.

Другие признаки, которые могут указывать на серьезные травмы, включают:

потеря сознания
судороги или судороги
многократная рвота
невнятная речь
слабость или онемение в руках, ногах, руках или ногах
агитация
потеря координации
расширенные зрачки
неспособность проснуться от сна
сильная головная боль
слабость и онемение в руках, ногах, руках или ногах

Следующие признаки и симптомы также могут указывать на необходимость срочного внимания:

путаница
изменения настроения
проблемы с памятью
неспособность вспомнить, что произошло до или после инцидента
усталость (усталость) и летаргия
легко теряется
постоянные головные боли
постоянные боли в шее
медлительность в мышлении, речи, чтении или действии
ss, например, внезапно почувствовать грусть или злость без видимой причины свет или звуки
потеря обоняния или вкуса
тошнота
шум в ушах или звон в ушах

Они могут появиться сразу, в течение нескольких часов или позже.Человек, который получил ЧМТ, но у которого нет симптомов, должен находиться под пристальным наблюдением в течение 24 часов, так как признаки травмы могут не быть немедленными.

Любой, кто испытывает вышеуказанные симптомы даже через несколько дней или недель после ЧМТ, должен обратиться к врачу.

У детей будут те же самые признаки и симптомы, но они могут с меньшей вероятностью сообщить другим, что они чувствуют.

Если ребенок получил удар или толчок по голове и возникли какие-либо из следующих признаков или симптомов, позвоните врачу:

изменения в режимах сна
раздражительность и плач
вялость
потеря равновесия
потеря вновь приобретенных навыков, таких как обучение туалету,
, изменения в игровом поведении, изменения
, отказ от еды,
, потеря интереса к любимым занятиям или игрушкам,
, усталость,
, неустойчивая ходьба,
, рвота,

, если эти признаки замечены. , ребенок должен обратиться к врачу.

В спорте участник должен выйти из игры и не играть снова, пока врач не разрешит вернуться, независимо от того, потеряли ли они сознание или нет. Не каждое ЧМТ или сотрясение мозга приводит к потере сознания.

Повторные травмы головы в быстрой последовательности могут быть особенно вредными для мозга в долгосрочной перспективе.

Важно контролировать человека, у которого был ЧМТ, потому что его состояние может быстро ухудшаться, а симптомы, которые кажутся легкими, могут стать серьезными.

Долгосрочные эффекты

Появляется все больше свидетельств того, что ЧМТ или повторные ЧМТ могут оказывать долгосрочное воздействие на здоровье, включая повышенный риск деменции и других неврологических и нейродегенеративных расстройств. У футболистов с высокими показателями по тестам на депрессию также обнаружено большее количество сотрясений.

Share on PinterestПополнение мозга внутри черепа может оказать чрезмерное давление на окружающие ткани.

При легком случае ЧМТ симптомы обычно проходят без лечения.Тем не менее, повторные, умеренные ЧМТ могут быть опасными или смертельными. Вот почему важно отдыхать и избегать дальнейшего воздействия, пока врач не даст добро.

Более тяжелые случаи потребуют госпитализации, возможно, при интенсивной терапии.

Неотложная помощь направлена на стабилизацию состояния пациента и предотвращение любого повреждения мозга.

Это будет включать обеспечение того, чтобы дыхательные пути были открыты, обеспечение вентиляции и кислорода, а также поддержание кровяного давления.

Лекарства могут использоваться для контроля симптомов.

Седация : Это может помочь предотвратить возбуждение и чрезмерную мышечную активность и способствовать облегчению боли. Примеры включают профанол.
Облегчение боли : Можно использовать опиоиды.
Мочегонные средства : Они увеличивают выработку мочи и уменьшают количество жидкости в ткани. Они вводятся внутривенно. Маннит является наиболее часто используемым мочегонным средством для пациентов с ЧМТ.
Противосудорожные препараты : У человека, перенесшего ЧМТ от умеренной до тяжелой степени, судороги могут иметь место в течение недели после инцидента.Лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга, которое может возникнуть в результате судорог.
Медикаментозные препараты : Во время комы человеку нужно меньше кислорода. Иногда кома может быть преднамеренно вызванной комой, если кровеносные сосуды не могут обеспечить достаточное количество пищи и кислорода для мозга.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться операция.

Удаление гематомы : Внутреннее кровотечение может привести к частичному или полному сгущению крови в некоторой части мозга, что ухудшает давление на ткани мозга.Неотложная хирургия может удалить гематому между черепом и мозгом, снижая давление внутри черепа и предотвращая дальнейшее повреждение мозга.
Восстановление перелома черепа : Любая часть черепа, которая сломана и вдавливается в мозг, нуждается в хирургическом ремонте. Переломы черепа, которые не вдавливаются в мозг, обычно заживают самостоятельно. Основная проблема с переломом черепа состоит в том, что силы, достаточно сильные, чтобы вызвать его, могли нанести дополнительный, основной ущерб.
Создание отверстия в черепе : Это может уменьшить давление внутри черепа, если другие вмешательства не помогли.

Длительное лечение

Человек, у которого тяжелая ЧМТ, может нуждаться в реабилитации.

В зависимости от степени и типа травмы им может понадобиться заново научиться ходить, разговаривать и выполнять другие повседневные задачи.

Это может включать лечение в больнице или в специализированном терапевтическом центре. Это может включать физиотерапевта, трудотерапевта и других, в зависимости от типа травмы.

Советы по восстановлению

Советы, которые могут помочь восстановлению:

Избегайте действий, которые могут привести к другому удару или толчку в голову.

Следуйте инструкциям медицинских работников.

Не принимайте лекарства, которые врач не одобрил.

Не возвращайтесь к обычным занятиям, включая вождение и занятия спортом, до тех пор, пока доктор не согласится.

Важно следовать указаниям врача после ЧМТ, поскольку последствия травмы головного мозга могут быть серьезными и не всегда очевидными.

Существует два основных типа TBI: открытый и закрытый. В открытом TBI череп сломан. В тесном TBI это не так.

Дополнительные классификации включают в себя:

Сотрясение мозга : травма прямого воздействия, которая может включать или не включать потерю сознания. Это наиболее распространенный тип ЧМТ. Это часто мягкий, но это может быть смертельным.

Контузия : Когда прямой удар вызывает локализованное кровотечение в мозге, что может привести к образованию тромба.

Диффузное повреждение аксонов : Когда в структуре головного мозга возникают разрывы вследствие сдвига черепа.

Проникающая травма : При попадании острого предмета в мозг.

Поделиться на PinterestTB могут быть результатом ряда инцидентов, от падений до столкновений в спорте.

ЧМТ вызвано сильным толчком или ударом по голове или травмой головы, которая проникает и нарушает нормальную работу мозга.

Человеческий мозг защищен от ударов и ударов спинномозговой жидкостью вокруг него. Мозг плавает в этой жидкости внутри черепа.

Сильный удар или толчок по голове может толкнуть мозг к внутренней стенке черепа, что может привести к разрыву волокон и кровотечению в и вокруг мозга.

По данным CDC, основными причинами ЧМТ в США в 2013 году были:

Водопад : Ответственный за 47 процентов зарегистрированных случаев, особенно среди детей в возрасте до 14 лет и взрослых в возрасте старше 65 лет
Дорожно-транспортные происшествия : на них приходится 14 процентов случаев, особенно в возрастной группе от 15 до 19 лет.
При ударе или столкновении с объектом : 15 процентов ЧМТ возникли в результате столкновения с движущимся или стационарным объектом.

Другие причины включают насилие в семье и несчастные случаи на производстве и на производстве.

Помимо непосредственной опасности, ЧМТ может иметь долгосрочные последствия и осложнения.

Судороги : они могут произойти в течение первой недели после травмы. ЧМТ, по-видимому, не увеличивают риск развития эпилепсии, если не было серьезных структурных повреждений головного мозга.

Инфекции : Менингит может возникнуть, если есть разрыв в мозговых оболочках, мембранах вокруг мозга.Разрыв может привести к проникновению бактерий. Если инфекция распространяется на нервную систему, это может привести к серьезным осложнениям.

Повреждение нерва : Если затронуто основание черепа, это может повлиять на нервы лица, вызывая паралич лицевых мышц, двоение в глазах, проблемы с движением глаз и потерю обоняния.

Когнитивные проблемы : Люди с умеренной и тяжелой ЧМТ могут испытывать некоторые когнитивные проблемы, в том числе их способность:

фокусировать, рассуждать и обрабатывать информацию
общаться вербально и невербально
судить о ситуациях
многозадачность
запомнить В краткосрочной перспективе
решают проблемы
организуют свои мысли и идеи

Изменения личности: Это может произойти во время восстановления и реабилитации.Импульсный контроль пациента может быть изменен, что приведет к неправильному поведению. Изменения личности могут вызвать стресс и беспокойство у членов семьи, друзей и лиц, обеспечивающих уход.

Проблемы с чувствами : Это может привести к:

шум в ушах или звон в ушах
трудности с распознаванием предметов
неуклюжий, из-за плохой координации рук и глаз
двойное зрение и слепые пятна

зондирования неприятные запахи или горький вкус ,Некоторые люди вообще не просыпаются.

Долгосрочные неврологические проблемы : Все больше доказательств связывают ЧМТ с депрессией, болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и другими когнитивными и неврологическими состояниями.

Тяжелое ЧМТ является неотложной медицинской помощью. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) обычно используется для оценки вероятности и тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Баллы даются в соответствии со словесными ответами, физическими ответами и тем, насколько легко человек может открыть глаза.

Глаза:

не открываются
открываются в ответ на боль
открываются в ответ на голос
открываются спонтанно

Устный ответ:

не дают ответа
издают непонятные звуки
произносят слова или фразы
говорит, но смущен и дезориентирован
общается нормально

Моторный или физический ответ

не делает движения
вытягивает руку в ответ на боль
сгибает руку в ответ на боль
отходит в ответ на боль
может точно определить, где боль составляет
подчиняется командам для перемещения части тела

Оценка будет складываться вместе, а травма головного мозга будет классифицироваться следующим образом:

Кома, если оценка равна 8 или менее
Умеренный, если счет от 9 до 12
Незначительный, если счет 13 или более

Люди w обычно от 13 до 15 баллов по шкале при поступлении в больницу, как правило, дают хороший результат.

Сканирование изображений

МРТ или КТ сканирование головного мозга поможет определить, есть ли повреждение или повреждение мозга и где.

Ангиография может использоваться для выявления любых проблем кровеносных сосудов, например, после проникающей травмы головы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность в головном мозге. Результаты могут показать, если у пациента не судорожные судороги.

Мониторинг внутричерепного давления позволяет врачу измерить давление внутри черепа.Это может выявить любой отек мозговой ткани.

Нейрокогнитивные тесты могут помочь оценить любую потерю памяти или способность обрабатывать мысли.

Пациенты или лица, обеспечивающие уход, должны следить за тем, чтобы медицинские работники знали о любых лекарствах, которые обычно принимает человек, особенно о разжижителях крови, таких как варфарин (кумадин), поскольку они могут увеличить риск осложнений.

Некоторые советы могут снизить риск развития ЧМТ.

Всегда используйте ремень безопасности, когда едете или путешествуете в автомобиле.
Дети должны использовать подходящие удерживающие устройства для своего возраста и размера.
Никогда не водите автомобиль после употребления алкоголя.
. Используйте шлем при занятиях спортом или в автомобиле, где произошел инцидент. может привести к травме головы
Установить поручни в ванной комнате, которая используется пожилыми людьми
Использовать нескользящие маты на полах, которые могут намокнуть
Устранить опасность, связанную с поездкой, например, незакрепленные ковры и висячие провода
Установить защитные решетки для окон и обеспечить безопасность Ворота на лестнице, если рядом находятся дети
. Убедитесь, что игровые площадки выполнены из амортизирующей поверхности, такой как деревянная мульча
. Храните любое огнестрельное оружие без патронов в закрытом сейфе или шкафу и храните пули в другом месте.

Особую осторожность следует соблюдать при наблюдении за маленькими детьми или взрослыми.Бытовые приспособления, такие как пандусы и оконные щитки, могут быть необходимы.

Американская академия семейных врачей рекомендует всем обратиться к врачу после удара по голове. Если кто-то еще бьет себя по голове и ведет себя необычным образом, человек, который замечает это, должен обратиться к врачу.

Проект Heads Up предлагает советы и обучение о том, как предотвратить или справиться с ЧМТ и его последствиями.

Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение

Диагноз

Черепно-мозговые травмы обычно являются неотложными состояниями, и последствия могут быстро ухудшиться без лечения. Врачам обычно нужно быстро оценить ситуацию.

Шкала комы Глазго

Этот 15-точечный тест помогает врачу или другому персоналу скорой медицинской помощи оценить начальную степень травмы головного мозга, проверив способность человека следовать указаниям и двигать глазами и конечностями.Связность речи также дает важные подсказки.

Способности оцениваются от 3 до 15 в шкале комы Глазго. Более высокие оценки означают менее серьезные травмы.

Информация о травме и симптомах

Если вы видели, как кто-то получил травму или приехал сразу же после травмы, вы можете предоставить медицинскому персоналу информацию, полезную для оценки состояния пострадавшего.

Ответы на следующие вопросы могут быть полезны при оценке тяжести травмы:

Как произошла травма?
Человек потерял сознание?
Как долго человек был без сознания?
Наблюдали ли вы какие-либо другие изменения в бдительности, речи, координации или других признаках травмы?
Где была поражена голова или другие части тела?
Можете ли вы предоставить какую-либо информацию о силе травмы? Например, что ударило человека по голове, как далеко он упал, или его выбросили из машины?
Было ли тело человека обернуто вокруг или сильно потрясено?

Тесты изображений

Компьютерная томография (КТ). Этот тест обычно является первым в отделении неотложной помощи при подозрении на черепно-мозговую травму. КТ использует серию рентгеновских лучей, чтобы создать детальный обзор мозга. КТ позволяет быстро визуализировать переломы и обнаружить признаки кровотечения в мозге (кровоизлияние), сгустки крови (гематомы), ушибленные ткани мозга (ушибы) и опухание мозговой ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные радиоволны и магниты для создания детального обзора мозга.Этот тест может использоваться после стабилизации состояния человека или если симптомы не улучшаются вскоре после травмы.

Монитор внутричерепного давления

Набухание тканей от черепно-мозговой травмы может увеличить давление внутри черепа и вызвать дополнительные повреждения головного мозга. Врачи могут вставить зонд в череп, чтобы контролировать это давление.

Лечение

Лечение основано на тяжести травмы.

Легкая травма

Легкие черепно-мозговые травмы обычно не требуют никакого лечения, кроме отдыха и обезболивающих препаратов, отпускаемых без рецепта, для лечения головной боли. Тем не менее, человек с легкой черепно-мозговой травмой обычно должен находиться под пристальным наблюдением в домашних условиях на предмет любых постоянных, ухудшающихся или новых симптомов. Он или она также могут посещать врача.

Врач укажет, когда уместно вернуться на работу, в школу или на досуг.Лучше ограничить физическую или мыслительную (когнитивную) деятельность, которая ухудшает ситуацию, пока ваш врач не сообщит, что все в порядке. Большинство людей постепенно возвращаются к нормальной жизни.

Неотложная неотложная помощь

Неотложная помощь при травмах головного мозга средней и тяжелой степени направлена на то, чтобы у человека было достаточно кислорода и достаточного кровоснабжения, поддержание кровяного давления и предотвращение любых дальнейших травм головы или шеи.

Люди с тяжелыми травмами могут также иметь другие травмы, которые необходимо устранить.Дополнительные процедуры в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии больницы будут направлены на минимизацию вторичных повреждений, вызванных воспалением, кровотечением или снижением поступления кислорода в мозг.

Медикаменты

Медикаменты для ограничения вторичного повреждения головного мозга сразу после травмы могут включать:

Диуретики. Эти препараты уменьшают количество жидкости в тканях и увеличивают выработку мочи. Диуретики, вводимые внутривенно людям с черепно-мозговой травмой, помогают снизить давление внутри мозга.
Противосудорожные препараты. Люди, у которых были черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой степени, подвержены риску судорог в течение первой недели после травмы.
Препарат против судорог можно давать в течение первой недели, чтобы избежать любого дополнительного повреждения мозга, которое может быть вызвано судорогой. Продолжение лечения против судорог используется только в случае возникновения судорог.
Наркотики, вызывающие кому. Врачи иногда используют наркотики, чтобы ввести людей во временную кому, потому что коматозный мозг нуждается в меньшем количестве кислорода, чтобы функционировать.Это особенно полезно, если кровеносные сосуды, сдавленные повышенным давлением в мозге, не способны снабжать клетки мозга нормальным количеством питательных веществ и кислорода.

Хирургия

Экстренная хирургия может потребоваться, чтобы минимизировать дополнительное повреждение тканей головного мозга. Хирургия может быть использована для решения следующих проблем:

Удаление сгустков крови (гематом). Кровотечение снаружи или внутри головного мозга может привести к сгущению крови (гематоме), которая оказывает давление на мозг и повреждает ткани мозга.
Восстановление переломов черепа. Операция может потребоваться для восстановления серьезных переломов черепа или для удаления частей черепа в мозге.
Кровотечение в мозге. Травмы головы, которые вызывают кровотечение в мозге, могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы остановить кровотечение.
Открытие окна в черепе. Операция может быть использована для снятия давления внутри черепа путем дренирования скопившейся спинномозговой жидкости или создания в черепе окна, которое обеспечивает больше места для опухших тканей.

Реабилитация

Большинству людей, перенесших серьезную травму головного мозга, потребуется реабилитация. Им может понадобиться переучить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель состоит в том, чтобы улучшить их способности выполнять повседневные действия.

Терапия обычно начинается в больнице и продолжается в стационарном отделении реабилитации, в стационарном лечебном учреждении или через амбулаторные службы. Тип и продолжительность реабилитации различны для всех, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы и от того, какая часть мозга была повреждена.

Специалисты по реабилитации могут включать в себя:

Физиотерапевт, врач, прошедший подготовку по физической медицине и реабилитации, который наблюдает за всем процессом реабилитации, управляет проблемами медицинской реабилитации и выписывает лекарства по мере необходимости
Профессиональный терапевт, , который помогает человеку учиться, переучиваться или улучшать навыки для выполнения повседневных дел
Физиотерапевт, , который помогает с подвижностью и выучивает модели движения, баланс и ходьбу
Речевой и языковой патолог, , который помогает человеку улучшить коммуникативные навыки и при необходимости использовать вспомогательные коммуникационные устройства
Нейропсихолог, , который оценивает когнитивные нарушения и работоспособность, помогает человеку управлять поведением или изучает стратегии выживания, а также предоставляет психотерапию, необходимую для эмоционального и психологического благополучия
Социальный работник или ведущий дела, , который облегчает доступ к сервисным агентствам, помогает в принятии решений и планировании ухода, а также облегчает общение между различными специалистами, поставщиками медицинских услуг и членами семьи
Реабилитационная медсестра, , которая оказывает текущую реабилитационную помощь и услуги и которая помогает с планированием выписки из больницы или реабилитационного учреждения
Специалист-медсестра по черепно-мозговой травме, , который помогает координировать уход и обучает семью процессу травм и восстановления
Рекреационный терапевт, , который помогает с управлением временем и досугом
Консультант по профессиональным вопросам, , который оценивает способность вернуться на работу и соответствующие профессиональные возможности и предоставляет ресурсы для решения общих проблем на рабочем месте

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.

Решение проблем и поддержка

Ряд стратегий может помочь человеку с черепно-мозговой травмой справиться с осложнениями, которые влияют на повседневную деятельность, общение и межличностные отношения. В зависимости от тяжести травмы, лицо, осуществляющее уход за семьей, или друг, возможно, должны помочь реализовать следующие подходы:

Присоединиться к группе поддержки. Поговорите со своим врачом или терапевтом по реабилитации о группе поддержки, которая может помочь вам обсудить проблемы, связанные с вашей травмой, изучить новые стратегии выживания и получить эмоциональную поддержку.
Запишите вещи. Ведите записи важных событий, имен людей, задач или других вещей, которые трудно запомнить.
Следуй за рутиной. Соблюдайте согласованный график, храните вещи в специально отведенных местах, чтобы избежать путаницы, и следуйте по тем же маршрутам при посещении часто посещаемых мест.
Делайте перерывы. Организуйте работу или учебу, чтобы по мере необходимости делать перерывы.
Изменение рабочих ожиданий или задач. Соответствующие изменения на работе или в школе могут включать чтение инструкций для вас, что дает больше времени для выполнения задач или разбивки задач на более мелкие этапы.
Избегайте отвлекающих факторов. Сведите к минимуму отвлекающие факторы, такие как громкий фоновый шум от телевизора или радио.
Оставайтесь сосредоточенными. Работа над одним заданием за раз.

черепно-мозговая травма — причины, симптомы и методы лечения

черепно-мозговая травма | Американская ассоциация неврологических хирургов

Травматическое повреждение головного мозга (ЧМТ) определяется как удар по голове или проникающая травма головы, которая нарушает нормальную функцию мозга. ЧМТ может возникнуть, когда голова внезапно и сильно ударяется о предмет или когда предмет прокалывает череп и попадает в ткани мозга.Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени повреждения головного мозга. Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания, в то время как тяжелые случаи могут привести к длительным периодам потери сознания, коме или даже смерти.

распространенность

Около 1,7 миллиона случаев ЧМТ в США происходит каждый год. Приблизительно 5,3 миллиона человек живут с инвалидностью, вызванной ЧМТ только в США.

Заболеваемость и демография

Ежегодные прямые и косвенные затраты на TBI оцениваются в 48-56 миллиардов долларов.
Ежегодно проводится около 235 000 госпитализаций по ЧМТ, что более чем в 20 раз превышает число госпитализаций по поводу травмы спинного мозга.
Среди детей в возрасте 14 лет и младше, по оценкам TBI, умерло 2 685 человек, 37 000 случаев госпитализации и 435 000 посещений неотложной помощи.
Ежегодно 80 000–90 000 человек испытывают длительную или пожизненную инвалидность, связанную с ЧМТ.
мужчины представляют 78.8 процентов всех зарегистрированных случаев ЧМТ и женщин составляют 21,2 процента.
Национальная статистика оценивает, что 50-70 процентов несчастных случаев на ЧМТ являются результатом автомобильной аварии.
Спортивные и развлекательные мероприятия составляют около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
Коэффициент смертности от ЧМТ составляет 30 на 100 000, или примерно 50 000 смертей в США ежегодно. Из тех, кто умирает, 50 процентов делают это в течение первых двух часов после травмы.
Смертность от травм головы составляет 34% всех травм. Начиная с 30 лет, риск смерти после травмы головы начинает увеличиваться. Люди в возрасте 60 лет и старше имеют самый высокий уровень смертности после ЧМТ, в основном из-за падений, которые растут в этой возрастной группе.

Источники:

Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), черепно-мозговая травма (TBI): частота и распределение, 2004.

Модель черепно-мозговой травмы, Алабамский университет в Бирмингеме, Введение в травму головного мозга — факты и статистика, февраль 2000 г.

Симптомы ЧМТ

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы, но могут включать в себя любое из следующего:

рвота
летаргия
головная боль
Путаница
Паралич
кома
Потеря сознания
расширенные ученики
Изменения зрения (затуманенное зрение или двойное зрение, неспособность переносить яркий свет, потеря движения глаз, слепота)
Спинномозговая жидкость (CSF) (которая может быть прозрачной или с оттенком крови) выходит из ушей или носа
Головокружение и проблемы с равновесием
Проблемы с дыханием
Медленный пульс
Частота медленного дыхания с повышением артериального давления
Звон в ушах или изменения слуха
Когнитивные трудности
Неуместные эмоциональные реакции
Речевые трудности (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
Трудность глотания
онемение или покалывание тела
вялое веко или лицевая слабость
Потеря контроля кишечника или мочевого пузыря

Если подозревается наличие TBI, немедленно позвоните 911 или доставьте человека в отделение неотложной помощи.

Хирургические поражения

При обсуждении ЧМТ часто используется термин «массовое поражение». Это относится к области локализованной травмы, которая может вызвать давление в мозге. Наиболее распространенные массовые поражения, связанные с ЧМТ, — это гематомы и ушибы.

Гематома — это тромб в мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникнуть в любом месте мозга. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и арахноидальным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Контузия головного мозга — ушиб мозговой ткани. При осмотре под микроскопом ушиб головного мозга сопоставим с ушибами в других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанного с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Контузии чаще всего наблюдаются у основания передних отделов головного мозга, но они могут возникнуть где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, которое может быть связано с другими повреждениями головного мозга, особенно ушибами. Размер и местоположение кровоизлияния помогает определить, может ли это быть удалено хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Похоже, что диффузная кровь тонко распространяется по поверхности мозга и обычно наблюдается после ЧМТ. Большинство случаев SAH, связанных с травмой головы, являются легкими.Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травмы SAH.

Диффузные травмы

ЧМТ может вызывать микроскопические изменения, которые нельзя увидеть при компьютерной томографии, которые разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм называется диффузным повреждением головного мозга, которое может происходить с или без ассоциированного массового поражения.

Диффузное повреждение аксонов относится к нарушению функции и постепенной потере некоторых аксонов, которые представляют собой длинные отростки нервных клеток, которые позволяют таким клеткам связываться друг с другом, даже если они расположены в удаленных частях мозга.Если таким образом будет повреждено достаточное количество аксонов, то способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать их функции может быть утрачена или сильно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Другим типом диффузного повреждения является ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Было показано, что снижение кровоснабжения до очень низких уровней может обычно происходить у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, потому что мозг, который только что перенес травматическую травму, особенно чувствителен даже к небольшому сокращению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут оказать неблагоприятное воздействие.

Переломы черепа

Никакой обработки не требуется для большинства линейных переломов черепа, которые представляют собой простые разрывы или «трещины» в черепе. Большую обеспокоенность вызывает возможность того, что силы, достаточно сильные для того, чтобы вызвать перелом черепа, могли также нанести некоторый ущерб нижележащему мозгу. Переломы основания черепа проблематичны, если они вызывают повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется в пазухи, может быть утечка спинномозговой жидкости (CSF) из носа или ушей. Большинство утечек прекратится самопроизвольно. Однако иногда может возникнуть необходимость вставить поясничный дренаж, представляющий собой длинную тонкую гибкую трубку, которая вставляется в пространство CSF в позвоночнике нижней части спины. Это обеспечивает альтернативный путь для дренирования CSF, так что разрыв твердой мозговой оболочки, ответственный за утечку CSF в основании черепа, успевает запечатать.

Депрессивные переломы черепа — это те, в которых часть кости давит на мозг или входит в него.Это может потребовать хирургического лечения. Повреждение, вызванное депрессивными переломами черепа, зависит от области мозга, в которой они находятся, а также от возможного сосуществования любой связанной с этим диффузной травмы головного мозга.

диагностика

Как и все пациенты с травмами, люди с ЧМТ должны проходить систематическое, но быстрое обследование в отделении неотложной помощи. Сердечно-легочная функция оценивается в первую очередь. Затем проводится быстрый осмотр всего тела с последующим полным неврологическим осмотром.Неврологическое обследование включает оценку с использованием шкалы комы Глазго (GCS). В дополнение к GCS также проверяется способность учеников уменьшаться в ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ICP) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «сдутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только на одной стороне предполагает, что большое массовое поражение может присутствовать на той же стороне, что и расширенный зрачок. Рефлексы ствола мозга, включая рвоту и роговицу (мигание), также могут быть проверены.

Радиологические тесты

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) является золотым стандартом для радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для выявления наличия крови и переломов, которые являются наиболее важными поражениями для выявления случаев медицинской травмы. Простые рентгеновские снимки черепа рекомендуются некоторыми для оценки пациентов с легкой степенью неврологической дисфункции. Тем не менее, большинство центров в США.С. имеют легкодоступную компьютерную томографию, которая является более точным тестом. По этой причине рутинное использование рентгеновских снимков черепа у пациентов с ЧМТ снизилось.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острых травмах головы, потому что МРТ занимает больше времени, чем КТ. МРТ не так практична для острой травмы, потому что трудно перенести остро травмированного пациента из отделения неотложной помощи в сканер МРТ. Однако после стабилизации состояния пациента МРТ может показать наличие повреждений, которые не были обнаружены при компьютерной томографии.Эта информация, как правило, более полезна для определения прогноза, чем для воздействия на лечение.

Хирургическое лечение

Многие пациенты с умеренными или тяжелыми травмами головы доставляются прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция проводится для удаления большой гематомы или контузии, которая значительно сжимает мозг или повышает давление внутри черепа. После операции эти пациенты обычно наблюдаются и контролируются в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с черепно-мозговой травмой могут не сразу отправиться в операционную, а вместо этого доставлены из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии Контузии или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, поэтому некоторые пациенты не принимают хирургическое вмешательство в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены, когда неврологический осмотр пациента ухудшается или когда их ICP увеличивается. В других случаях обычное последующее КТ-сканирование, которое было приказано определить, изменилось ли небольшое повреждение по размеру, указывает на значительное увеличение гематомы или контузии.Во многих случаях удаление поражения до его увеличения и причинения неврологических повреждений может быть самым безопасным подходом для пациента.

Во время операции волосы над пораженной частью головы обычно выбриваются. После того, как сделан разрез на скальпе, удаляемая кость обычно извлекается одним куском или лоскутом, который затем заменяется после операции. Иногда, однако, кость может быть раздроблена или сильно загрязнена. В этих случаях загрязненные или разрушенные фрагменты могут быть удалены и не заменены.Твердая мозговая оболочка тщательно разрезана, чтобы выявить основной мозг. После удаления гематомы или контузии нейрохирург гарантирует, что область не кровоточит. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы. Если мозг очень опухший, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может решить разместить монитор ICP или другие типы мониторов, если они еще не были установлены. Затем пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Медицинское лечение

В настоящее время не существует лекарств или «чудодейственного лечения», которое может быть использовано для предотвращения повреждения нерва или ускорения заживления нерва после ЧМТ. Основной целью в отделении интенсивной терапии является предотвращение любых вторичных повреждений головного мозга. «Первичное оскорбление» относится к первичной травме головного мозга, тогда как «вторичное оскорбление» представляет собой любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, поврежденный мозг особенно чувствителен и чувствителен к снижению артериального давления, которое в противном случае могло бы хорошо переноситься.Одним из способов избежать вторичных оскорблений является попытка поддерживать нормальный или слегка повышенный уровень артериального давления. Аналогичным образом, увеличение ICP, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально ухудшать неврологические повреждения. Профилактика вторичных оскорблений является важной частью ведения отделения интенсивной терапии пациентов с травмами головы.

Различные устройства контроля могут помочь медицинскому персоналу ухаживать за пациентом.Размещение монитора ICP в самом мозге может помочь обнаружить чрезмерную опухоль головного мозга. Одним из широко используемых типов мониторов ICP является вентрикулостомия, которая представляет собой узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкие пространства в центре мозга для мониторинга ICP и для дренирования CSF при повышении ICP. Другой обычно используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого волоконно-оптического катетера непосредственно в ткани головного мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга.Помещение кислородного датчика в яремную вену может определить, сколько кислорода в крови поступает из мозга, и может указать, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью повреждения головного мозга. Многие другие методы мониторинга в настоящее время исследуются, чтобы выяснить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить другую важную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

результат

Одной из наиболее широко используемых систем классификации исходов травмы головы является шкала исходов Глазго (GOS).Пациенты с легкой травмой головы (обычно определяемой как балл по шкале GCS при поступлении 13-15), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с умеренными травмами головы живут хуже. Приблизительно 60 процентов обеспечат положительное выздоровление, а примерно 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности. Смерть или постоянное вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев.У остальных пациентов будет тяжелая степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелыми травмами головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается несколько чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают. Оставшиеся несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенные выше статистические данные относятся к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы.Для проникающих травм головы, которые сегодня чаще всего вызываются пистолетами, исходы следуют другой схеме. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями в голову, которые живы по прибытии в больницу, не выживают, потому что их начальные травмы настолько тяжелы. Тем не менее, большинство оставшихся пациентов, как правило, чувствуют себя довольно хорошо, в основном потому, что их травмы относительно легкие (оценка по шкале GCS 13-15). Относительно немногие пациенты страдают от травм средней степени тяжести (оценка по шкале GCS 9-12) от огнестрельных ранений, но именно эта группа имеет наибольшую вариабельность результатов.

Несмотря на свою полезность, ГСН не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой черепно-мозговой травмы пациенты, имеющие хороший балл по шкале ГСН, могут на самом деле иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск лучших способов оценки этих проблем, на повышение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травмы головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

МАСШТАБНОЕ ЗНАЧЕНИЕ	ЛУЧШИЙ ОТВЕТ НА МОТОР	ЛУЧШИЙ ВЕРБАЛЬНЫЙ ОТВЕТ	ОТКРЫТЫЙ ОТКРЫТЫЙ ГЛАЗ
6	Подчиняется командам	ориентированного	—
5	Локализует стимул	ориентированного	—
4	Снимает со стимула	Conversant, но запутанный	Глаза открываются спонтанно
3	Сгибает руку	Штаты узнаваемые слова или фразы	Глаза открыты для голоса
2	Удлиняет руку	Издает непонятные звуки	Глаза открыты для болезненного раздражителя
1	Нет ответа	Нет ответа	Остаются закрытыми

Таблица 2: Шкала результатов Глазго

ИТОГИ	СЧЕТ	ОПИСАНИЕ
Хорошее восстановление (GR)	5	Незначительные нарушения, но могут возобновить нормальную жизнь
Умеренная инвалидность (MD)	4	Более значительная инвалидность, но все же способен жить самостоятельно.Можно пользоваться общественным транспортом, работать во вспомогательной обстановке и т. Д.
Тяжелая инвалидность (SD)	3	Сознательный, но зависимый от других для ежедневного ухода.Часто институционализированы.
Стойкое вегетативное состояние (ПВС)	2	Не в сознании, хотя глаза могут быть открыты и могут «отслеживать» движение.
Смерть (D)	1	Интуитивно понятный.

Источники:

Teasdale G, Jennett B. Оценка комы и нарушения сознания. Ланцет 1974; 81-84.

Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

реабилитация

После того, как пациенты с травмой головы покидают больницу скорой помощи, некоторые могут воспользоваться программой реабилитации.Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты, у которых были менее тяжелые начальные травмы или те, у которых началось значительное улучшение. В некоторых случаях дальнейшее восстановление может быть ускорено путем перевода в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу большой больницы. Пациентам с более тяжелыми травмами или тем, у кого выздоровление происходит медленно, требуется постоянная бдительность для предотвращения постепенного появления проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, состоянием дыхания, инфекцией и многими другими физиологическими функциями.Пациенты со среднетяжелыми или легкими травмами, а также тяжело раненые пациенты, которые достаточно улучшились, могут быть кандидатами на амбулаторное лечение.

Независимо от обстановки, большинство реабилитационных центров с травмами головы уделяют особое внимание компенсаторным стратегиям, которые существенно помогают пациентам научиться достигать максимального уровня функций, допускаемого их нарушениями. Концепция когнитивной переподготовки, которая предполагает, что по крайней мере некоторые из познавательных способностей мозга может быть восстановлена путем постоянного повторения некоторых простых задач, является более спорным, но также подчеркивается во многих центрах.Другой важной целью реабилитации от травм головы является работа с семьями пациентов, чтобы обучить их тому, чего они могут реально ожидать, и как они могут наилучшим образом помочь пострадавшему члену семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

Носите ремень безопасности каждый раз, когда вы едете или едете в автомобиле.
Никогда не садитесь за руль, находясь под воздействием наркотиков или алкоголя, и не ездите в качестве пассажира с кем-либо, кто находится под воздействием.
Храните оружие разряженным в закрытом шкафу или сейфе и храните боеприпасы в отдельном безопасном месте.
Устранить опасности в доме, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите защитные стекла. Установите поручни и поручни, если вы слабый или пожилой.

Спорт и отдых Советы по профилактике травм головы

Покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом по испытаниям и материалам (ASTM) для конкретных видов спорта в 100% случаев.
Постоянно следите за детьми младшего возраста и не позволяйте им использовать спортивное снаряжение или заниматься спортом, не подходящим для его возраста. Не позволяйте им пользоваться игровыми площадками с твердым покрытием.
Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
Не погружайтесь в воду глубиной менее 12 футов или в надземные бассейны. Проверьте глубину — и проверьте наличие мусора в воде перед погружением.
Носить соответствующую одежду для спорта.
Не надевайте одежду, которая может помешать вашему зрению.
Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
Избегайте неровных или немощеных поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
Проводить регулярные проверки безопасности спортивных площадок, игровых площадок и оборудования.
Утилизируйте и замените поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение.
Никогда не скользите головой, когда крадете базу.

Словарь терминов

Agnosia — неспособность распознать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
Agraphia — невозможность выражать мысли в письменной форме
Алексия — невозможность читать
Амнезия — нехватка памяти о событиях, происходящих в течение определенного периода времени
Аносмия — потеря обоняния
Аноксия — состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя имеется достаточный кровоток к ткани
Афазия — утрата способности выражать себя и / или понимать язык
Arachnoid — средний слой оболочек головного и спинного мозга
Атаксия — шаткие и неустойчивые движения, которые возникают в результате неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
Axon — нервное волокно, которое переносит импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку
Мозговой ствол — стволовая часть мозга, которая соединяется с спинным мозгом
Закрытая травма головы — удар по голове от внешней силы, без перелома или смещения черепа
Сотрясение мозга — нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного тряски
CSF — прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
Контузия — ушиб; область, в которой кровь, которая вытекла из кровеносных сосудов, смешана с мозговой тканью
Coup-Contrecoup Injury — ушибы, которые находятся как в месте удара, так и на совершенно противоположной стороне мозга
Депрессивный перелом черепа — перелом костей головы, при котором какая-то кость вдавливается внутрь, возможно, толкая или вдавливая мозг
Diplopia — состояние, при котором один объект выглядит как два объекта; также называется двойным зрением
Dura mater — самая наружная, самая жесткая и самая волокнистая из трех оболочек (оболочек мозга), покрывающих головной и спинной мозг
Dysarthria — речь, которая характерно невнятная, медленная и трудная для понимания
Отек — сбор жидкости в ткани, вызывающий отек
Эпидуральная — расположена на или вне твердой мозговой оболочки, самая внешняя, самая жесткая и наиболее волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих мозг
Гемиплегия — паралич одной стороны тела в результате травмы нейронов, несущих сигналы к мышцам из двигательных зон головного или спинного мозга
Гемипарез — слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
Гемианопсия — потеря части поля зрения на одном или обоих глазах
Гидроцефалия — состояние, при котором избыток CSF накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышенное давление в голове
Гипоксия — состояние, при котором происходит уменьшение кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
Intraparenchymal — внутри паренхимы головного мозга
Ишемия — снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
Закрытый синдром — редкое неврологическое состояние, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
Открытая травма головы — травма головного мозга, приводящая к потере сознания в результате проникновения в мозг постороннего предмета, такого как пуля
Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь или кровотечение в пространство под арахноидальной мембраной, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
Подкорковый — область под корой головного мозга
субдуральный — область под твердой мозговой оболочкой, покрывающая головной и спинной мозг
Vasospasm — спазм сосудов, который уменьшает их диаметр
Желудочки (мозг) — четыре естественные полости в мозге, которые заполнены CSF

Ресурсы травматического повреждения мозга

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем регионе с помощью онлайн-инструмента AANS ‘Find the Neurosurgeon.

Черепно мозговая травма: последствия, осложнения

Открытая и закрытая ЧМТ

Степени тяжести ЧМТ

ЧМТ легкой степени

ЧМТ средней степени

ЧМТ тяжелой степени

Симптомы ЧМТ

Диагностика и лечение ЧМТ

что это такое, последствия, первая помощь

Классификация ОЧМТ

Причины

Симптоматика патологии

<img decoding="async" src="/800/600/https/glmozg.ru/wp-content/uploads/2017/03/getty_rm_photo_of_post_injury_physical_therapy_session.jpg" alt="Осложнения после ЧМТ" />

Осложнения ОЧМТ

Неотложная помощь

<img decoding="async" src="/800/600/https/glmozg.ru/wp-content/uploads/2017/03/travma-cherepa-otkrytaja-5.jpg" alt="Последствия ОЧМТ" />

Диагностика

Лечение

Последствия ОЧМТ

Закрытая и открытая черепно-мозговая травма

Что такое черепно-мозговая травма?

Классификация ЧМТ

Классификация черепно-мозговых травм по Гайдару

Классификация по степени повреждения костей черепа

Классификация по степени тяжести

Причины черепно-мозговых травм

Градация состояния больных с ЧМТ

Критерии удовлетворительного состояния

Критерии состояния средней тяжести

Критерии тяжелого состояния

Критерии крайне тяжелого состояния

Критерии терминального состояния

Симптомы черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга

Ушиб головного мозга (УГМ)

Сдавление головного мозга

Обследование пострадавших с черепно-мозговой травмой

Дополнительные обследования при тяжелом состоянии

Лечение

Помощь до приезда врачей

Когда нужно лечение исключительно в условиях стационара?

Последствия ЧМТ

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

Реабилитация

Профилактика ЧМТ

закрытые и открытые повреждения головы

Разновидности

Последствия

Прогноз восстановления

Лечение

Направления реабилитации

Что это за проблема

Чмт: классификация

Степени тяжести

Симптомы при разных формах ЧМТ

Оказание доврачебной помощи

Диагностика

Лечение

Реабилитация

Возможные осложнения и прогноз

Закрытая и открытая черепно мозговая травма

Последствия травмы

Классификация черепно-мозговой травмы

Самые опасные последствия

Черепно мозговая травма и кома

Отдаленные последствия черепно мозговой травмы

Выводы

Классификация

Закрытые черепно-мозговые травмы

Открытые черепно-мозговые травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы:

Лечение

Последствия и прогноз

Черепно-мозговая травма — симптомы и причины

Обзор

Товары и услуги

Симптомы

Легкая черепно-мозговая травма

Физические симптомы

,
Черепно-мозговая травма: причины, симптомы и диагностика