что это такое, последствия, первая помощь

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Классификация ОЧМТ

Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):

1. Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
2. Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
3. Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.

Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:

1. Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
2. Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
3. Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
4. Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
5. Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.

По степени тяжести все травмы головы бывают:

1. Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
2. Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
3. Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.

Причины

Причины ЧМТ:

1. ДТП является причиной как открытых, так и закрытых травм черепа.
2. Огнестрельные ранения.
3. Ранения острыми предметами (нож, заточка, шило и так далее).
4. Спортивная травма.

Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

1. Острая боль в момент получения травмы.
2. Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
3. Дыхание становится частым (тахипноэ).
4. Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
5. Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
6. Наблюдается общая слабость.
7. Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
8. На коже выступает холодный и липкий пот.
9. Головокружение.
10. Боли в голове.
11. Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
12. Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
13. При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

• нарушение со стороны речи;
• ограничение двигательной активности;
• эмоциональная лабильность;
• общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

• боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
• раздражительность;
• плаксивость;
• метеочувствительность;
• потеря трудоспособности на некоторое время.

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

• Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
• Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
• Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Осложнения ОЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.

Осложнения:

1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:

• Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
• Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
• Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
• Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.

2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:

• Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
• Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также  остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
• Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
• Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
• Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники.  Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

• Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
• При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
• Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
• Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Диагностика

Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.

Методы диагностики:

• Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
• Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
• Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
• ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.

Лечение

Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны. При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения). Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.

Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:

1. Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
2. Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
3. Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
4. Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
5. При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор).  Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
6. Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
7. Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
8. Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
9. Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
10. Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
11. Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
12. При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
13. Предупреждение развития осложнений.

Последствия ОЧМТ

Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:

• возраст пострадавшего;
• тяжесть полученной травмы;
• общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.

Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:

• нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
• расстройства со стороны зрения;
• хронические головные боли;
• эмоциональные отклонения;
• снижение памяти;
• ухудшение или полная утрата трудоспособности;
• развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
• инвалидизация.

glmozg.ru

Черепно мозговая травма: открытая, закрытая, лечение, последствия

Рейтинг автора

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Черепно-мозговая травма является самой распространенной из тех, которые часто приводят к инвалидности больного. Клиническая картина зависит от тяжести повреждений. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать серьезных нарушений функций головного мозга.

Что это за проблема

Черепно-мозговые травмы считаются механическим повреждением, при котором нарушается череп, его нервы, ткани и сосуды. Подобные нарушения встречаются очень часто, в большинстве случаев у людей до пятидесяти лет. Опасность проблемы заключается в том, что при отсутствии своевременной помощи и при тяжелых повреждениях ткани, функции головного мозга полностью восстановить не удается. Именно этим и обусловлена высокая смертность и частая инвалидизация пострадавших.

Чмт: классификация

В зависимости от характера и тяжести повреждений вещества головного мозга травмы делятся на:

1. Сотрясения.
2. Ушибы.
3. Сдавливания. (При отеках тканей мозга, внутренних гематомах, давлении костных отломков свода черепа, скапливании жидкости под твердой оболочкой, обширных очагах контузии, скоплении воздуха в черепной полости).
4. Тяжелые аксональные диффузные повреждения.

С учетом отсутствия или наличия нарушения целостности головы, попадания инфекции внутрь или вероятности скопления воздуха в полости черепа травмы бывают:

• Закрытыми, при которых мягкие ткани сохраняются в целости или на них появляется рана, но без повреждения апоневроза черепа. В этом случае менингит и пневмоэнцефалия возникнуть не могут. Закрытая черепно-мозговая травма менее опасна.
• Открытыми, когда присутствуют повреждения мягких тканей, апоневроза черепа и его глубинных образований, оболочек и тканей головного мозга. В таком состоянии порой развиваются гнойно-септические осложнения, пневмоэнцефалия, участки мозга сдавливаются обломками черепа.

Открытые травмы, в свою очередь, могут быть:

• Проникающими, при которых повреждаются твердые оболочки мозга. Из носа или уха может вытекать спинномозговая жидкость. Вероятность развития гнойных процессов очень высока.
• Непроникающими. Целостность твердых оболочек остается без изменений.

В зависимости от сочетания черепно-мозговых травм с другими повреждениями ЧМТ бывают:

1. Изолированными.
2. Сочетанными, при которых повреждена грудная клетка, брюшная полость, конечности или другие участки тела.
3. Комбинированными. В этом случае на пострадавшего воздействуют механические, термические, радиационные и химические факторы.

Степени тяжести

В зависимости от серьезности полученных повреждений выделяют:

1. Легкую степень тяжести. Состояние больного остается удовлетворительным, ясность сознания не меняется, нарушений важных функций головного мозга нет, неврологическая симптоматика полностью отсутствует, первичные очаговые симптомы слабо выражены. При условии правильного лечения угрозы жизни нет. Пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление трудоспособности.
2. Среднюю степень. Сознание остается ясным или умеренно оглушенным. Нарушения жизненно важных функций нет, в некоторых случаях наблюдают снижение частоты сокращений сердца. Имеется полушаровая или краниобалальная симптоматика. Если правильно провести лечение, то угроза жизни небольшая. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается.
3. Тяжелую. Пострадавший находится в состоянии глубокого оглушения или сопора. Наблюдается нарушение жизненно важных функций. Ярко выражена очаговая симптоматика. Возникают умеренные проявления пирамидальной недостаточности, снижаются зрачковые реакции, размер зрачков становится разным. Четкая выраженность полушарной и краниобазальной симптоматики. Это проявляется в виде эпилептических припадков и серьезных двигательных нарушений вплоть до паралича. Опасность для жизни очень велика. Трудоспособность восстанавливается в редких случаях.
4. Крайне тяжелую. Больной впадает в кому, грубо нарушены жизненно важные показатели. Наблюдается наличие стволовой симптоматики в виде резкого ослабления реакции зрачков на свет, дивергенции, анизокории. Резко выражены краниобазальные и полушарные проявления. Жизнь больного находится в опасности. Шансы на выживание зависят от того, насколько долго человек пребывает в коматозном состоянии. Восстановить трудоспособность практически невозможно.
5. Терминальное состояние. Больной находится в терминальной коме. Критически нарушены все жизненно важные функции. Отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы. Наблюдаются общемозговые и стволовые нарушения. Выжить в такой ситуации невозможно.

Симптомы при разных формах ЧМТ

Сотрясение головного мозга является функционально обратимым нарушением. Данное состояние проявляется общемозговыми симптомами. В легких случаях пострадавший на несколько секунд или минут теряет сознание. Наблюдается некоторая оглушенность, проблемы с ориентировкой во времени, месте, сужается сознание, трудно воспринимается окружающий мир.

В частых случаях диагностируют ретроградную амнезию, то есть больной не помнит события, которые происходили до получения травмы. Редко наблюдают антероградную амнезию, при которой выпадают воспоминания о событиях после травмы. У некоторых происходит развитие речевого и двигательного возбуждения.

Большинство больных после сотрясения страдают от головных болей и головокружений, тошноты, сопровождающейся рвотой. Во время неврологического осмотра у них обнаруживают неравномерные рефлексы, оральный автоматизм.

При сотрясениях часто наблюдают мозжечковую симптоматику, проявляющуюся в виде нистагма, снижения тонуса мышц, неустойчивости и тремора. Отличительной чертой повреждений является то, что на протяжении нескольких суток все признаки постепенно сглаживаются. Более длительно могут держаться сосудистые и вегетативные нарушения:

• колеблются показатели артериального давления;
• повышается частота сокращений сердца;
• конечности обретают синий оттенок;
• повышается потоотделение.

При ушибе головного мозга наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения от геморрагии до деструкции. Во время получения травмы могут ломаться кости ввода и основания черепа, возникают субарахноидальные кровоизлияния.

При легком ушибе сознание выключается на несколько минут. После того как пострадавший приходит в себя, у него начинает болеть и кружиться голова, беспокоит тошнота со рвотой, проявления ретроградной и антероградной амнезии. В некоторых случаях повышается давление в артериях и частота сокращений сердца, но эти отклонения носят умеренный характер.

При средне тяжелых ушибах человек может потерять сознание на несколько часов. После этого болит голова, наблюдается многократная рвота. В некоторых случаях развиваются психические расстройства. Нарушаются некоторые функции организма, что сопровождается:

• брадикардией и тахикардией;
• повышением артериального давления;
• стойким повышением температуры тела до 37 градусов;
• учащением поверхностного дыхания без нарушения его ритма.

Часто наблюдается менингеальная симптоматика. В зависимости от того, какой участок мозга поврежден, нарушается чувствительность и движения глаз, парализует конечности и возникают другие признаки.

Основные проявления проходят в течение нескольких недель, но некоторые симптомы могут беспокоить очень долго.

В случае переломов черепа и субарахноидальных кровоизлияний часто сильно болит шея.

Тяжелый ушиб головного мозга проявляется, в первую очередь, длительным выключением сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько дней или недель. Симптомы ушиба головного мозга будут следующими:

• нарушается двигательная функция конечностей вплоть до паралича;
• снижается мышечный тонус;
• появляются приступы эпилепсии;
• возникают нарушения рефлексов орального автоматизма и другие.

Наблюдается медленное развитие очаговой симптоматики. Часто проявляются остаточные явления. Обычно это касается двигательной и психической сферы.

При тяжелых ушибах иногда ломается череп, его своды и основания, а также возникают сильные кровоизлияния в субарахноидальное пространство. О переломе можно узнать по истечению ликвора из носа или ушей. Если повреждена черепная ямка, то возникают гематомы в области глазных орбит по типу очков. Перелом височной кости проявляется кровоподтеками в сосцевидном отростке.

Прогрессирующим патологическим состоянием после травмы является сдавление мозга. При этом смещается и ущемляется ствол и развиваются опасные для жизни нарушения. Чаще подобные проблемы встречаются при ушибах. Ткани мозга сдавливаются эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми и внутрижелудочковыми гематомами. Давление могут оказывать сломанные кости, гигромы, скопления воздуха в черепе.

После светлого промежутка, во время которого человек чувствует себя хорошо, нарастает опасная клиническая картина. Развивается очаговая и стволовая симптоматика, нарушается сознание.

Наблюдаются диффузные аксональные повреждения. При этом разрываются аксональные волокна и миелиновые оболочки. Это может произойти даже при небольших травмах. Клинически это состояние проявляется обмороком длительностью дольше шести часов на фоне отсутствия специфического очага поражения. После травмы возникает отек, который приводит к повышению внутричерепного давления.

Оказание доврачебной помощи

ЧМТ – это опасное состояние, которое может привести к гибели пострадавшего. Поэтому важно оказать ему помощь до прибытия врача.

Если человек получил травму головы, то необходимо:

1. Придать горизонтальное положение, провести проверку дыхания и пульса.
2. Если больной находится без сознания, то укладывать следует набок, чтобы в случае тошноты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а также для предотвращения западания языка.
3. Наложить на поврежденный участок повязку.
4. Когда наблюдается открытая черепно-мозговая травма, сначала обкладывают бинтами края раны, после чего приступают к накладыванию самой повязки.

Вызывать бригаду медиков в обязательном порядке нужно при обильных кровотечениях, появлению крови из ушей и носа, сильной головной боли, спутанности или потере сознания, нарушении дыхания, слабости в конечностях, судорогах, нечеткости речи, многократной рвоте.

Если произошла открытая травма, то скорую нужно вызывать незамедлительно. Даже если больной чувствует себя удовлетворительно, ему нужно посетить травматолога.

Ни в коем случае нельзя:

1. сажать пострадавшего;
2. поднимать больного;
3. оставлять его без присмотра;
4. не обращаться к врачу.

Первая помощь при черепно-мозговой травме поможет снизить риск развития осложнений.

Диагностика

Процесс постановки диагноза состоит из:

1. Выявления обстоятельств травмы.
2. Клинической оценки состояния больного.
3. Исследования внутренних органов.
4. Неврологического осмотра.
5. Эхоэнцефалоскопии.
6. Рентгенографии черепа.
7. Компьютерной и магнито-резонансной томографии.
8. Офтальмологического осмотра глазного дна.
9. Люмбальной пункции. Ее назначают всем пациентам в остром периоде, кроме тех, у кого повышено внутричерепное давление.

Диагноз ставят на основании характера и вида повреждения, наличия или отсутствия сдавления, кровоизлияний, интоксикации и других особенностей.

Лечение

Лечение важно проводить сразу после повреждения. Если все манипуляции выполнены правильно, то шансы на выживание и выздоровление повышаются. После прибытия скорой помощи больного госпитализируют. Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию.

Если человек получил легкую травму, то ему назначают препараты для снятия болевых ощущений и рекомендуют полноценный отдых.

В тяжелых ситуациях начинают с восстановления дыхательной функции (при ее нарушении). Пациента могут подключить к искусственной вентиляции легких. Если рана небольшая, то накладывают повязку, в серьезных случаях могут наложить швы.

Серьезные повреждения требуют оперативного вмешательства, включающего удаление посторонних предметов, осколков, трепанацию черепа и другое.

В дальнейшем прибегают к медикаментозному лечению, с помощью которого восстанавливают и поддерживают основные показатели, возвращают или стабилизируют сознание больного. Когда удается переступить острую фазу, переходят к дальнейшей реабилитации.

Длительность восстановительного периода и его успех зависят от тяжести повреждения и правильности подобранного лечения.

Реабилитация

После выписки из больницы пострадавший должен пройти курс реабилитации, которая включает:

• восстановление навыков самообслуживания;
• устранение нарушений речи;
• восстановление двигательных функций;
• коррекцию болевого синдрома;
• психологическую адаптацию к новым условиям жизни.

Человек должен находиться под контролем травматолога и невропатолога. Составлением программы лечения занимается реабилитолог.

Возможные осложнения и прогноз

Черепно-мозговая травма последствия может иметь очень серьезные. Подобные повреждения считаются наиболее опасными и угрожающими жизни человека. Данное состояние приводит к развитию осложнений, которые могут проявляться не сразу, а через определенное время:

1. Нарушение когнитивных функций. Это происходит даже при легких повреждениях. Пациент страдает от спутанности сознания, снижения интеллектуальных способностей, внимания и памяти. Средние и тяжелые травмы приводят к амнезии, ухудшению слуха и зрения, снижению работоспособности.
2. Ухудшение речи и глотательных навыков. Это происходит при средних и тяжелых повреждениях. В тяжелых случаях после травмы речь больного становится нечленораздельной или полностью утрачивается.
3. Нарушение моторики и опорно-двигательных функций. Средние травмы приводят к приступам судорог, параличу мышц шеи. Тяжелые повреждения приводят к частичному параличу пациента, потере чувствительности, парезу конечностей, сбоям в координации движений. Даже при легких повреждениях беспокоят головные боли, которые часто обретают хронический характер. Особенно часто это случается в случае тяжелых и средних травм.
4. Ухудшение психологического состояния. К подобным последствиям приводят черепно-мозговые травмы тяжелой степени. Наблюдаются нарушения не только в связи с травмами. Ухудшение функций организма, частичная или полная утрата трудоспособности вызывает у больного сильные переживания, из-за чего он страдает от апатии, раздражительности, депрессии.

Статистика говорит, что большая часть травм возникает в бытовых условиях. К ним относят побои и драки. Чаще всего голова повреждается во время падения. В 70-% случаев пострадавшие попадают в больницу в алкогольном опьянении, из-за чего лечение значительно затрудняется. У 15% людей, поступивших в медучреждение, выявляют травмы головы тяжелой степени.

Каким будет прогноз, зависит от множества факторов. На это влияет тяжесть повреждения, скорость и правильность оказанной помощи. Успех восстановления напрямую зависит и от возраста больного. У молодых пострадавших больше шансов на полное выздоровление и сохранение функций мозга.

golovaum.ru

Черепно мозговая травма: последствия, осложнения

Одним из самых часто встречаемых повреждений у человека является черепно-мозговая травма, последствия которой иногда бывают очень тяжелыми. Исходя из статистических данных, травмы головы настигают каждого второго человека, на протяжении всей жизни. Этот вид повреждений считается самым опасным, из-за последствий, которые проявляются не сразу, а через некоторое время. Повреждение головного мозга может навсегда оставить отпечаток на жизни человека.

Повреждения черепных костей, или мягких тканей головы (ткань мозга, сосуды, оболочка мозга) называют черепно-мозговой травмой. Классифицируют ЧМТ как открытую и закрытую, а также делят ее на три степени тяжести. Последствия повреждения головы могут быть разными, в зависимости от степени тяжести повреждения. Чтобы их избежать или в случае тяжелой травмы сохранить трудоспособность, необходимо профессиональное вмешательство врачей таких как: хирург, травматолог, невропатолог.

Открытая и закрытая ЧМТ

В случае открытой черепно-мозговой травмы наблюдаются повреждения кожного покрова. Сквозь рану могут быть видимыми кости черепа или еще более глубокие мягкие ткани мозга. Если повреждение проникает в оболочку мозга, такую травму называют проникающей. При открытой травме головы, ситуация осложняется большим риском попадания микробов внутрь раны, что может привести к инфекции и нагноениям.

При закрытых травмах головы кожа может быть повреждена (царапины, ссадины), но ткани, которые находятся глубже остаются целыми. Так же сохраняется целостность оболочки мозга. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы могут проявляться не сразу, нередки случаи отдаленных последствий спустя некоторое время.

Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы можно разделить на такие типы:

• Сотрясение. Повреждение, не приносящее весомых нарушений в работе мозга. Все симптомы сотрясения мозга можно наблюдать определенный промежуток времени (несколько дней), после чего полностью исчезают. Если же симптомы сохраняются на длительный период, это свидетельствует признаком более серьезной степени травмы головы.
• Сдавление. Давление на мозг может оказывать развитая гематома или наличие воздуха в черепе, реже это может быть вызвано инородным телом.
• Ушиб головного мозга. Это повреждение может быть как легкой, так средней и тяжелой степени.
• Диффузное аксональное повреждение.
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например, ушиб и сдавливание, или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой.

Степени тяжести ЧМТ

Для одних людей последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в частых головных болях, у других все может оказаться намного сложнее, вплоть до полной инвалидности. На это влияют определенные факторы:

1. Степень тяжести. Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.
2. Медицинская помощь. Чем быстрее пострадавшему человеку будет оказана квалификационная медицинская помощь, тем больше шансы на успешное выздоровление с минимальными последствиями, или их отсутствием.
3. Возраст потерпевшего. Чем старше человек, тем его организму сложнее справиться с такой травмой.

Степени тяжести ЧМТ характеризуют: легкая, средняя, тяжелая. Исходя из проведенных статистических исследований, у людей возрастом до 20 лет, последствий после легкого повреждения головы вовсе нет. В случаях, когда потерпевшему за 60 лет, а степень тяжести черепно-мозговой травмы характеризуется тяжёлой, вероятность смертельного исхода 80%. Если не обратиться за врачебной помощью в самый короткий период, осложнений черепно-мозговой травмы не избежать.

ЧМТ легкой степени

Легкая травма черепной коробки может даже не оставить никаких последствий, либо они будут едва заметными и быстро пройдут. Чаще после сотрясения мозга или при его незначительном ушибе, человек на некоторое время теряет сознание, а иногда и память. Последствия ЧМТ легкой степени полностью обратимы, и продолжаются короткий промежуток времени:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• расстройство сна;
• раздражительность;
• скорая утомляемость.

После легкой черепно-мозговой травмы, человек снова начинает вести обыденную жизнь буквально через две недели после курса лечения. В случаях, когда травмы головы повторяются неоднократно, боли в голове и нарушения памяти могут наблюдаться у человека в течение всей его жизни, но не отражаться на трудоспособности.

ЧМТ средней степени

Травмы головы средней тяжести — это сильный ушиб, повреждение участков мозга, перелом черепа. Они являются более серьезными, и могут сильно отражаться на самочувствии человека:

• нарушения речи;
• частичная потеря зрения;
• пароксизмы конечностей;
• нарушение психики;
• потеря памяти;
• нарушения ритма сердцебиения.

Восстановление после такого повреждения занимает период времени от одного до двух месяцев. Иногда требуется и больше.

ЧМТ тяжелой степени

После тяжелой травмы головы (тяжелого ушиба мозга, открытого перелома черепа) могут быть очень серьезные последствия, способные полностью изменить жизнь потерпевшего, или даже привести к смертельному исходу. Часто люди оказываются в коме, после получения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Даже в случаях, когда человеку сохраняют осмысленную жизнь, при помощи профессионального медицинского вмешательства, полного восстановления после этой травмы быть не может. Тяжелая степень ЧМТ может иметь очень весомые осложнения и последствия:

• провалы в памяти;
• потеря зрения;
• потеря слуха и речи;
• нарушения дыхания;
• сбой в работе сердцебиения;
• потеря чувствительности;
• частые приступы пароксизма;
• приступы эпилепсии.

Все это может проявиться не сразу, часто встречаются отдаленные последствия, спустя годы после происшествия, после чего остаются спутниками человека на протяжении всей его жизни. Также ЧМТ тяжелой степени может привести к еще более серьезным последствиям:

1. Частичная инвалидность. Это могут быть психические или неврологические патологические нарушения, при которых человек теряет свою трудоспособность, но он еще может самостоятельно ухаживать за собой.
2. Полная инвалидность. Потерпевший нуждается в постоянном уходе, так как самостоятельно он уже ничего сделать не может.
3. Кома. Глубина комы может быть разной, и длится очень долго. При этом организм продолжает функционировать, все органы остаются задействованными, но сам человек не проявляет никакой реакции на происходящее вокруг.
4. Летальный исход.

Тяжелые травмы головы оставляют заметный отпечаток на всю жизнь. Часто люди, пережившие такие повреждения, полностью меняются в характере, наблюдаются бесконтрольные приступы агрессии.

Симптомы ЧМТ

Обычно симптомы черепно-мозговой травмы проявляются сразу после происшествия, но в некоторых случаях может пройти некоторый период времени. Независимо от степени тяжести травмы головы, определяют такие симптомы ЧМТ:

• Потеря сознания. Человек может оказаться в бессознательном состоянии практически сразу после происшествия. Продолжительность потери сознания зависит от степени тяжести полученной травмы. При легкой степени ЧМТ этот период составляет до 5 минут или без потери сознания. В случае средней степени от 5 до 15 минут, а тяжелой от 15 минут до 6 и более часов.
• Боли в голове и головокружение. После того как потерпевший приходит в сознание, могут проявиться сильные головные боли, потеря координации с головокружением.
• Тошнота и рвота. Сразу после того как человек приходит в себя, проявляется ярко выраженная тошнота, которой часто сопутствует рвота.
• Видимые травмы. В некоторых случаях на голове можно наблюдать кровотечение, повреждения мягких тканей и осколков черепа.
• Гематома. В случае закрытой ЧМТ, кровоизлияние происходит в мягкие ткани, и образуются гематомы вокруг глаз или за ухом.
• Истекание ликвора. От перелома основания черепа, появляются дефекты черепных костей, и рвется твердая оболочка мозга. Эти условия сопутствуют вытеканию жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге.
• Приступы судороги. При таких повреждениях возможны приступы пароксизма. Мышцы рук и ног непроизвольно начинают сокращаться. Этому могут сопутствовать потеря сознания и мочеиспускание.
• Амнезия. Проявляется после происшествия. Чаще человек не помнит некоторый промежуток времени до травмы, и момент ее получения, но иногда это может быть также и временной промежуток после получения ЧМТ.

Последствия после ЧМТ для каждого человека полностью индивидуальны. Последствий черепно-мозговой травмы можно избежать, или в случае тяжелой степени сохранить трудоспособность, если сразу после обнаружения первых симптомов обратиться за квалификационной помощью медицинских сотрудников.

Диагностика и лечение ЧМТ

Люди с черепно-мозговыми травмами госпитализируются в стационар независимо от степени тяжести повреждения. Пациент проходит полный осмотр, делается рентгенография костей черепа, и проводится КТ головного мозга. После этого врачом определяется точный диагноз, и назначается специальный курс медицинских мероприятий.

Лечение после черепно-мозговой травмы является симптоматической помощью. При наличии головных болей назначаются анальгетики. Если же есть наличие выраженной вегетативной дисфункции, пациенту приписывают бета-блокаторы и беллатаминал. Также может быть назначен курс сосудистой и метаболической терапии, чтобы ускорить период восстановления нарушенной функциональности мозга. Спустя неделю после получения травмы, назначают вазотропную и церебротропную терапии. Рекомендовано сочетание вазотропной (стугерон, теоникоп и т.п.) и ноотропной (ноотропил, пикамилон и т.п.) терапий.

Лечение легких черепно-мозговых травм является в первую очередь предупреждением вторичного повреждения головного мозга. Множественные повторения мозговых травм в анамнезе пациента, влекут за собой разнообразные последствия. Они могут продолжаться на протяжении всей жизни человека, и будут мешать вести активный образ жизни.

vseotravmah.ru

Черепно – мозговая травма: симптомы, классификация, лечение

Черепно-мозговая травма общее понятие, в которое входят различные виды и степени тяжести травмы головного мозга и самого черепа. Травма головы может возникнуть по ряду причин – ДТП, падение различной этимологии – с высоты или вследствие эпилепсии, инсульта.

Травма черепа ежегодно наблюдается у большого количества людей различной возрастной категории, и количество пострадавших увеличивается из года в год.

Общие сведения

Черепно-мозговая травма затрагивает любые структуры центральной нервной системы:

• Чаще всего страдает серое вещество мозговой коры.
• Белое вещество, большая часть которого, располагается в глубине мозга.
• Нервы, располагающиеся в черепной коробке.
• Кровеносные сосуды, питающие мозг.
• Стенки желудочков головного мозга.
• Проходы, через которые движется ликвора.

Одновременная травма головы разных областей ЦНС значительно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма негативно действует на структуру центральной нервной системы, вызывает отек, набухание ГМ, что приводит к нарушению работы мозга. Подобная патология, провоцируя расстройство мозговых функций, влияет на деятельность других органов и систем, отвечающих за нормальную жизнедеятельность организма. В такой ситуации всегда имеется опасность осложнений впервые часы после ЧМТ, а также развития серьезных последствий в будущем.

При получении травмы головы  необходимо знать, что мозг может травмироваться не только в области получения удара. Последствия черепно-мозговой травмы не менее опасно. Может возникнуть противоударное действие, которое способно причинить больший вред, чем сам удар. Помимо этого, центральная нервная система может испытать стресс из-за ликворного толчка и отрицательного воздействия на отростки мозговых оболочек.

Виды ЧМТ разделяются на несколько типов.

Классификация травмы

Классификация черепно-мозговой травмы выявляется по типу воздействия, по характеру травмы, по степени тяжести.

Травма головы по типу воздействия:

• Изолированная.
• Сочетанная.
• Комбинированная.

Травмы головы разделяются по характеру повреждения:

• Закрытая – кожный покров не поврежден, внешне повреждение практически не заметно. ЗЧМТ представляет собой опасность, так как пациент без видимых признаков редко обращается за помощью в больницу.
• Открытая ЧМТ – повреждение мягких тканей черепа, апоневроза.
• При мозговой травме, проникающего характера происходит повреждение твердой мозговой оболочки. При травме такого рода пострадавшего следует незамедлительно доставить в больницу.

Виды травмы головы определяются следующими показателями:

• Ушиб мозга.
• Сдавление головного мозга.
• Диффузные повреждения.
• Сдавление головы.

Виды черепно-мозговых травм разделяются по степени тяжести:

• Легкая – сотрясение мозга, незначительные ушибы.
• Средняя — ушиб мозга средней тяжести.
• Тяжелая – диффузные аксональные повреждения, сдавление головы.

Классификация черепно-мозговой травмы определяется по периоду черепно-мозговой травмы.

Что представляет собой периодизация?

• Острый период травмы головы – до 10 недель.
• Промежуточный – от 2 до 6 месяцев.
• Отдаленный период травмы головы – от момента получения повреждения до 2 лет.

Открытая и закрытая травма головы

Часто приходится слышать, когда речь заходит о повреждении головного мозга, – какого вида черепно-мозговая травма?  ОЧМТ или закрытая черепно-мозговая. Чем они отличаются?

Открытая ЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются повреждением целостности мягких тканей головы, костей и твердой мозговой оболочки. При классификации черепно-мозговых травм выделяют следующие показатели:

• Разрушение свода и основания черепа с повреждением мягких тканей.
• Перелом основания черепа с поражением кровеносных сосудов. Приводит к кровотечению из носа и ушей.

Открытые повреждения головы подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, а также:

• Непроникающие повреждения мягких тканей без нарушений мозговой оболочки.
• Проникающие – имеющие нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Последствия открытой черепно-мозговой травмы в первую очередь это микробные загрязнения, которые провоцируют инфекционные осложнения оболочки в виде менингита и мозга — энцефалиты, абсцессы. Но осложнения ЧМТ проявляются в следующем:

• Коммоция – это сотрясение мозга, которое возникает после нанесения травмы по голове твердым широким предметом, воздействующим на мозг непродолжительное время. Целостность мозговой ткани не повреждается, но временно теряется связь между отделами и клетками мозга. Признаки данной черепно-мозговой травмы включают в себя потерю сознания различной продолжительности и глубины, а после возврата появляется тошнота, рвота, головная боль, потливость, слабость, головокружение. На короткое время может развиться амнезия. Симптомы травмы исчезают через 1 – 2 недели. Данную травму относят к самому благоприятному варианту, который может быть после черепно-мозгового повреждения.
• Контузия или травматизм мозга — это любое местное повреждение ГМ. Оно может быть разной разновидности — в виде мелких кровоизлияний, отека или разрывов и размозжений мозговой ткани. Симптомы черепно-мозговой травмы проявляются немедленно – длительная, от нескольких часов до нескольких недель, потеря сознания, астения, амнезия, местные неврологические симптомы. Если внутричерепная травма была в легкой форме, то расстройства проходят через 2 -3 недели. При тяжелых формах патологии ряд последствий черепно-мозговой травмы остаются — эпилептические припадки, паралич, расстройство речи. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к коме.
• Внутричерепная травма может привести к сдавливанию головного мозга, которое возникает вследствие отека мозга, кровоизлияния, вдавления кости. Признаки травмы проявляются: болевым синдромом, сонливостью, беспричинным беспокойством, локальными расстройствами. При таких повреждениях мозга возможна потеря сознания, нарушение, перебои в работе сердечнососудистой системы. Все это может привезти к летальному исходу.
• Диффузное аксональное повреждение ГМ. Для данного осложнения черепно-мозговой травмы характерно длительное коматозное состояние – до 3 недель, нарушение ритма и частоты дыхания, и как результат – вегетативное состояние.

Важно! Вегетативное состояние — это состояние, когда человека отсутствует высшая нервная деятельность — мышление, память, познание, а также речь. Происходит такая патология из-за травмы головного мозга, когда кора мозга частично или полностью гибнет. У таких больных сохраняются только основные функции, направленные на поддержание жизни — дыхание, нормальный тонус сосудов и ритм сердечных сокращений, а также человек может спать и бодрствовать, как нормальные люди.

Закрытая ЧМТ

Что такое закрытая травма головы? Повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы, в медицине называют ЗЧМТ. К данному виду также относятся травмы с ранами мягких тканей, но без повреждения апоневроза и травмы с переломами черепных костей, но без повреждения мягких тканей и апоневроза. Последствия черепно-мозговой травмы данного типа не столь значительны, как при ОЧМТ, и повреждения остаются асептичными.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы развиваются сразу после травмы, но они могут проявиться спустя какое, то временя.

Основные симптомы травмы головы:

• Потеря сознания – возникает сразу после получения травмы. Длительность зависит от тяжести повреждения — может длиться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Пострадавший не отвечает на вопросы, а если отвечает, то медленно и с задержкой, может не реагировать на болевые ощущения, оклик.
• Болевой синдром головы – появляется после того, как к пострадавшему вернулось сознание.
• Однократный приступ тошноты или рвоты, не принесший облегчения.
• Головокружение.
• Цвет лица становится красным.
• Повышенное потоотделение.
• Повреждение костей и мягких тканей головы – у больного видны кости черепа, идет кровь, наблюдаются кожные дефекты.
• Гематома или кровоизлияние в мягкие ткани. Возникает при переломах черепных костей. Чаще располагается за ухом и вокруг глаз – симптом «глаз енота».
• Из ушей и носа вытекает ликвор. Ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, питающую головной мозг. При нормальном состоянии жидкость находится в узкой полости между головным мозгом и черепом. После перелома основания черепа появляется дефект костей, рвется мозговая оболочка, примыкающая к костям, и ликвора истекает в полость носа или в слуховой проход.
• Судороги. Непроизвольное мышечное сокращение рук и ног, иногда сопровождается потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
• Амнезия. Возникает сразу после травмы, обычно пострадавший не помнит, что с ним произошло до момента удара – это ретроградная амнезия, но бывает и антероградная или потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после получения травмы.

Если повреждены поверхностные сосуды головного мозга, то  возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния. Это означает, что кровь попадает в межоболочное пространство головного мозга, при этом развиваются следующие симптомы:

• Внезапный приступ сильной головной боли.
• Появляется светобоязнь при взгляде на любой источник света — в глазах возникает болезненное ощущение.
• Не приносящая облегчение рвота, тошнота.
• Обморок.
• Напряжение в подзатылочной зоне шеи, при этом голова запрокидывается.

Помимо этого, развиваются очаговые симптомы.

Повреждение лобной доли имеет следующие симптомы:

• Речь нарушается. Возникает моторная афазия – пациент говорит так, как будто у него каша во рту.
• Проблема с походкой – пострадавший периодически при ходьбе падает на спину.
• Появляется слабость в конечностях — в левой руке и ноге или в правой руке и правой ноге.

Повреждение височной доли сопровождается такими признаками, как:

• Патология речи – сенсорная афазия. Больной не понимает речь. Он слышит ее, но для него она звучит, как иностранная.
• Выпадение, каких – либо частей поля зрения.
• Приступы судороги, которые возникают в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Острая черепно-мозговая травма затылочной доли приводит к нарушению зрения. Возникает слепота или ограничение видимого поля зрения на оба или один глаз.

Осложнение черепно-мозговой травмы в области мозжечка может вызвать следующие симптомы:

• Нарушается координация движений. Они становятся размашистыми, нечеткими.
• Походка шаткая — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, возможно падение.
• Глаза пострадавшего начинают «бегать» из стороны в сторону — крупноразмашистый горизонтальный нистагм.
• Развивается мышечная гипотония.

О травме черепных нервов говорят следующие признаки:

• Асимметрия лица – рот при попытке улыбнуться, перекашивается, глазные щели становятся разными по размеру, носогубные складки сглаживаются.
• Острота слуха снижается.

Важно! Последствия ЧМТ будут значительно ниже, если своевременно обратиться к врачу, который проведет осмотр. Выявив своевременно симптомы, и лечение будет более эффективным.

Закрытая или открытая черепно-мозговая травма последствия зависят от своевременно оказанной помощи. Это имеется в виду не только медицинская, но и доврачебная. Ведь в первую очередь рядом с пострадавшим оказываются обычные люди, а не бригада скорой помощи и от их действий будет зависеть жизнь человека.

Доврачебная помощь

Что делать, если вы стали свидетелем нанесения ЧМТ другому человеку? Существует определенный алгоритм действий, который желательно знать каждому, потому как от количества времени, затраченного на оказание помощи, зависит многое. Внутричерепная травма может быть не только у взрослых, но и у детей. Они часто страдают ушибами, которые могут вызвать церебральные патологии, поэтому своевременно оказанная помощь поможет исключить неблагоприятные последствия травмы головы у ребенка.

В первую очередь необходимо оценить сознание пострадавшего. Это необходимо для того, чтобы по ответной реакции определить состояние больного, а заодно — психомоторный статус, болевые ощущения в голове и теле, наличие речевых и глотательных патологий.

• При кровотечении или вытекании цереброспинальной жидкости из носа или ушей можно понять, что произошел перелом основания черепа.
• Следует тщательно осмотреть глаза больного, а именно выявить в каком состоянии находятся его зрачки, что бы сообщить об этом врачу скорой помощи.
• Так же нельзя игнорировать такие действа, как определение цвета кожного покрова, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и при возможности артериального давления.

При ударе головы повреждениям может подвергнуться любой отдел головного мозга. Симптоматика напрямую зависит от места поражения.

Так же следует иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые могут прижать язык к задней стенке глотки, если пострадавший находится без сознания, а значит, возникнут проблемы с дыханием. Для того чтобы восстановить доступ воздуха, следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а свои пальцы разместить позади ее углов.

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным, поэтому с больным, находящимся без сознания необходимо обращаться предельно осторожно, не переносить и вызвать неотложку.

Важно! Лечение черепно-мозговых травм проводится только в стационаре. Это необходимо для того, что бы исключить негативные последствия черепно-мозговой травмы закрытого или открытого типа.

Диагностика

После того, как больного доставят в больницу и назначат лечение черепно-мозговой травмы, ему проведут обследования.

следующие действа включает в себя диагностика черепно-мозговых травм:

Сбор анамнеза заболевания:

• характер травмы головы: ДТП, удар по голове, падение или огнестрельное ранение;
• как долго пострадавший был без сознания.

Неврологический осмотр:

• оценка сознания — реакции пациента на оклик, болевые раздражение, если реакция на отклик отсутствует;
• оценка зрачков: необходимо обратить внимание на асимметрию зрачков и отсутствие реакции на свет с одной стороны;
• наличие признаков раздражения мозговой оболочки — головная боль, светобоязнь, напряжение подзатылочных мышц шеи и запрокидывание головы;
• присутствие неврологических локальных симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, судороги.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы – данные методики позволяет изучить строение ГМ по слоям, выявить признаки повреждения ткани мозга, наличие в сером веществе или его оболочке кровоизлияния.

1. Эхо-энцефалоскопия. Данный метод помогает оценить наличие смещения мозга относительно костей черепа из-за  давления внутричерепного кровоизлияния.
2. Люмбальная пункция – при помощи специальной иглы проводится пункция субарахноидального пространства спинного мозга в зоне поясницы и проводится забор ликвора. Так как данное пространство напрямую связано с субарахноидальным пространством головного мозга, то при наличии кровоизлияния в ликворе можно обнаружить кровь или ее остаток.
3. Консультация нейрохирурга.

Лечение

Для начала больного помещают в нейрохирургическое или неврологическое отделении при больнице. Лечение травмы головы чаще всего проводится консервативно, при условии, что нет предписаний для хирургического вмешательства и симптоматически.

Лечение закрытых черепно-мозговые травм, как и открытых, проводят по следующей схеме:

• Лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного — искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального давления в допустимой норме.
• При высоком внутричерепном давлении снижаю количество углекислого газа в крови.
• Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру пострадавшего, а прием противосудорожного препарата избавляет от приступов судорог.
• Лечить резкое повышение температуры тела следует жаропонижающими медикаментами и охлаждающими одеялами.
• Галаперидол подавляет рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение.
• Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных средств.
• Дегидратационные лекарства, при длительном использовании оказывают негативное влияние на количество калия, поэтому необходимо добавить таблетки с содержанием калия.
• При сильной боли назначают анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты больной должен отдыхать большую часть времени.
• Неплохо действуют антигистаминные средства, медикаменты, укрепляющие стенки сосудов, улучшающие кровоток, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс.
• Если есть необходимость, то пациенту дают препараты, способствующие нормализовать работу сердечно — сосудистой системы.
• Полноценное питание, при этом оно может осуществляться через зонд.
• Витамины прописывают, после того, как прошел острый период болезни. Они необходимы при восстановление, во время реабилитации.
• Операция проводится для удаления разрушенной ткани мозга или в случае большого скоплений крови.
• Хирургическое вмешательство необходимо для обработки ран, зашивания поврежденных тканей.

Важно! После того, как будет проведено лечение ЧМТ, следует восстановление больного. Для этого врачом назначается реабилитация, включающая в себя ряд предписаний, зависящих от тяжести травмы.

Реабилитация

Восстановление после любой травмы головы – долгое и подчас трудное занятие. Последствия черепно-мозговой травмы бывают ранними и отдаленными, поэтому восстановление и реабилитация направлена на облегчение и их предотвращение и заключается в приеме медикаментов, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии. Все это необходимо не только для того, что бы избежать последствия, но и для того, что бы восстановить прежнюю форму,  вернуться к привычному образу жизни.

Важно! Осложнения и последствия ЧМТ возможны при отеках и смещении мозговых структур. Они представляют собой расстройство двигательной системы, нарушение чувствительности, координации движения, походки, а также могут привести к эпилепсии, ЛОР – патологиям и летальному исходу.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

последствия, признаки, симптомы, лечение и реабилитация

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

1. изолированные
2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

• ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
• сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
• диффузные аксональные повреждения мозга)
• сдавление головы.

Степени тяжести:

1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга. Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия. Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно. Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д. В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

• потеря сознания вследствие травмирования
• головная боль
• тошнота с рвотой
• головокружение
• звон в ушах
• помутнение сознания
• амнезия
• галлюцинации и бред
• кровотечение из носа, ушей

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия. При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

www.neuroplus.ru

Закрытая и открытая черепно мозговая травма

---

Многие люди погибают в молодом возрасте.

Причины могут быть разные, но чаще всего это травма.

Среди всех видов травм, 50% принадлежит травмам черепа.

Черепно-мозговая травма представляет собой нарушение целостности черепа и таких внутричерепных образований как сосуды, нервы, ткани мозга и оболочки.

Последствия травмы

Черепно мозговая травма может иметь тяжелые последствия.

Наш мозг получает и обрабатывает большое количество информации, поэтому последствия травмы могут быть абсолютно разными. В некоторых случаях невозможно сделать заключение, поскольку симптомы могут проявиться лишь спустя сутки.

Например, гематома или отек мозга.

Врачи классифицируют последствия на острые расстройства, которые возникают сразу после повреждения и отдаленные последствия черепно мозговой травмы, возникающие спустя некоторый период.

Если с первых дней не начинать курс лечения, то возникают осложнения, которые в дальнейшем приводят к смертельному исходу. Самые распространенные осложнения – это головная боль с рвотой, головокружение, провалы в памяти.

Не менее часто возникают защемления лицевого и тройничного нервов.

Классификация черепно-мозговой травмы

Если при травме кожные покровы черепа не нарушены и сохраняется замкнутость внутричерепной полости – это закрытая травма.

Открытая травма является последствием сильного механического повреждения, в результате которого нарушаются процессы взаимодействия с внешней средой, повреждаются мозговые оболочки с большой вероятностью инфекционного заражения.

Закрытая черепно мозговая травма имеет менее плачевные последствия, чем те, которые могут быть при открытой травме, поскольку покров головы остается целостным и травмы такого типа асептичны.

Открытая черепно мозговая травма может иметь более тяжелые последствия. Чаще всего тяжелые состояния проявляются в виде:

1. Сотрясения головного мозга (коммоция). Возникает при ударе широким предметом, в течение пары секунд. Как правило, покров головы не нарушается, но могут возникать приступы рвоты и головокружения. Отмечаются нарушения взаимодействия между разными отделами головного мозга. Возможна потеря сознания и разной степени продолжительности амнезия.
2. Ушиб головного мозга (контузия) бывает трех степеней сложности: легкая, средняя и сложная. Представляет собой повреждение мозга в определенном месте, может вызывать как мелкие кровоизлияния, так и разрыв ткани мозга. Контузия возникает в случае повреждения одним из черепных отломков костей черепа. Клинические симптомы появляются моментально: продолжительная потеря сознания, амнезия, локальные симптомы неврологического характера. В особо тяжелых случаях, травм такого вида, последствия могут возникать через некоторые промежутки времени. Например, эпилепсия, расстройства речи или кома.
3. Сдавливания в черепной коробке головного мозга из-за возникшей отечности, излияния крови или при вдавливании кости в полость. Возникают головные боли, сонливость и тошнота, может нарушиться деятельность сердца.
4. Диффузное аксональное повреждение головного мозга, которое проявляется в виде комы до трех недель, которая может перейти в вегетативное состояние.

Экстренная медицинская помощь при черепно-мозговой травме:

Самые опасные последствия

Все черепно-мозговые травмы принято делить на три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая черепно мозговая травма, последствия которой практически всегда необратимы.

Тяжелая черепно мозговая травма имеет самые опасные последствия, такие как диффузное аксональное повреждение, ушиб и сдавливание мозга, впадение в кому и вегетативное состояние.

Тяжелая степень ушиба конечного мозга – это когда человек находится вне сознания на протяжении 2 недель, при этом жизненно важные функции также изменяют ритм своей деятельности.

С точки неврологии особое поражение получает ствол головного мозга, вследствие чего могут наблюдаться не четкие движения глазных яблок, нарушение глотательного рефлекса и мышечного тонуса.

Тяжелая степень ушиба зачастую сопровождается переломом свода черепа и кровоизлиянием в полость черепной коробки.

Травматическая гематома не что иное, как последствие сдавления мозга.

Гематомы чаще возникают эпидеральные и субдуральные.

Самым важным в такой ситуации будет диагностика, проведенная вовремя. Если гематома не усложнена и имеет «светлый период», то пострадавший уже через некоторое время начнет приходить в себя.

Гематому на фоне комы распознать куда сложнее, и объясняется она только ушибом тканей мозга. С формированием и ростом гематом внутри черепа может развиться тенториальная грыжа, которая представляет собой выпячивание мозга в отверстие, через которое проходит ствол мозга.

Если сдавливание продолжается долгий период, то поражается глазодвигательный нерв, без возможности восстановления.

Отсутствие нормального физиологического функционирования коры больших полушарий называется вегетативным состоянием головного мозга.

Сохраняются лишь функции ствола мозга и ретикулярной формации, поэтому смены фаз сна и бодрствования продолжают работать в обычном режиме. Бодрствуя, человек лежит с открытыми глазами, но не контактирует с окружающим его миром.

Если нарушение функций коры носит обратимый характер, то у больного может постепенно восстанавливаться сознание, далее реинтегрируется психосенсорная и психомоторная деятельность, спустя еще время человек приходит в полное сознание.

К сожалению не всегда повреждения могут быть обратимыми. В таких случаях стремительно развивается персистирующее вегетативное состояние большого мозга.

Жизнь человека продолжается лишь при помощи искусственных препаратов, которые поддерживают работу дыхательной, сердечнососудистой и выделительной систем в норме. Летальный исход практически неизбежен.

Черепно мозговая травма и кома

Впадение в кому также является опасным последствием черепно-мозговой травмы. В состоянии комы человек находится в бессознательном состоянии, функции ЦНС подавляются, утрачивается сознание, постепенно угнетаются все жизненно важные системы человека.

Существует три вида комы:

• выраженная, когда пострадавший реагирует на болевые стимулы;
• глубокая, при которой могут отсутствовать как один, так и несколько рефлексов, отсутствует нормальный тонус мышц, наблюдается мидриаз (то есть расширение зрачка), нарушается дыхание и процесс кровообращения;
• запредельная – жизнь человека обеспечивают аппараты вентиляции легких и стимуляции сердца.

Отдаленные последствия черепно мозговой травмы

К этой категории относят травмы, симптомы которых могут возникать не сразу, а некоторое время спустя. Характеризуются такие травмы расстройствами ЦНС и могут проявляться в виде:

• сбоя чувствительности конечностей;
• разлада координации движений;
• расстройства зрения;
• психических нарушений.

Выводы

Любое повреждение организма несет вместе с собой кучу проблем со здоровьем.

После такой сложной травмы, как черепно-мозговая, далеко не все люди выздоравливают.

Дальнейший исход зависит от первоначально нанесенной тяжести на черепную коробку, а уже потом от своевременной диагностики и лечения.

У большинства людей на протяжении всей дальнейшей жизни сохраняются остаточные симптомы. Нужно помнить, что здоровье за деньги не купишь, поэтому нужно стараться его оберегать как зеницу ока.

neurodoc.ru

закрытые и открытые повреждения головы

Черепно-мозговые травмы являются одними из наиболее частых видов травм. Такие повреждения зачастую приводят к получению инвалидности человеком. Чаще всего травмируются таким образом взрослые мужчины в возрасте от 18 до 49 лет, хотя вероятность получения увечий есть у людей любого возраста и пола. Существует достаточно много видов мозговых травм. Каждый вид имеет свои особенности, симптомы, специфику лечения, восстановления, реабилитации, поэтому крайне важно дифференцировать одну травму от другой в процессе диагностики и лечения.

Разновидности

Сначала врачи используют классификацию мозговой травмы по степени тяжести (применяется шкала комы Глазго). Для этого анализируется движение век и глаз пациента, его речевые навыки, координация, движения конечностей. По результатам увиденного специалисты могут присвоить легкую, среднюю или тяжелую степень.

Затем рассматривается, есть ли контакт мозговых структур с окружающей средой. Классифицируется здесь всё в двух видах:

• Закрытая черепно-мозговая травма. В этом случае мозговые структуры никак не контактируют и не связываются с окружающей средой (череп остается без отверстий, трещин и других серьезных повреждений). При этом могут иметь место повреждения черепной кости, кожных покровов, но не настолько выраженные, чтобы открывать внутричерепное пространство.
• Открытая ЧМТ. Мозговые структуры в этом случае контактируют с окружающей средой. В такой ситуации существенно увеличиваются риски инфицирования, развития различных опасных осложнений. При ОЧМТ зачастую развиваются тяжелые последствия, остается высокая вероятность летального исхода. Лечение также серьезно осложняется различными факторами. Больному требуется немедленная медицинская помощь, хирургическое вмешательство (выживаемость значительно возрастает, если помощь была оказана в первые 2-3 часа после получения травмы).

С точки зрения клинических форм принято классифицировать несколько видов черепно-мозговых травм: сотрясение мозга, его ушиб (легкая, средняя, тяжелая степень, аксональное диффузное повреждение), сдавливание мозга или головы,.

• Сотрясение. Регистрируется примерно у 65% людей с ЧМТ. При сотрясении возникают функциональные изменения мозговых структур, большая часть из которых полностью обратима. В случае сотрясения человек обычно теряет сознание на несколько минут. В дальнейшем у него отмечается повышение температуры, общая слабость, тошнота, рвота, боли в голове, головокружение. Рекомендуется прохождение дополнительных исследований (КТ, МРТ, электроэнцефалография). Госпитализация в отделение травматологии или нейрохирургии требуется редко.
• Ушиб. При ушибе повреждается вещество мозга, зачастую формируется кровоизлияние. Ушиб может быть легкий, средний, тяжелый. При тяжелой форме патологии наблюдается серьезное повреждение вещества мозга, кровоизлияния могут затрагивать сразу несколько крупных и отдаленных от места повреждения мозговых структур, человек может потерять сознание на несколько суток. Во время КТ нередко обнаруживаются тяжелейшие переломы основания черепа, в результате которых кровь проникает в субарахноидальное и желудочковое пространство, формируются гематомы внутри черепа.
• Диффузное аксональное повреждение (ДАП). Одна из разновидностей ушиба, выделенная в отдельную категорию. Чаще всего подобное повреждение развивается после ДТП. У пациента наблюдается разрыв длинных отростков нейронов, проблемы с прохождением нервных импульсов, нарушения витальных функций (кровообращение, дыхание). ДАП отличается крайне высокой летальностью (примерно 85%).
• Сдавление. Сжатие мозговых структур наблюдается после получения ЧМТ из-за скопления крови – формирования гематом в черепной полости. Основная особенность такого повреждения – оно проявляется далеко не сразу после получения травмы, а через некоторое время. При сдавлении защемляется ствол мозга, нарушаются функции кровообращения и дыхания. При подобной клинической картине показано немедленное хирургическое вмешательство (во время операции удаляют гематому).

Последствия

Полученная черепно-мозговая травма у взрослого и ребенка практически всегда вызывает всевозможные неприятные последствия, многие из которых могут привести к смерти больного. Угрожают жизни человека не только прямые последствия от получения ЧМТ, но также и различные осложнения, которые могут развиться через некоторое время. Опасность осложнений при ЧМТ травме заключается в том, что зачастую они проявляются не сразу, а спустя несколько дней или даже недель после травматизации.

Следует привести небольшой перечень наиболее частых последствий ЗЧМТ и ОЧМТ, с которыми сталкиваются больные:

• Нарушение когнитивных функций. Зачастую последствия такого типа наблюдаются даже в случае травматизации головы легкой степени. Если нарушены когнитивные функции, у человека путается сознание, нарушается деятельность мозга в целом, наблюдается общая астения, утрачивается часть его интеллектуальных способностей, развивается анизокория. Если травма средней или тяжелой степени, то у пациента велика вероятность развития потери памяти, снижения остроты зрения, нарушений слухового центра, повышенной беспричинной утомляемости. Человек не может связать свое текущее состояние с произошедшим.
• Моторика и работа опорно-двигательного аппарата. В случае получения ЧМТ средней тяжести практически всегда развивается судорожный синдром, парализуются мышцы шеи, отмечается тоническое напряжение мышц. При тяжелой степени развивается частичная парализация, утрачивается чувствительность тела и конечностей, наблюдается парез, нарушается координация.
• Речь, глотание. При средних и тяжелых травмах наблюдается ухудшение работы речевого центра, отмечается утрата (полная или частичная) способности глотать. При сильной ЧМТ человек, если находится в сознании, разговаривает нечленораздельно. В ряде случаев способность говорить утрачивается полностью.
• Боль. При получении легкой ЧМТ болевой синдром присутствует практически всегда, при средней и тяжелой степени он зачастую отсутствует из-за шока (но развивается через некоторое время, когда начинают проявляться хронические боли).
• Психоэмоциональное состояние человека. При тяжелых травмах черепа и мозга наблюдается серьезное нарушение психоэмоционального состояния пациента. Больной начинает сильно переживать из-за утраты части привычных функций (слуха, речи, координации движений и т.п.), поэтому зачастую у пациентов развивается повышенная раздражительность, депрессивные и апатические состояния, а также ряд других психологических нарушений.

По статистике, черепно-мозговые травмы в 70% случаев люди получают в быту (падение с высоты, драка, случайные повреждения). Примерно 75%, обратившихся в больницу с черепно-мозговой травмой, в момент ее получения находились в состоянии алкогольного опьянения. Диагноз тяжелой степени ЧМТ ставится врачами приблизительно в 10-12% случаев.

Уже на этапе реабилитации и в постреабилитационный период многие люди сталкиваются с различными осложнениями: пульсирующие головные боли, частые головокружения, проблемы со сном (долгое засыпание, бессонница), психоэмоциональная нестабильность, снижение умственных способностей, ухудшение памяти, развитие эпилептических припадков (даже если раньше не было), состояния депрессии.

Прогноз восстановления

Успешность восстановительной терапии и реабилитации, лечебного воздействия во многом будет зависеть от огромного количества специфических факторов:

• Характер ЧМТ.
• Степень тяжести травматизма.
• Оперативность оказания доврачебной первой помощи, профессиональной медицинской помощи в условиях стационара.
• Качество первоначального и общего лечения, проведенных операций.
• Возраст больного (отмечается, что у младенцев и новорожденных малышей, пострадавших детского возраста шансов на успешную реабилитацию намного больше, чем у взрослых).

При этом в статистике никак не учитываются описанные факторы. Принимается во внимание обычно только уровень полученных повреждений:

• Легкая. Если была получена легкая ЧМТ, то прогноз практически всегда будет благоприятным, даже если сразу после травматизации были утрачены некоторые функции (в процессе реабилитации они полностью восстанавливаются). В ситуациях, когда получение легкой ЧМТ травмы является периодическим явлением (например, у тех, кто занимается боевым искусствами), существенно возрастают риски развития энцефалопатии, деменции.
• Средняя. В 90% случаев прогноз при средней ЧМТ так же вполне оптимистичный, потому что 9 из 10 пациентов восстанавливаются в течение нескольких месяцев после травматизации. Инвалидность обычно получают не более 10% пострадавших.
• Тяжелая. Заболевание такого типа является крайне опасным для здоровья и жизни человека. Здоровью больного наносится серьезный вред. При получении тяжелой черепно-мозговой травмы смертность находится на уровне в 55% и выше. Практически все выжившие (за редкими исключениями) в полной мере или отчасти теряют свою трудоспособность. При наблюдении за пациентами после лечения в реанимации и травматологии у них отмечаются всевозможные нарушения сферы неврологии и психиатрии.

В последние годы врачи ведущих больниц и институтов мира (в том числе и в нашей стране) начали дифференцировать повреждения, полученные в результате ЧМТ, на первичные и вторичные.

• Первичные повреждения человек получает непосредственно в момент механического воздействия на голову (удар, падение, авария и т.д.).
• Вторичные повреждения развиваются далеко не во всех случаях, но достаточно часто. Их проявление возможно при неграмотно оказанной первой неотложной помощи (в том числе в реанимации, хирургии), а также в случае специфической реакции пациента на возникшие повреждения.

В тех случаях, когда после получения легкой ЧМТ пациенты утрачивают частично некоторые функции (например, слуха или координации движений) даже после восстановления и реабилитации, основная причина этих негативных процессов заключается в возникновении именно вторичных, а не первичных повреждений.

Вторичные повреждения зачастую формируются при неправильном лечении, либо неполном следовании пациентами назначенного врачами терапевтического курса.

Лечение

Начинаться лечение должно сразу после того, как человеком была получена травма (временить с оказанием первой помощи ни в коем случае нельзя). Если начальные медицинские манипуляции будут выполнены предельно правильно, то это существенно увеличит шансы пострадавшего на успешное излечение, а также снизит вероятность его смерти даже при тяжелой форме патологии.

Можно выделить следующие признаки черепно-мозговой травмы, которые будут наблюдаться у пострадавшего:

• Выраженный острый болевой синдром.
• Обморочное состояние, утрата сознания.
• Проблемы с речью и работой дыхательной системы.
• Скачкообразный, непостоянный, невыраженный пульс.
• Судорожный синдром.
• Очаговые симптомы.
• Кровотечение из места повреждения (также кровь может идти при ЧМТ из носовой полости и ушей с правой и/или с левой стороны).

Правильная первая помощь пострадавшему при признаках получения открытой или закрытой ЧМТ выглядит следующим образом:

1. Сначала, пока не приехала скорая помощь, необходимо положить человека на спину (в случае, если пострадавший находится в сознании и может выполнять простые указания).
2. Если человек без сознания, не реагирует на внешние раздражители, его нужно уложить на бок.
3. Далее проверяется наличие пульса, примерно замеряется частота сердцебиения.
4. Если имеется открытая рана на голове, ее нужно закрыть с помощью стерильной повязки (если есть такая возможность). В дальнейшем в месте повреждения формируется гематома (кровоизлияние).

Приехавшие врачи скорой помощи везут пациента в стационар, где проводится быстрая поверхностная диагностика пострадавшего: определяется степень тяжести ЧМТ, ее характер, выясняется наличие сопутствующих повреждений. Если тяжесть травмы легкая, врачи успокаивают пациента, дают ему обезболивающие, антибактериальные, жаропонижающие препараты, обеспечивают отдых на некоторый период времени.

Примерно в 35% случаев отмечается возникновение внутричерепной гематомы после получения ЧМТ. Основной метод лечения в этом случае – проведение операции и хирургической декомпрессии. Если кровоизлияние во внутричерепное пространство является значительным (что можно определить во время компьютерной томографии), то при отсутствии хирургического вмешательства в течение 3-4 часов после развития гематомы летальность увеличивается примерно до 90%.

Лечение в каждом случае должно подбираться индивидуально, потому что универсальных решений при поступлении человека с черепно-мозговой травмой просто не существует. Она может иметь разный характер, тяжесть, сопутствующие повреждения и т.д.

Если степень ЧМТ средняя или тяжелая, то в первую очередь врачи пытаются нормализовать и восстановить функции дыхания (если они нарушены частично или полностью). В сложных случаях человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если кожа на голове рассечена незначительно, то накладывается стерильная повязка. При наличии выраженного кровотечения и обширного характера раны накладываются швы. При тяжелых повреждениях черепа и головы обязательно проводится операция, которая может подразумевать удаление посторонних предметов, трепанацию и другие хирургические манипуляции.

Последующее лечение предполагает использование медикаментозных препаратов. Для определения степени травмы, исключения осложнений и сопутствующих патологий у больного могут взять лабораторные анализы мочи и крови, отправить на УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое исследование.

Терапия направлена на то, чтобы восстановить и поддерживать на нормальном уровне жизненно важные показатели, а также возвратить и стабилизировать сознание пострадавшего. Принципы лечения после оказания первой помощи и проведения операции будут зависеть от целого ряда факторов, поэтому в каждом случае терапия и реабилитация будет индивидуальной.

Направления реабилитации

На протяжении многих лет лечение человека после перенесенной им ЧМТ заканчивалось в медицинских учреждениях сразу после того, как пропадала угроза жизни и здоровью. Вылеченного пострадавшего просто отправляли долечиваться в домашних условиях. Из-за такого подхода многие люди, которые имели среднюю степень ЧМТ, в итоге становились инвалидами, т.к. не получали правильной и адекватной реабилитации. Считалось, что делать реабилитацию после лечения в больнице нет необходимости.

В последние годы ситуация начала кардинально меняться: сегодня можно найти различные центры и клиники, работающие в сфере реабилитации, которые врачи обычных больниц рекомендуют после основного лечения ЧМТ. Реабилитация на данный момент считается приоритетным направлением в восстановлении человека после ЧМТ любой тяжести.

После лечения от средней или тяжелой черепно-мозговой травмы человеку требуется посещать различных специалистов при наличии соответствующих показаний:

• Эрготерапевт. Помогает восстановить основные навыки самообслуживания (к примеру, перемещения по собственному дому, поездки на автомобиле или в общественном транспорте и т.д.).
• Логопед. Помогает восстановить речь, устраняет нарушения дикции (особенно полезны занятия с логопедом будут тем, кто после ЧМТ разговаривает нечленораздельно).
• Физиотерапевт. Помогает скорректировать болевой синдром, точечные боли в голове.
• Кинезитерапевт. Помогает в восстановлении работы опорно-двигательного аппарата, прежней походки, устраняет проблемы с координацией движений.
• Психолог. Необходим для проведения правильной психологической адаптации.
• Психиатр. Требуется для корректирования поведения пациента.
• При этом человеку необходимо постоянно быть под наблюдением невролога, травматолога.

Проконсультироваться о необходимости помощи тех или иных специалистов можно с реабилитологом, который сможет точно определить, внести, при необходимости, корректировки в терапевтическую программу, скоординировать других узкоспециализированных врачей и последовательность их помещения. На сегодняшний день реабилитацию после ЧМТ можно пройти в медицинских центрах, которые располагаются практически в каждом регионе нашей страны. Стоимость реабилитационных курсов будет зависеть от ряда факторов: длительность лечения, количество специалистов и т.д.

Практически все реабилитационные курсы, которые предлагаются людям, пережившим среднюю и тяжелую черепно-мозговую травму, включат в себя три главных направления:

• Функциональный тренинг. Занятия из этой категории направлены на восстановление у пациентов основных двигательных действий, обучение простейшим навыкам самообслуживания (если они были утрачены). В реабилитационных центрах применяются различные методы ЛФК, но чаще всего применяются системы PNF, Экзарта, Бобат. При этом рекомендуется использование тренажеров, которые оснащены биологической обратной связью. Если у человека наблюдается высокий уровень утомляемости, переутомляемость, то изначально его отправляют в бассейн на ЛФК, которая проводится в воде, а также на простую дыхательную гимнастику, развитие мелкой моторики (занятия примерно такие же, как у годовалых-двухлетних детей).
• Восстановление прежних функций. После получения тяжелой черепно-мозговой травмы практически всегда наблюдается развитие нарушений различных функций (речевой центр, глотание и т.д.). В процессе реабилитации крайне важно весь прежний функционал вернуть в норму. К примеру, чтобы восстановить речевые навыки, пациенты проходят процедуры специального массажа ротовой полости и многое другое. Выбор процедур будет зависеть от степени нарушения основных функций, стадии развития патологии и ряда других факторов.
• Корректирование психоэмоционального состояния человека. Реабилитация после ЧМТ практически всегда включает в себя качественную психологическую помощь. Пациентам могут быть показаны самые разнообразные процедуры: когнитивно-поведенческие тренировки, нейропсихологическая коррекция и многие другие. Качественная психологическая помощь позволяет людям справиться с депрессивными и апатичными состояниями, повышенной раздражительностью и другими психоэмоциональными нарушениями.

Реабилитация может длиться несколько месяцев. Это означает, что нужно быть готовыми к такому развитию событий. После выхода из больницы также не стоит ждать слишком много времени, чтобы обратиться в реабилитационный центр. Оптимально – сразу после выписки из больницы.

vsepromozg.ru