Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.
Сотрясение головного мозга
Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут.
После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.
Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.
Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.
В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.
Внутримозговая гематома правой височной доли.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.
КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).
Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).
Сдавление (компрессия) головного мозга
Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.
Эпидуральная гематома
на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.
Эпидуральная гематома задней черепной ямки.
Лечение острых эпидуральных гематом.
Консервативное лечение:
— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.
Оперативное лечение
1. Экстренное оперативное вмешательство
острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.
2. Срочное оперативное вмешательство
эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка
Методы операций:
1.Декомпрессивная трепанация
2.Костно-пластическая трепанация
Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.
Субдуральная гематома.
Лечение острых субдуральных гематом.
Оперативное лечение
1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.
2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики.
У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой
Лечение вдавленных переломов костей черепа.
Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.
Принципы оперативного лечения..
для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.
Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.
Прогноз при легкой Ч.
-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).
При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.
При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.
Все о ЧМТ: прогнозы, лечение, реабилитация
Знали ли вы, что черепно-мозговые травмы входят в пятерку распространенных причин смерти? Автомобильная авария или несчастный случай могут перевернуть жизнь – в прошлом активный и здоровый человек превращается в неподвижную статую.
К счастью, для таких пациентов есть надежда на выздоровление. В зарубежных клиниках восстанавливают пациентов после черепно-мозговых травм разных степеней тяжести. Хорошая программа реабилитации может вернуть человека к жизни даже спустя год после травмы. Узнайте в нашей статье какие методы применяют в зарубежных клиниках для успешной реабилитации и как улучшается жизнь людей после прохождения их программ.
ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговая травма – это повреждение мозга из-за внешней травмы. Автомобильные аварии самая частая причина получения черепно-мозговых травм. ЧМТ также можно получить, если проявить неосторожность в быту, после несчастного случая на работе, в драке, из-за падения с высоты или в результате огнестрельного ранения. Чаще всего черепно-мозговые травмы получают мужчины-спортсмены в возрасте от 21 до 45 лет.
КАКИЕ ВИДЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ САМЫЕ ОПАСНЫЕ?
Открытые черепно-мозговые травмы считаются более опасными, чем закрытые.
При открытых ЧМТ повышается риск попадания инфекции и развития осложнений в процессе лечения. Эти травмы обычно тяжелые и в 60% случаях приводят к смерти.
Закрытые черепно-мозговые травмы труднее обнаружить, так как заметных повреждений нет. ЧМТ можно распознать по таким симптомам как потемнение в глазах, сильная боль и потеря сознания более чем на 1 минуту. При наличии этих симптомов человек должен немедленно обратиться к врачу.
ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕГКИХ И ТЯЖЕЛЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
Последствия черепно-мозговых травм отличаются в зависимости от степени повреждения.
При легких ЧМТ у пациента хороший прогноз восстановления всех функций. Однако, если человек регулярно получает черепно-мозговые травмы легкой степени, у него повышается риск развития эпилепсии. Легкие ЧМТ называются сотрясением мозга.
Если после получения ЧМТ средней степени сразу начать лечение, то утраченные функции можно восстановить в течение года.
Игнорирование симптомов ЧМТ может привести к инвалидизации.
Самые неприятные последствия у черепно-мозговых травм тяжелой степени. Выжившие утрачивают трудоспособность частично или полностью. Чтобы вернуть утраченные функции, им нужна длительная реабилитация с применением современных технологий. Тяжелая ЧМТ может быть ушибом головного мозга.
Травмы головного мозга, которые остались без лечения могут привести к инсульту или расстройству психики.
Из-за черепно-мозговой травмы человек может потерять:
Травма также плохо сказывается на психологическом состоянии человека. Он теряет уверенность в себе, закрывается от общения, стесняется своей беспомощности, впадает в депрессию или становится раздражительным.
ПОЧЕМУ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА РУБЕЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ?
На 2020 год в Украине проживают 2,8 миллиона людей со статусом инвалидности, а в России – их более 12 миллионов. Каждый 8-ой человек с этим статусом мог бы работать, завести семью, путешествовать.
Они нуждаются в такой реабилитации, которая научила бы их жить, а не выживать.
В странах СНГ это мало возможно – из бюджета выделяется всего 3% на здравоохранение. Центры просто не могут закупить нужное оборудование для помощи людям.
По этой причине в Украине есть только один на всю страну “Локомат” – аппарат для восстановления ходьбы после ЧМТ, в то время как за рубежом им оборудован каждый специализированный центр. Это помогает 85 пациентам из 100 проходить успешную реабилитацию и начинать “вторую жизнь”.
ДИАГНОСТИКА ЧМТ ЗАРУБЕЖОМ
Когда пациент поступает в отделение с черепно-мозговой травмой, ему в первую очередь проводят диагностику. Врачи устанавливают:
Пациентам с легкой степенью ЧМТ назначают простой рентген головы. Проведение компьютерной томографии считается золотым стандартом для оценки состояния пациента со средней или тяжелой ЧМТ.
Когда состояние пациента стабилизируется, врачи проводят неврологическое обследование, которе включает оценку с использованием шкалы комы Глазго (GCS).
Для уточнения прогноза лечения и реабилитации после ЧМТ назначается МРТ.
КАК ЛЕЧАТ ЛЕГКИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ?
После легкой травмы мозга интенсивное лечение не требуется. Пациенту нужен покой, физический и умственный отдых. Нельзя уставать и работать за компьютером. Врач может прописать лекарства, которые ослабят ощущения головокружения и тошноты. Точное выполнение предписаний врача поможет сократить период восстановления после травмы.
Прогноз восстановления после получения легких травм головного мозга
У 7-9% пациентов могут наблюдаться перепады настроения в первое время после травмы. Пациенты сохраняют трудоспособность после сотрясения мозга и могут вернуться к привычной жизни. Однако им следует соблюдать осторожность – вторая травма может привести к необратимым последствиям. Если травма была получена из-за активных игр или занятия экстремальным спортом – от этих развлечений лучше отказаться.
КАК ЛЕЧАТ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ?
После поступления в отделение неотложной помощи со средней ЧМТ, пациенту может понадобиться операция по:
Операция помогает стабилизировать состояние пациента.
Основное лечение при ЧМТ приходится на реабилитацию. Реабилитация при черепно-мозговых травмах – это комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление утраченных функций. Классические методы восстановления пациента после ЧМТ включают:
Физиотерапию | Упражнения для укрепления физической силы, возвращения гибкости и координации движений. |
Трудотерапию | Упражнения, которые обучают человека выполнять повседневные дела. |
Логопедию | Разработку речевых связок, возвращения способности говорить или обучение пользоваться специальными аппаратами. |
Когнитивную терапию | Упражнения, которые тренируют у человека способность запоминать, мыслить, концентрировать внимание, планировать, выносить суждения. |
Психологическое консультирование | Работу с психологом над мотивацией к выздоровлению, ощущением эмоционального благополучия. |
Профессиональное консультирование | Обучение человека рабочим навыкам, поведению на рабочем месте с учетом его текущего состояния. |
В процессе реабилитации могут участвовать близкие пациента. Их присутствие поддержит человека и вдохновит на работу над своим состоянием, улучшит его психологическое состояние. В это время близкие смогут обучиться основным приемам реабилитации для того, чтобы заботиться о дорогом для них человеке вне клиники.
Прогноз восстановления после получения умеренных травм головного мозга
У 60% пациентов, которые проходят лечение наблюдается улучшение состояния в течение полугода. Они полностью восстанавливаются после травмы и могут вернуться к привычной жизни.
Четверть всех пациентов частично восстанавливается после ЧМТ и сохраняют статус инвалидности. Они могут позаботиться о себе самостоятельно, но им нужна помощь в некоторых бытовых делах.
Небольшая часть пациентов остается в вегетативном состоянии с небольшими улучшениями. Они сохраняют статус инвалида 1 группы и за ними требуется постоянный уход.
В КАКИЕ КЛИНИКИ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ УМЕРЕННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ?
Клиники Турции, Швейцарии, Чехии и Австрии предлагают хорошие программы реабилитации для своих пациентов:
Стоимость реабилитации после ЧМТ в Турции самая низкая среди европейских клиник. Госпитали Чехии и Австрии предлагают лечение черепно-мозговых травм по умеренным ценами. Лечение ЧМТ в Швейцарии будет дорогим из-за климата и роскошных условий пребывания в отеле. Вы можете узнать сколько будет реабилитация в конкретной клиники в вашем случае.
Получить бесплатную консультацию
ИСТОРИЯ УСПЕШНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Майкл получил тяжелую ЧМТ после того, как попал в ужасную аварию на своем мотоцикле. Когда он попал в больницу, ему требовалась срочная операция.
Во время диагностики врачи обнаружили, что у Майкла диффузная травма головного мозга.
Он провел к коме несколько месяцев. Когда он очнулся, то не был способен двигаться, говорить, узнавать родных и самостоятельно есть. Для того, чтобы улучшить его физическое состояние, врачи создали для него индивидуальный курс занятий с помощью технологий ARMEO и NeuroMove. Но оставалась другая проблема – Майкл ничего не помнил о себе, не мог понять где он находится и кто его окружает.
С Майклом начали работать команда терапевтов и нейропсихолог. Совместными усилиями, они вернули мужчине часть воспоминаний о себе. Постепенно они помогли Майкл не забывать это, когда он оказывался в новой обстановке.
После полугодовой реабилитации Майкла выписали из больницы. Он остался инвалидом, но научился выполнять повседневные обязанности. Сейчас он живет с семьей и помогает воспитывать своих детей.
КАК ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ?
После черепно-мозговой травмы тяжелой степени пациенту может понадобиться операция по удалению гематомы, контузии, тромбов в мозге.
При открытых переломах черепа требуется удаление его отдельных частей, а также посторонних предметов. Стандарты лечения ЧМТ после тяжелых травм особенно строгие. Здесь требуется дополнительное применение новых технологий реабилитаций, которые есть только в нескольких центрах:
Система Rewalk | Это внешний экзоскелет, который помогает парализованным пациентам передвигаться и держать равновесие. Используется как часть курса физиотерапии. |
Система LOTCA | Часть курса эрготерапии, когда пациента учат ориентироваться в окружающей обстановке. Система помогает человеку развивать мелкую моторику, расширить поле восприятия, тренировать память, активизировать мышление. |
Система Anti Gravity | Технология обучает ходьбе пациентов, которым запрещены физические нагрузки. Ее особенность в том, что часть веса пациента компенсируется воздухом и это снижает давление собственного веса на ноги. |
Система PALPA | Технология, которая позволяет дать прогноз возможности возвращения речи пациенту после тяжелых повреждений мозга. |
Система RE-STEP | Устройство, которое помогает восстановить навыки ходьбы путем симуляции разных рельефов. Часть пациентов с ЧМТ демонстрирует успехи после нескольких сеансов. |
Система TheraSuit | Помогает пациентам после черепно-мозговых травм повысить тонус неработающих мышц, улучшить баланс и координацию в пространстве. |
Технология AMADEO | Устройство, которое помогает восстановить чувствительность и моторику рук. Пациент учится хватательным движениям, обучается держать предметы в руках. |
Устройство оснащено видеокамерами и человек может видеть со стороны свои успехи.Прогноз восстановления после получения тяжелых травм головного мозга
При тяжелых травмах головного мозга только 33% пациента возвращают себе возможность ходить, говорить и работать.
Каждый 6-ой пациент остается со статусом инвалида. Половине пациентов требуется постоянная поддержка и забота близких после завершения курса лечения. Около 10% пациентов остаются в вегетативном состоянии. В израильском центре Левинштейн процент успешной реабилитации пациентов с ЧМТ в два раза выше мировой.
КЛИНИКИ ГДЕ РЕАБИЛИТИРУЮТ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ
Близкие пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой часто сталкивают с тем, что медицинские центры отказывают им в помощи. Особенно часто это происходит в случае, если у человека не наблюдалось улучшение состояние в течение 10-12 месяцев. Центры реабилитации, которые принимают пациентов после тяжелой ЧМТ и могут добить улучшения их состояния:
Реабилитационный центр Левинштейн (Раанана)
В этом центре реабилитологи добились обнадеживающей статистики успешной реабилитации. Более 56% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы восстанавливают часть утраченных моторных, когнитивных и речевых функций.
Реабилитационный центр Реут (Тель-Авив)
Центр получил международную аккредитацию JCI. Президент Израиля во врем посещения центра высоко оценил его технологическое оснащение и похвалил работников клиник за трепетный уход за пациентами.
ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ В ЦЕНТРЕ РЕУТ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
В 2015 году в румынском городке Брашов случилась страшная история. Молодую женщину, Юлию Ганею, на 8 месяце беременности сбил пьяный водитель. Юлия получила серьезную черепно-мозговую травму и несколько переломов ног. Так 26-летняя девушка оказалась в нервно-вегетативной коме.
В течение года она лечилась в клиниках Бухареста и Бангкока. Ей провели две пересадки стволовых клеток для стабилизации состояния. Осенью 2016 муж привез Юлию на реабилитацию в израильский центр Реут. Это единственное место, где согласились принять девушку в таком тяжелом состоянии. В течение года с Юлией работали лучшие физиотерапевты, реабилитологи и эрготерапевты страны.
К сожалению, к Юлии еще не вернулась речь или возможность ходить. Но реабилитация помогла девушке совершать небольшие движения головой и глазами, научиться сидеть. Семья не теряет надежду на то, что когда-нибудь медицина создаст лекарство, которое поможет Юле. Сейчас все, что они могут – это быть рядом с ней и дарить ей любовь и заботу.
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ
У 23% новорожденных диагностируется родовая черепно-мозговая травма. В зарубежных клиниках ее можно диагностировать заранее с помощью УЗИ или пробы ворсинчатого хориона на 10-12 неделях беременности. Черепно-мозговые травмы у новорожденных могут привести к некоторым нарушениям развития.
Для спасения жизни новорожденному немедленно требуется операция. Вмешательство включает исправление дефектов черепа, декомпрессионную хирургию или установку шунта. Доверить такую сложную операцию можно клиникам, которые оборудованы системами нейронавигации. Они позволяют врачам четко отслеживать свои действия.
Чаще всего дети получают ЧМТ во время игр и спортивных соревнований. В американские больницы ежегодно обращаются 435,000 детей за неотложной помощью, из них более 35,000 случая с тяжелой травмой.
Резюме
Черепно-мозговая травма – опасные повреждения мозга, которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Основные симптомы ЧМТ: тошнота, головокружение, потеря сознания. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Легкая степень черепно-мозговой травмы называется сотрясение мозга. Большинство пациентов не нуждается в лечении и реабилитации. Главное условия их благополучного выздоровление – это отдых и соблюдение предписаний врача. При ЧМТ умеренной степени наблюдаются закрытые повреждения мозга. У пациента могут быть диффузные повреждения, ушиб головного мозга, кровоизлияние. Для того, чтобы установить состояние пациента, проводят компьютерную томографию. В таком состоянии человеку может понадобиться операция для снижения внутричерепного давления или удаления гематом.
Тяжелые черепно-мозговые травмы могут быть открытыми. Тогда пациенту удаляют часть костей черепа. Реабилитация – это основная возможность вернуть пациента к жизни после черепно-мозговой травмы. Основные методы реабилитации – эрготерапия, физиотерапия, логопедия, восстановление когнитивных функций, профессиональное консультирование и психотерапия. В зарубежных клиниках активно применяют современные технологии для ускорения процесса реабилитации. Среди этих технологий наиболее популярные при ЧМТ: Rewalk, LOTCA, Anti Gravity, PALPA. Прогноз успешной реабилитации при легкой ЧМТ благоприятен. Все пациенты успешно восстанавливают нарушенные функции. При умеренных черепно-мозговых травмах полное восстановление возможно у 60% пациентов в течение года. При серьезных ЧМТ утраченные функции восстанавливают только 30% пациентов. Пройти лечение и реабилитацию после черепно-мозговых травм можно в турецком центре Роматем, чешской клинике Мотол, австрийском центре Ласницхёэ и швейцарской клинике cereneo.
После тяжелых травм мозга, когда у пациента долго время не было улучшения состояние за помощью следует обратиться в Израиль. Центры реабилитации Реут и Левинштейн считаются одними из лучших в мире. В зарубежных клиниках проводят реабилитацию после черепно-мозговых травм у детей, а также хирургию родовых ЧМТ. Запишитесь на реабилитацию после черепно-мозговой травмы с MediGlobus. Наши координаторы помогут организовать медицинскую поездку для вас и ваших близких! Оставляйте заявку и мы с вами немедленно свяжемся.
Получить бесплатную консультацию
Восстановление после черепно-мозговых травм у детей в Москве
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов).
Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия имеют свои отличительные признаки у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, присущими детскому возрасту.
Черепно-мозговая травма является главной в структуре детского травматизма, составляя 30-40% всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3-7 лет.
Последствия
В случаях серьезных травм последствия часто очевидны и могут проявляться в виде двигательных нарушений (парезы, апраксии), нарушений речи (афазии, дизартрии), памяти (амнезии), восприятия (агнозии), внимания, нарушений интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижении трудоспособности. В таких случаях каждое нарушение квалифицируется, определяется степень выраженности расстройства, назначается необходимая медикаментозная терапия и, соответствующие клинической картине, реабилитационные мероприятия – массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом, остеопатическое лечение и т.д.
Существует мнение, что в детском возрасте мозг более пластичен, чем у взрослых людей, и это дает большие возможности реабилитации и лучшие прогнозы. Однако, в детском возрасте часто не удается полноценно определить последствия перенесенной травмы и это связано с несформированностью определенных мозговых структур к определенному возрасту.
Это хорошо видно на примере лобных долей, которые обеспечивают функцию программирования и контроля над деятельностью человека, принимают участие в интеллектуальных и мотивационных процессах и созревают в достаточной степени к шестнадцати годам. Развитие головного мозга, в целом, заканчивается вместе с завершением процесса миелианизации в двадцатипятилетнем возрасте. Таким образом, перенеся травму в раннем возрасте и восстановившись до уровня сверстников, ребенок может обнаружить отсроченные последствия ЧМТ в более взрослом возрасте в тот момент, когда начнут формироваться более сложные виды деятельности.
Диагностика
Диагностика степени нарушений высших психических функций в детском возрасте вследствие черепно-мозговой травмы – сложная, многоуровневая проблема, находящаяся под влиянием многих факторов.
Когда острый период после травмы позади, пройдены необходимые медицинские мероприятия, касающиеся здоровья и благополучия ребенка, необходимо адекватно оценить, нанесенный нервной системе урон и составить план необходимых реабилитационных мер.
Оценивая последствия ЧМТ у взрослых, мы сравниваем изменения в состоянии высших психических функций с их состоянием до травмы. Оценивая последствия ЧМТ у детей мы должны иметь ввиду тот вклад, который вносит в будущее развитие пострадавшая функция, а так же учитывать возможные отсроченные последствия, которые не проявляются на момент обследования. При очаге поражения в лобных долях, дошкольник может демонстрировать достаточные для его возраста возможности программирования и контроля, решения логических задач и выполнения сложных инструкций, однако в школе, при изучении сложных предметов могут появиться сложности усвоения материала, трудности в изучении математики, дисграфия и дислексия.
Дополнительную трудность с адекватной оценкой изменений в нервной системе ребенка после ЧМТ вносит эмоциональная незрелость в детском возрасте, перепады настроения и колебания работоспособности, свойственные различным периодам детства и юношества.
Также при работе с ЧМТ следует учитывать тот факт, что при ударе головы мозг внутри черепа, сотрясаясь, бьется о стенку черепа, противоположную стороне удара.
При ударе в затылочную часть черепа страдает как затылочная, так и лобная часть мозга, что часто приводит к увеличению симптомов нарушения работы ВПФ. Череп у детей менее прочный, чем у взрослых, соответственно, возможность получения повреждений выше.
Лечение
Лечащим врачом при черепно-мозговых травмах является врач-невролог. Он назначает необходимые диагностические (МРТ, ЭЭГ, УЗДГ) и реабилитационные мероприятия (массаж, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).
Специалистами, занимающимися диагностикой и восстановлением высших психических функций (речь, внимание, мышление, память) являются логопед и нейропсихолог.
Черепно-мозговая травма и ее неврологические последствия
Ольга Беклемищева: Я, прежде всего, хочу поздравить всех наших слушателей и наших гостей с наступающим Новым годом! Это, по-моему, самый милый праздник в году, когда всем весело. И такая хорошая, добрая атмосфера будет продолжаться несколько дней — вот уже второй год в России проходят рождественские каникулы.
И хотелось бы, чтобы все праздничные дни прошли замечательно.
Но главное, что повлияло на выбор темы этой программы, — это то, что хотелось бы, чтобы именно в праздники у людей было как можно меньше проблем, а у врачей – как можно меньше работы. И чтобы так оно и было, у нас сегодня – не праздничная тема – черепно-мозговые травмы. Потому что в России, к сожалению, в отличие от США и стран Западной Европы, до сих пор большая часть черепно-мозговых травм приходится не на дорожно-транспортные происшествия, а на бытовые случаи – падения, удары и так далее. Поэтому зимой, конечно, нужна особая осторожность. Все-таки гололед – скользко. Будьте бдительны!
Итак, у нас в гостях сегодня — профессор Алексей Алексеевич Никонов, он представляет кафедру нервных болезней Российского государственного медицинского университета, невролог, он наш общий друг и знакомый, и профессор Гия Гарединович Шагинян, нейрохирург, он представляет кафедру нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования.
И кроме того, в нашем разговоре традиционно примет участие профессор Даниил Борисович Голубев, наш постоянный американский медицинский эксперт.
И у меня первый вопрос к новому участнику нашей программы. Гия Гарединович, я все правильно говорила по поводу количества черепно-мозговых травм и их связи с праздниками? Как соотносятся праздники и травмы?
Гия Шагинян: Дело в том, что черепно-мозговая травма на сегодняшний день, действительно, превратилась в самую актуальную проблему нейрохирургии. И в России, в Москве практически все клиники за последние годы, начиная с конца декабря, где-то 25-26 декабря, и до конца тех праздников, которые приняты нашим правительством, занимаются вот именно этой серьезной проблемой.
Черепно-мозговая травма – это та проблема, которой занимаются в основном нейрохирурги, но занимаются еще и неврологи, и травматологи. Дело в том, что нейрохирургия – это та узкая специальность, которая имеется не в каждой многопрофильной больнице.
Ольга Беклемищева: К сожалению.
Гия Шагинян: Да, к большому нашему сожалению. И приходится всех этих пациентов класть в ближайший стационар, где не всегда имеется нейрохирургическая клиника. И поэтому основными проблемами, которые возникают при диагностике, при лечении и так далее, приходится заниматься именно и неврологам, и травматологам.
Ольга Беклемищева: Тогда у меня вопрос к Алексею Алексеевичу, как к неврологу. Каковы этапы диагностики черепно-мозговой травмы для врача первой линии – того, кто первый столкнется с пострадавшим?
Алексей Никонов: В Первой градской больнице, где я много лет уже работаю, и где мы вместе с Гией Гарединовичем определенное время работали, есть специализированное нейротравматологическое отделение. И есть приказ (очень разумный) «О совершенствовании нейрохирургической помощи народонаселению Советского Союза», который готовили в свое время академики Гусев, Коновалов и главный травматолог Советского Союза. Где совершенно четко расписано: если есть даже подозрение на черепно-мозговую травму, то такой пациент должен госпитализироваться в нейрохирургию, а при ее отсутствии – в нейротравматологию. Но если нет ни того, ни другого, тогда пациент должен переводиться в ту клинику, где есть отделение нейрохирургии. И для регионов, даже там, где нет нейротравматологии, где нет отделения травматологии, такой пациент должен поступать в отделение хирургического профиля. Так как только хирург при необходимости может оказать оперативное пособие.
Да, действительно, неврологи… и я, так сказать, лет 20 сталкивался с тем, что пациент с легкой черепно-мозговой травмой поступал в неврологическое отделение. И вот в частности, тот приказ, о котором я говорил, 80-х годов, он был инициирован тем, что не часто, достаточно редко, но мы в своей терапевтической клинике выявляли гематомы внутримозговые. И помощь быструю оказать мы не могли. А переводить пациента в тяжелом состоянии из терапевтического отделения в специализированное отделение, даже в условиях Москвы, это отнимает время.
Ольга Беклемищева: Гия Гарединович, то есть основная опасность – это гематома?
Гия Шагинян: Дело в том, что черепно-мозговая травма не всегда, когда пациент поступает в стационар, проявляется во всей своей «красе», со всеми симптомами поражения нервной системы. Есть такое понятие «светлый промежуток», когда пациент находится вроде бы в ясном сознании, без каких-либо парезов и параличей, общается с окружающими и так далее, а спустя несколько часов пациент постепенно-постепенно тяжелеет и впадает в кому. Вот этот период и называется «светлым промежутком». Это и есть та основная задача, которая ставится перед нейрохирургом – диагностировать вовремя черепно-мозговую травму. И именно из-за этого пациенты с черепно-мозговой травмой должны госпитализироваться именно в те стационары, где имеется современная диагностическая техника. А первым делом это касается именно компьютерных томографов.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Гия Гарединович.
А что скажет по этому поводу наш американский собеседник — Даниил Борисович Голубев?
Даниил Голубев: Американский собеседник, прежде всего, хочет поздравить вас, Оля, и всех радиослушателей с наступающим Новым годом и пожелать того, что только и может желать медицинский эксперт: Здоровья, Здоровья и еще раз Здоровья!
Ну а возвращаясь к сегодняшней, отнюдь не праздничной теме – к черепно-мозговой травме, хочу отметить следующее. В США более 600 тысяч пациентов ежегодно поступают в стационары по поводу потери сознания, связанной с черепно-мозговой травмой. При этом от 30 до 50 процентов случаев относятся к категории травм средней степени тяжести и от 10 до 20 процентов — к тяжелой. Последняя характерна для молодых мужчин 15-30 лет вследствие автодорожных происшествий. В США ежегодно регистрируется до 100 тысяч летальных исходов вследствие черепно-мозговой травмы. И США в этом отношении отнюдь не одиноки: в европейских странах ежегодно с черепно-мозговыми травмами госпитализируется в среднем до 200 человек на каждые 100 тысяч населения, причем до 25-30 из них погибают. Во всем мире количество таких жертв доходит до 1,5 миллиона человек, а 2,5 миллиона становятся инвалидами.
Среди населения с более низким социальным статусом черепно-мозговые травмы наблюдаются чаще, и это связано не только с дорожно-транспортными происшествиями, но и с нередкими бытовыми инцидентами. В США первое место среди причин возникновения черепно-мозговых поражений занимает автомобильная травма, на Тайване — мотороллерная, в Шотландии – падения. Но во всех случаях экономические потери при черепно-мозговых травмах значительно превышают затраты на лечение и реабилитацию.
Ольга Беклемищева: Даниил Борисович, а как осуществляется в США диагностика черепно-мозговых травм в США?
Даниил Голубев: Считается, что лечебное учреждение не должно принимать больных с черепно-мозговой травмой, если оно не располагает компьютерной рентгеновской томографией, магнитно-резонансной томографией или, как минимум, ультразвуковой томографией. Эти методы в считанные минуты позволяют увидеть весь мозг, все патологические субстраты, привнесенные травмой, все ответные реакции организма и поставить сразу точный диагноз. Наибольшее количество компьютерных томографов сейчас в Японии – более 20 на 1 миллион населения, в США – 18-19, в западноевропейских странах – 12-15.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.
Ну, вот такие цифры впечатляют. Наверное, в России нет такого количества томографов. Это так, Алексей Алексеевич?
Алексей Никонов: Ольга, я не совсем согласен с нашим коллегой, что ультразвуковой томограф, ну, в обычном понимании это или э хоэнцефалограф, или УЗИ экстракраниальных или даже интракраниальных сосудов, адекватно даст нам информацию. Я хочу сказать, что, да, необходим круглосуточный рентгеновский томограф. И это по всему миру, и это одинаково. И вот школа Александра Николаевича, в частности, базируется в таком учреждении, где это круглосуточно возможно и допустимо.
Я хочу сказать другое. Даже если мы сделаем компьютерную томографию рентгеновскую на входе – через полчаса, через час, через два часа после травмы, то это еще ни о чем не говорит. То есть мы, конечно, можем увидеть гематому небольшую, которая клинически не проявляется. Но мы можем ничего не увидеть, а эта гематома нарастет через 24-48 часов. Нейрохирург меня, я думаю, поддержит. Так, Гия Гарединович?
Гия Шагинян: Я абсолютно согласен с вами, Алексей Алексеевич. Действительно, при поступлении пациента, если мы делаем компьютерную томографию, то мы очень часто можем увидеть минимальное повреждение головного мозга.
Ольга Беклемищева: Это как раз вот этот «светлый промежуток»?
Гия Шагинян: Да, это как раз вот тот промежуток, который иногда бывает у пациентов.
Но дело в том, что компьютерные томографы, к большому нашему сожалению, не всегда работают круглосуточно. Большей частью эти томографы работают начиная где-то с 9 часов, когда начинается рабочий день у врачей, и заканчивают работу в 3-4, а иногда и в 5 часов вечера. В ночное время, к большому сожалению, врачи по большей части лишены той возможности, чтобы пользоваться услугами компьютерного томографа. И опять мы возвращаемся к тому, что приходится диагностировать черепно-мозговую травму и в основном внутричерепные объемные образования…
Ольга Беклемищева: Кровоизлияния.
Гия Шагинян: …да, травматического характера при помощи э хоэнцефалоскопа.
Я хочу напомнить, что не всегда наличие объемного образования можно диагностировать при помощи э хоэнцефал оскопа. Дело в том, что иногда у пациентов бывают двусторонние объемные образования, двусторонние гематомы.
Ольга Беклемищева: То есть удар пришелся на одну сторону, но отраженная ударная волна нанесла повреждение и на другой стороне.
Гия Шагинян: Да, это по типу контрудара. И мы у пациента не видим смещения срединных структур. И тогда как будто доктор успокоился, что нет оснований для того, чтобы вмешиваться, делать какие-то интракраниальные вмешательства, а у пациента – двусторонние внутричерепные гематомы.
С другой стороны, часть наших пациентов, которые или злоупотребляли алкогольными напитками, или их возраст за 50-60 лет, у них на фоне атрофии головного мозга образуются свободные, так называемые «резервные» пространства в полости черепа. Ведь череп у нас не меняет свои размеры в течение всей нашей жизни. А мозг атрофируется. И вот это свободное пространство – это именно то место, где накапливаются гематомы. Минимальное смещение – и вдруг, когда мы делаем компьютерную томографию, то мы видим уже огромные гематомы, по большей части это субдуральные гематомы, и уже наши вмешательства иногда бывают запоздалыми.
Ольга Беклемищева: Вот Гия Гарединович требует от врача жесткой последовательности действий при черепно-мозговой травме. А сама физиология процесса, в чем она состоит? Во-первых, что это значит – громадная гематома? Когда можно говорить о том, что человеку уже нельзя помочь? Когда имеет смысл бороться? Когда, может быть, вообще не нужно вмешательство, а она сама как-то рассосется? Вот какие есть параметры для определения…
Гия Шагинян: Дело в том, что не всегда при обнаружении на компьютерном или магнитно-резонансном томографе какой-то гематомы – будь то внутримозговая, оболочная, субдуральная или эпидуральная – нейрохирург идет на интракраниальное вмешательство. Все это надо сопоставлять с той клиникой, которая имеется у пациента. Общепринятое понятие, что при объеме при лобных долях – это за 30 миллилитров внутримозговой гематомы, при височной – около 25, а при заднечерепной ямки – около 15 миллилитров – уже ставится показание или противопоказание для хирургического вмешательства. Все это зависит от общего состояния пациента. Более того, имеет огромное значение не только сам факт наличия внутричерепной гематомы, но и наличие того отека, который окружает патологический очаг, то есть перифокального отека.
Ольга Беклемищева: Ну да, кровь излилась, она каким-то образом сдавила мягкие ткани мозга – и начинается ответный отек.
Гия Шагинян: Начинается отек мозга. И вот здесь уже начинается действие нейрохирурга. И параллельно той диагностике, которая проводится, начинаются уже лечебные мероприятия – консервативные или хирургические.
Ольга Беклемищева: Алексей Алексеевич, вот Гия Гарегинович сослался на клинику. Клинически как-то различается тяжесть состояния в зависимости от гематомы? Или все это настолько индивидуально, что без томографа — никак?
Алексей Никонов: Я хотел бы еще напомнить, что, в общем-то, сотрясение головного мозга, ушиб и сдавление – это та классификация, которую французский невролог Пти предложил в 1771 году. И с тех пор эта классификация работает. И самое важное в клинике то, что сотрясение головного мозга – это только симптомы раздражения, о которых мы уже говорили, — головная боль, тошнота, рвота, головокружение. И должна быть потеря сознания. Но самое страшное то, что сотрясение головного мозга, даже при легкой травме, оно может быть без потери сознания. И все эти симптомы, о которых я сказал, — головная боль, головокружение, тошнота, самый грозный симптом – рвота, кратковременная утрата сознания – они могут сопутствовать как травме непосредственно в момент получения, так и быть отсроченными и развиваться через 12-48 часов. Вот в связи с чем необходимо любому человеку, который получил даже смешную шишку, даже… вот сейчас в шапках люди падают – не получают никаких повреждений кожных покровов головы, но важно к себе отнестись внимательно, и лучше – показаться врачу. Это первая позиция.
Второе. Впереди Новый год, и это сопровождается, естественно, принятием алкогольных напитков. И я хочу сказать, что самое страшное и для невролога, и для любого врача, а уж для нейрохирурга – тем более – это травма головы (я не говорю о внутричерепных вещах) в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь – это анальгетик, обезболивающий, антидепрессивный…
Ольга Беклемищева: И человек тем более не замечает.
Алексей Никонов: И человек не относится критично. Он смеется: «Ну, подумаешь – упал, ушибся, шишка на голове». А уже через 48 часов его находят в том состоянии, когда и нейрохирург не всегда сможет помочь.
Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, бдительность и еще раз бдительность! Голова – это, в общем-то, нежный орган. Хотя некоторые любят шутить: «Чему там болеть? Это же кость». Так вот это неправильно.
Гия Шагинян: Я согласен с этим. Но к тому, о чем сказал Алексей Алексеевич, я хочу добавить для наших слушателей то, что чрезмерное употребление алкоголя очень сильно влияет на клиническую картину именно заболевания. Иногда в стационар поступают пациенты в коматозном состоянии. И сопровождающие, которые вместе с ним сидели и употребляли спиртные напитки…
Ольга Беклемищева: Они тоже ничего не могут сказать.
Гия Шагинян: Нет, они иногда могут что-то говорить, но они добавляют, что «сидели и пили сутки, вторые сутки и так далее. Он уснул. Я проснулся, а он – нет». Ждали, когда он проснется, а в это время уже в голове происходит катастрофа. И в таких ситуациях очень часто бывает так, что экстренная помощь, хирургическая помощь, даже в самых квалифицированных клиниках, уже бывает запоздалой.
Ольга Беклемищева: А в чем же состоит это интракраниальное вмешательство?
Гия Шагинян: Это довольно-таки сложное понятие — интракраниальное вмешательство. Все это у наших слушателей характеризуется одним словом – трепанация черепа. Все боятся этого слова. Даже если речь идет о плановом хирургическом вмешательстве, и говоришь, что надо делать трепанацию черепа, вскрывать и так далее, то говорят: «Мы не согласны…». Это то вмешательство, которое производится для того, чтобы вскрыть черепную коробку, то есть выпилить костный лоскут и осуществить доступ к мозговому веществу. А дальше уже по той картине, которую мы получили во время томографии, по той клинике, которая у нас имеется, нейрохирург выполняет то или иное вмешательство. Это или удаление оболочной гематомы, или удаление внутримозговой гематомы. А дальше – или костный лоскут кладется на место, или при наличии выраженного отека мозговой ткани костный лоскут удаляется и выполняется так называемая декомпрессивная трепанация.
Ольга Беклемищева: То есть человек останется с дырочкой?
Гия Шагинян: Да, на какой-то период. Потому что в последующем, при улучшении состояния, при уменьшении отека мозга выполняются пластические операции с закрытием костного дефекта.
Ольга Беклемищева: Это нужно знать, уважаемые слушатели. Тем более что даже такой небольшой объем, как сказал Гия Гарегинович, 15 миллилитров жидкости в затылочной области – это, к сожалению, уже та ситуация, которая требует принятия решения.
Гия Шагинян: Конечно, требует вмешательства. Потому что при наличии еще и отека мозга, а заднечерепная ямка у нас маленькая – там помещается только одна из частей мозга – мозжечок, там находится ствол мозга, поэтому нейрохирургу надо принимать какие-то экстренные решения.
Ольга Беклемищева: Ну и конечно, вопрос нашему американскому собеседнику. Даниил Борисович, что вы можете рассказать о практике лечения черепно-мозговой травмы в США?
Даниил Голубев: Важнейшим элементом врачебной тактики при черепно-мозговых травмах в США (как, видимо, и везде) является дифференциация первичных повреждений головного мозга, возникновение которых не зависит от организации и уровня медицинской помощи, от вторичных, которые отражают реакцию организма на травму и могут быть либо предупреждены, либо излечены. Они во многом зависят от организации и качества ургентной нейрохирургической службы и являются главным резервом улучшения исходов лечения.
Сама хирургия травмы и ее последствий претерпела большие изменения за последние годы. Она стала более щадящей и, где возможно, минимально инвазивной. В нейротравматологии ныне доминируют принципы реконструктивные, сберегательные, с послойным восстановлением всех мягких и жестких покровов головы с неизменным учетом косметических требований и исключительно бережным отношением к веществу мозга. Все это существенно улучшило не только выживаемость после черепно-мозговой травмы, но часто — и качество жизни, хотя, конечно, далеко не решило все проблемы. Стратегическим направлением наряду с традиционными методами становится использование эффективных нейропротекторов, нейропептидов, нейромодуляторов, факторов роста, молекулярных и генных воздействий.
Тем не менее, немалая часть перенесших черепно-мозговую травму, выжив, остается в так называемом вегетативном состоянии. Таких пациентов в Америке десятки тысяч, причем треть из них — дети. Содержание одного больного в вегетативном состоянии, по американской статистике, обходится от 4 до 10 миллионов долларов в год. Еще 50-60 лет тому назад таких больных не было — пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой просто погибали. Вегетативное состояние появилось и охватывает все больше тяжелейших больных благодаря успехам реаниматологии, нейротравматологии и смежных дисциплин. Что делать, как решать эту сложную социальную и этическую проблему? Ну, наверное, не знает никто!
Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.
Гия Гарединович, наверняка это общая тенденция в нейрохирургии – все более щадящие режимы. Но вот, действительно, может быть итогом то, что вроде бы формально человека спасли, а на самом деле это уже как бы тень человека.
Гия Шагинян: Я согласен с нашим коллегой, с его мнением по поводу того, что прямая черепно-мозговая травма, которая вызывает первичные изменения в головном мозге… важны точно так же, как и вторичные повреждения мозга. Он об этом говорил вначале. Вторичные повреждения мозга – это то, что приводит к ухудшению состояния пациента, — это гипоксия, это снижение артериального давления, и иногда это происходит во время транспортировки пациента с места происшествия. Ведь очень часто бригады «скорой помощи» у нас выполняют просто функции такси. Они просто взяли пострадавшего и, не учитывая вот те изменения, которые произошли, перевозят пациента в ближайший стационар. На это надо обращать серьезное внимание. Освобождать дыхательные пути, иногда пациента подключить к аппарату искусственной вентиляции до стационара – это имеет огромное значение.
А что касается минимально инвазивных вмешательств, то к большому нашему сожалению, мы не можем на сегодняшний день обеспечить этим во всех нейрохирургических стационарах.
Ольга Беклемищева: К сожалению, это так.
А сейчас я предлагаю послушать медицинские новости от Евгения Муслина.
Американские исследователи из Вашингтонского и Луизианского ун-тов, опубликовавшие свои результаты в журнале «Nature» («Природа»), установили четкую взаимосвязь между ожирением и концентрацией определенных видов бактерий в кишечнике. «Микробиологический компонент» явно влияет на склонность организма к ожирению, — говорит Джеффри Гордон из Генетического центра Вашингтонского университета, — но пока мы не знаем, то ли бактерии способствуют ожирению, то ли ожирение способствует размножению этих бактерий». Тем не менее, сам факт такой связи открывает перед медиками новые потенциальные возможности борьбы с ожирением, например, путем искусственного изменения кишечной флоры. «С каждым днем наши представления о причинах ожирения усложняются, — говорит профессор-инфекционист из Луизианского университета Нихил Дурандхар, — дело не только в плохой диете или физической лености». По его словам, в инфекционной теории ожирения микробы и вирусы играют первостепенную роль, и вполне возможно, что через 10-15 лет методы лечения ожирения радикально изменятся. Сводить все к диете и физической активности, говорит профессор, «все равно, что при любом повышении температуры принимать один аспирин». Последние научные данные убеждают, что триллионы бактерий, живущих в желудке, кишечнике и других органах, играют гораздо большую роль, чем считалось ранее, и влияют на множество жизненных функций, начиная от изменения роста людей и кончая иммунитетом к диабету и астме. Десятилетиями врачи только «воевали» с микробами, говорит Джеффри Гордон, а теперь выясняется, что в большинстве случаев симбиоз с ними нам очень полезен.
Оптимисты в среднем живут значительно дольше, чем люди, мрачно глядящие в будущее. Это широко распространенное и, казалось бы, тривиальное представление получило, наконец, строго научное экспериментальное подтверждение. Оно опубликовано в Медицинских трудах знаменитой клиники Мэйо. Исследователи из университета Дюка, наблюдавшие за семью тысячами выпускников университета Северной Каролины в Чэпел-Хилле в течение 40 лет, определили, что у самых пессимистичных из них вероятность умереть от любых причин была на 42 процента выше, чем у самых оптимистичных участников исследования. Руководитель исследования доктор Беверли Бруммет объясняет такой результат несколькими факторами. Оптимисты, например, менее склонны к депрессии, чем пессимисты, а депрессия может отрицательно влиять и на физическое здоровье. Оптимисты, также более склонны к здоровому образу жизни и уделяют большее внимание диете и физкультуре. Оптимисты считают негативные события временными, тогда как пессимисты принимают их ближе к сердцу, часто винят самих себя и опасаются, что плохие времена не кончатся никогда. Итак, пессимизм связан с риском преждевременной смерти. Можно ли исправить положение? Доктор Бруммет и ее сотрудники признают, что модифицировать структуру собственной личности очень трудно, но при наличии сильной мотивации все же возможно. Психотерапия, например, позволяет умерить враждебный настрой темперамента, обостряющий риск сердечных болезней, а медитация дает возможность внести в жизнь недостающие положительные эмоции.
Спустя четыре года после того, как в Нью-Йорке вступило в силу запрещение курить в общественных местах, смертность в городе от болезней, связанных с курением, значительно сократилась. С 9000 в год в 2001 году она упала до 8100 в 2005 году. «В основном снижение смертности произошло за счет сердечных болезней», — говорится в отчете городского отдела здравоохранения, — от рака легких смертность снижается после отказа от курения несколько медленнее». Как заявил начальник отдела Томас Фриден, курильщиков в городе за последние четыре года стало меньше на 200 тысяч, так как бывший заядлый курильщик мэр Нью-Йорка Майкл Блумберг строжайше запретил курение в барах, ресторанах и в деловых учреждениях.
Ольга Беклемищева: И мы продолжаем наш разговор. Вот как-то мы зацепились за вегетативные состояния после тяжелых черепно-мозговых травм. Но это очень большая редкость, насколько мне известно. А все-таки основной массив – это сотрясение мозга. Алексей Алексеевич, наверняка это то, о чем обязательно нужно рассказать слушателям поподробнее.
Алексей Никонов: Собственно, этому и посвящена тема нашей передачи – это легкая, закрытая черепно-мозговая травма. 80 процентов – это люди, которые упали с высоты собственного роста. Из них процентов 80 теряют сознание, процентов 20 не теряют сознание. А сопровождается тем, о чем я уже говорил. И это – необходимая ситуация для обследования в стационаре. Вот к чему я хочу наших слушателей призвать: обратитесь, даже на праздники, в обычную больницу. Вас там посмотрят и отпустят домой.
Что нужно делать? Нужно делать примитивные вещи. Основное – это постельный режим без алкогольных напитков. Второе – принимать самые простые лекарства, которые снимают симптомы – головную боль, головокружение, тошноту. Но вылежаться неделю – это необходимо. Если ситуация более серьезная, о чем говорит Гия Гарединович, то, конечно же, необходимо поехать в стационар, и не только пациента послать в стационар, но и обязательно сообщить врачам передней линии – приемного отделения, что же на самом деле произошло. Очень осторожно обращаться с больным во время травмы. Все врачи «скорой помощи» знают, что необходима иммобилизация, потому что там, где травма головы, там нельзя исключить и травму шейного отдела позвоночника.
Ольга Беклемищева: А насколько часто это сочетается?
Алексей Никонов: Это не так часто случается, к счастью. Но бдительность необходима.
Ольга Беклемищева: А это утяжеляет состояние, Гия Гарединович, если еще имеется и травма шеи?
Гия Шагинян: Дело в том, что надо обязательно сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника – это входит в список обязательных методов исследования при черепно-мозговой травме. На это наши врачи иногда не обращают внимания. Поступил пациент, у него имеются ссадины или рана в лобной области, в затылочной области и так далее. И все, обращают внимание только на то, что имеется черепно-мозговая травма. А чтобы производили рентгенографическое исследование шейного отдела – это крайне редко, когда мы увидим в наших стационарах. Но это обязательный метод. При наличии патологий в шейном отделе, естественно, состояние больного более тяжелое, чем при изолированной черепно-мозговой травме. Это первое.
К тому, о чем сказал Алексей Алексеевич, я к этому хочу добавить следующее. Когда пациент поступает в приемное отделение, то врач приемного отделения обязательно должен узнать анамнез у медперсонала «скорой помощи»: что произошло, в каких условиях пациент получил черепно-мозговую травму. Это может быть ДТП, это может быть припадок, который возник за рулем у человека, и он пострадал в результате дорожно-транспортного происшествия. Это может быть просто кровоизлияние – сосуд разорвался – спонтанное кровоизлияние. Человек потерял сознание. И черепно-мозговая травма уже на фоне сосудистых нарушений. На все это надо обращать внимание.
И второе, что я хочу обязательно подчеркнуть. Иногда при возбужденном состоянии пациента для того, чтобы транспортировать с места происшествия до стационара, врачам «скорой помощи» иногда приходится применять седативные препараты, чтобы была более спокойная транспортировка. И здесь уже вся клиника черепно-мозговой травмы смазана, стерта. А принимающий врач не обращает на это внимания, и мы начинаем думать уже о более серьезных вещах, не узнав, что же произошло. Я отпускаю машину «скорой помощи». На это надо обращать серьезное внимание.
Ольга Беклемищева: Я думаю, что нас слушают и врачи приемных отделений в том числе, и это будет им важно услышать. А все-таки для тех пострадавших… Вот Даниил Борисович говорил о нейтропротекторах. Алексей Алексеевич, вы в предыдущей передаче, когда рассказывали об инсультах, говорили о замечательном лекарстве Глицин и так далее. Вот есть какие-то, действительно, нейропротекторы первичного выбора для ситуации с черепно-мозговой травмой – то, что человек может сам принять?
Алексей Никонов: Конечно. Мозг универсально реагирует на любое повреждение, на любое заболевание неспецифической реакцией – вызывается отек, гипоксия. И, действительно, тот же нейропротектор Глицин будет адекватен и при легкой, закрытой черепно-мозговой травме. Только я хочу предупредить наших (не дай Бог, конечно, никому) «перспективных» пациентов не заниматься самолечением и не считать, что если вы приняли анальгетик и Глицин рассосали, то не надо ехать к врачу, потому что вы не потеряли сознание и голова болит не сильно. В любом случае, осмотр врача необходим. А особенно, если головная боль и все те симптомы, о которых я говорил, не уменьшаются ко второму дню, а увеличиваются. И увеличиваются не только качественно – сильнее стала голова болеть, но появляется и тошнота, и рвота, и бессонница. А уж если случился эпиприпадок, то надо срочно ехать в стационар.
Ольга Беклемищева: Да, и в стационаре, как говорил Гия Гарединович, врач должен вас смотреть каждые три часа.
Алексей Никонов: Подробнейшим образом рассказать, как и что произошло. Не говорите, что вам кажется важным. Рассказывайте все. Врач найдет необходимую информацию из самого цветистого вашего рассказа.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Алексей Алексеевич.
И до нас дозвонились слушатели. Давайте им ответим. Первым позвонил Василий Иванович из Москвы. Здравствуйте, Василий Иванович.
Слушатель: Здравствуйте. У меня такой вопрос. У моего сына болит голова довольно часто. И он прикладывает грелку – и она вроде помогает через какое-то время. Дело в том, что несколько лет назад, лет пять назад, он попал в драку. Как там его били – то ли по голове, может быть, били – не знаю. Вот можно ли грелку использовать для снятия головной боли?
Ольга Беклемищева: Спасибо за вопрос, Василий Иванович.
Ну, трудно сказать… Алексей Алексеевич, пожалуйста.
Алексей Никонов: Василий Иванович, я бы вам задал такой вопрос: а ваш сын к врачу ходил? Ну, если не ходил к врачу, то, соответственно, необходимо в первую очередь обратиться к врачу, а потом уже грелку прикладывать. Мы уже с Ольгой говорили о том, что все-таки самолечением-то заниматься нельзя. Если пять лет назад была черепно-мозговая травма, то, вероятнее всего, мы имеем дело с последствиями закрытых черепно-мозговых травм, которые формирует особый контингент наших пациентов, которые внешне не производят впечатление, не дай Бог, инвалидов. Но качество жизни за счет головной боли снижается. И какая-то головная боль – то ли головная боль как последствие закрытой черепно-мозговой травмы, то ли это невралгия, когда образовалась какая-то спайка после того, как человека стукнули по голове — и попала какая-то веточка тройничного нерва или большого затылочного. Гадать на кофейной гуще и просто так прикладывать грелку… ну, если она приносит облегчение, то это, конечно, хорошо, но вы можете выпить и Анальгин – и тоже будет помогать. Но сначала-то нужно выяснить причину.
Гия Шагинян: Причину надо выяснить обязательно. Потому что грелка, скажем так, — это тот препарат, который помогает не только при головной боли, но и при болях в других частях тела.
Алексей Никонов: «Мягкое» тепло.
Гия Шагинян: И мне кажется, что, скорее всего, здесь грелка оказывает сосудорасширяющее действие – и больше ничего. И первым делом – это диагностика для того, чтобы выяснить.
И я хочу просто к тому, о чем сказал Алексей Алексеевич, добавить, что если это действительно черепно-мозговая травма, то ни одна черепно-мозговая травма практически без последствий не проходит. У кого-то эти последствия могут быть выражены минимально, у кого-то могут быть более серьезные последствия.
Ольга Беклемищева: И вот как раз о последствиях черепно-мозговых травм мы и будем говорить оставшуюся часть нашей передачи. Потому что, по-моему, это очень интересно. Во всяком случае, вряд ли у кого-то прямо сейчас есть черепно-мозговая травма, а вот последствия наверняка есть у многих.
Но давайте сначала ответим Марии Ивановне. Здравствуйте, Мария Ивановна.
Слушатель: Здравствуйте. Я с большим уважением отношусь к тому, о чем говорят ваши гости. Это все необычайно необходимо и правильно. Но вы рассказываете об идеале. Вот у меня есть ученик, 17-летний мальчик. Он вышел из метро и по непонятным причинам потерял сознание. Он упал, ударился затылком о камень. Люди проходили мимо, решив, что пьяный. Наконец, кто-то обратил внимание на то, что мальчик живой, что ему надо помочь. Привели его в чувства, отвели домой. Мать, его опекунша, куда она только с ним ни обращалась, куда она его только ни возила – никто не хочет ничего делать. Прописали таблетки и покой – все. Даже, говорит, в истории болезни не зафиксировали этот случай, что у него была потеря сознания. Хотя написали, что есть гематома на затылке.
Ольга Беклемищева: Понятно, Мария Ивановна. А вопрос в чем? Как быть?
Слушатель: Как быть? Мальчику в армию идти, а он периодически теряет сознание, я не знаю, после ли этого или до того еще были заболевания.
Алексей Никонов: Вы в Москве живете, Мария Ивановна?
Слушатель: Да.
Алексей Никонов: Первое – это краткая потеря сознания, даже без судорог, и в первую очередь необходимо обратиться в поликлинику. Во всех округах Москвы, поверьте, работают противоэпилептические или эпилептологические кабинеты. Никаких очередей там нет. Любой участковый врач-терапевт в поликлинике, если вы его попросите направить вас к районному неврологу или к районному эпилептологу, не откажет вам в этом. Сделают ЭЭГ, сделают все необходимые обследования. Краткие потери сознания – это серьезная вещь. Они явились причиной того, что человек ударился затылком. Было ли сотрясение мозга – сейчас судить уже не представляется возможным, поверьте. Нужно смотреть, беседовать с пациентом. Но невропатологи в районной поликлинике (они проходили у нас обучение), они вполне компетентные люди. Я понимаю, что талончик сложно получить. Но запишитесь на прием – вот что необходимо сделать. И сказать, что были повторные краткие потери сознания у мальчика плюс вот такая ситуация, когда он ударился еще и головой.
Ольга Беклемищева: То есть на самом деле кратковременная потеря сознания у молодых людей может быть признаком эпилепсии?
Алексей Никонов: Чаще всего – 90 процентов – это обморок. Но бессудорожная форма – это не 20 процентов и не 10 процентов, а десятые доли. И исключить сейчас нельзя. Я говорю о самом плохом. А когда мы говорим о самом плохом, то ко всему остальному мы уже просто готовы.
Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Оксана Анатольевна. Здравствуйте, Оксана Анатольевна.
Слушатель: Здравствуйте. Вы сейчас говорите о состоянии, когда сотрясение произошло. Мне много лет, я уже давно на пенсии. И у меня было три сотрясения. И сотрясения были «хорошие». То есть от первого сотрясения у меня не стало глаза. Второе и третье сотрясения у меня были с потерей сознания на длительное время, с рвотой. А вот теперь… вы мне просто подскажите, что мне делать и как себе помочь. Во-первых, у меня проблемы с памятью. У меня стеноз сосудов – еще не 70, но уже больше 50-ти. Метеозависимость. То есть если немножко меняется погода, то вообще караул. Не могу летать на самолетах. И еще большая неприятность – не держит спина. В общем, все вместе взятое. Я наблюдаюсь у невропатолога, но вот я просто прихожу туда, мне там что-то советуют, смотрят… Караул! Помогите, подскажите, что мне делать.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Оксана Анатольевна, за вопрос.
Вот как раз слушательница нас подводит к вопросу о последствиях черепно-мозговых травм.
Алексей Никонов: Давайте ответим Оксане Анатольевне. Наверное, здесь не надо путать последствия закрытой черепно-мозговой травмы, стеноз сосудов, нарушение памяти и экстракцию глаза, даже травматическую. Есть целый ряд закрытых черепно-мозговых травм, которые сопровождаются разными последствиями. Да, действительно, есть и астении, есть и ухудшение самочувствия, есть и головные боли, есть и повышение внутричерепного давления – это все те синдромы, которые развиваются, как считается, вследствие закрытой черепно-мозговой травмы.
Оксана Анатольевна, понимаете, ваша ситуация сложная, и я думаю, здесь ситуация такая, что если состояние вашего здоровья не улучшается после того, как вас смотрит ваш невролог лечащий, наверное, вы вправе попросить его показать вас консультанту межрайонного Консультативно-диагностического центра. Это высококвалифицированные люди.
Ольга Беклемищева: И что характерно, они должны это делать бесплатно.
Алексей Никонов: Да, в рамках любой поликлиники. Врачу это оплачивается, но для пациента это бесплатно. И я думаю, что если нет эффекта от лечения, то вы вправе поставить… ни в коей мере не обижая доктора, а умный доктор будет только рад, если он вас консультанту покажет, и попросить его вот в этой ситуации… А уже консультант решит: дообследование, как-то изменить лечение. Заочно я больше ничего не в силах сказать.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Алексей Алексеевич.
И Тамара Ивановна из Москвы, здравствуйте.
Слушатель: Здравствуйте. Моей дочери 29 лет. Она в 7 лет ударилась. Ну, мы уже про это забыли. А теперь у нее выросла или шишечка, или нарост с правой стороны. Что это такое может быть? Это какое-то новообразование? И что делать?
Ольга Беклемищева: Спасибо, Тамара Ивановна.
Гия Гарегинович, пожалуйста. Могут ли быть столь отдаленные последствия?
Гия Шагинян: Маловероятно, что через 22 года выросло что-то, связанное с той черепно-мозговой травмой, которую перенесла ваша дочь. И поэтому вам надо обязательно пройти полное обследование и посмотреть, что это за новообразование. Может быть, это имеет отношение к мягким тканям черепа, а может и иметь связь с костями черепа. Вам надо обязательно или компьютерную, или магнитно-резонансную томографию пройти. И после этого уже принимать решение, как лечить, если это, действительно, надо лечить.
Ольга Беклемищева: И вообще мне очень хочется призвать наших слушателей внимательно относиться к появлению всяких шишечек на черепе. Даже если они безболезненны, все-таки лучше показаться врачу. Правильно?
Алексей Никонов: И в первую очередь надо сходить к врачу, и не обязательно – к неврологу, достаточно сходить к терапевту – он уже в состоянии оценить, что это такое.
Ольга Беклемищева: Алексей Алексеевич, часто слушатели жалуются на то, что одна ситуация, даже в Москве, — в клинических больницах, и совсем другая – в поликлинике. Как-то у меня была программа, посвященная льготным рецептам, и слушатели просто звонили и говорили, что участковые терапевты сейчас настолько заняты выпиской этих лекарств и согласованием друг с другом порядка этой выписки, что осматривать пациентов практически не успевают.
Гия Шагинян: Я абсолютно согласен с вами. И в настоящее время вот эта бумажная ситуация, когда доктор должен каждый свой шаг документировать, написать, согласовать и так далее, занимает значительно больше времени. И остается, к большому нашему сожалению, все меньше и меньше времени для того, чтобы общаться с пациентом, диагностировать или суммировать те результаты, которые мы получили.
Мне, конечно, очень трудно дать какой-то совет, что делать в данной ситуации.
Ольга Беклемищева: Да, что делать с поликлиникой – это вопрос, к сожалению, не к врачам, а к руководителям здравоохранения и, я думаю, к народным избранникам.
Гия Шагинян: Я согласен. В стационарах в основном стараются создавать какие-то формализованные истории болезни, чтобы врачу было легче заполнять, чтобы этой историей болезни могли бы пользоваться медсестры, другие узкие специалисты.
Ольга Беклемищева: Что очень важно, памятуя классический врачебный почерк.
Гия Шагинян: Это очень важно. Но, к сожалению, каждый стационар старается создавать свою формализованную историю болезни, характерную именно для конкретного стационара.
Ольга Беклемищева: А почему, собственно говоря, Минздрав не учредит какой-нибудь общий формуляр? И пусть бы все одинаково крестики ставили в нужных полях.
Гия Шагинян: По поводу этих крестиков… Дело в том, что наши специальности разные. У терапевта – это одна история болезни, у невролога с нейрохирургом – это совсем другая история болезни. Мы обращаем внимание на другие симптомы.
Ольга Беклемищева: Не поможет, да?
Гия Шагинян: Во-первых, очень трудно будет разбираться: а что имели в виду эти специалисты, когда отмечали вот эту графу.
Ольга Беклемищева: Понятно. То есть абсолютная формализация принципиально невозможна.
Алексей Алексеевич, вот возвращаясь к отдаленным последствиям черепно-мозговых травм. А когда вообще нужно говорить о последствиях черепно-мозговой травмы? То есть какой временной период нужно сохранять настороженность человеку, перенесшему черепно-мозговую травму?
Алексей Никонов: Если вы все-таки даже себя хорошо чувствуете, но вы потеряли сознание, у вас покружилась голова и один раз вырвало, то вы обязаны ради того, чтобы избежать последствий закрытой черепно-мозговой травмы, семь дней просто соблюдать постельный режим. Больше ничего. Есть на этот счет целый ряд работ и отечественных, и зарубежных авторов – о том, что покой – это основа основ, и какое-то симптоматическое лечение. Это первая позиция.
Если говорить, как Гия Гарединович советует, формализовано, то остаточные явления – это первый год, а сейчас считается – до двух лет остаточные явления. А все, что свыше года-двух, — это уже последствия. И, действительно, целый ряд симптомок омплексов, которые имеют причинно-следственную связь с закрытой черепно-мозговой травмой. Но я хочу особо подчеркнуть, что доказать эту связь иногда бывает очень сложно, и лечить здесь надо синдромологически. Вот наша слушательница задавала вопрос о том, что много лет назад была черепная травма, а теперь память снижается, связано это или нет. Вы знаете, вам никто на этот вопрос не сможет доказательно ответить.
Ольга Беклемищева: Потому что, может быть, сосуды уже за время жизни…
Алексей Никонов: Да здесь тысячи факторов.
Гия Шагинян: Конечно. И первым делом – это возрастные изменения. И она как раз подчеркивала… От 50 до 70 лет. Это очень сложно. Мы можем снаружи выглядеть очень красиво, ходить к пластическим хирургам и так далее, а внутри организма… это биология организма – мы стареем, и у нас происходят такие изменения, которые, действительно, приводят к тем изменениям, которые проявляются и головокружением, и периодической тошнотой, и метеозависимостью, и так далее.
Ольга Беклемищева: Да, известный факт из истории, что Карл Маркс, когда он стал замечать проблемы со своей памятью, решил каждый день учить по одному стихотворению – и в результате довольно долго сохранял…
Алексей Никонов: Это отличная методика для сохранения памяти – немедикаментозная тренировка. А чем дольше человек активно мыслит, тем лучше у него мыслительная деятельность и лучше память.
Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – Нина Владимировна из Москвы. Здравствуйте, Нина Владимировна.
Слушатель: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста. У меня в детстве была открытая травма черепа, черепно-мозговая травма. Делали трепанацию. В общем, была потеря сознания и гематома – все по самому, как говорится, страшному виду. Я лежала в Институте Склифосовского. Меня вылечили. И прошло лет 10-12 – и у меня начались судорожные приступы небольшие. То есть мне было где-то около 30 лет. Я лечилась у врача – профессора Лобовой в Бурденко. Сначала мне давали Люминал, Бензонал, еще что-то. Были ночные судорожные приступы. Короче, вот сейчас они, может быть, не очень часто… Я принимаю Карбамазепин… Но, в принципе, я хотела бы у вас узнать, это излечимо или, так сказать, уже на всю мою оставшуюся жизнь? Мне уже 60 лет.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Нина Владимировна. Гия Гарединович тут кивал, пока вы рассказывали. Очевидно, это что-то классическое, да?
Гия Шагинян: Это очень часто бывает. После черепно-мозговой травмы самое грозное осложнение, которое возникает, а особенно после хирургических вмешательств, — это возникновение эпилептических припадков.
Ольга Беклемищева: А это настоящая эпилепсия или это нечто, маскирующееся под эпилепсию?
Гия Шагинян: Это посттравматическая эпилепсия.
Алексей Никонов: Правильнее сказать: судорожных припадков. Потому что это не эпилепсия классическая.
Гия Шагинян: Но мы просто привыкли называть это посттравматической эпилепсией. Дело в том, что не всегда вот именно эти припадки возникают изолированно от черепно-мозговой травмы. При исследовании, когда мы делаем электроэнцефалогр афию , то большей частью эпилептогенный очаг совпадает с зоной хирургического вмешательства. А там происходит рубцово-спаечный процесс, образуется оболочно-мозговой рубец, который и приводит в дальнейшем к судорожным припадкам. Вот здесь что касается терапии, то лечение может быть или консервативным, или хирургическим. Консервативная терапия – это те препараты…
Ольга Беклемищева: Это то, о чем рассказывала Нина Владимировна.
Гия Шагинян: Да, те препараты, которые мы употребляем для того, чтобы судорог не было.
Что касается хирургического вмешательства, то здесь надо очень аккуратно подойти к этому вопросу. Иногда приходится произвести и сечение оболочно-мозгового рубца, убирать раздражающий фактор, убирать вот те рубцы, спайки и так далее, которые имеются в двигательной зоне мозговой ткани. И произвести поэтажную пластику.
Ольга Беклемищева: То есть вот то самое мягкое восстановление каждого слоя.
Гия Шагинян: Да, поэтапное восстановление, о котором говорил наш коллега из США. Но здесь тоже есть еще один момент. Не всегда вот эти операции приводят к положительному эффекту. И пациентам приходится принимать противосудорожные препараты до того момента, пока они не исчезнут не только клинически, но и на энцефалогр аммах.
Ольга Беклемищева: И когда это может исчезнуть, Алексей Алексеевич? Или это может вообще не исчезнуть?
Алексей Никонов: Ольга, эта ситуация достаточно рутинная. Я уже говорил о том, что есть в каждом округе эпилептологическая служба. Обратитесь к своему окружному эпилептологу – вам бесплатно дадут самые современные лекарства. Сейчас нет с этим проблем.
Ольга Беклемищева: Так Нина Владимировна интересуется тем, что ее ждет, прогнозом.
Алексей Никонов: Критерий же простой. Нет припадков – человек здоров. Если не подобрали оптимальную дозу, ну, бывают сложные случаи, тогда – пожалуйста, к нейрохирургам, которые уже будут решать вопрос о целесообразности оперативного лечения. Но пока беспокоят пусть даже редкие припадки… Извините, те препараты, которые перечислила наша слушательница…
Гия Шагинян: Значит, они неадекватные.
Алексей Никонов: …первый критерий – они просто старые. Сейчас уже просто лечат по-другому. Господи, не надо искать вопрос там, где его нет. В любой поликлинике вам скажут адрес специалистов. Там работают люди с нашей кафедры.
Гия Шагинян: Дело в том, Алексей Алексеевич, что иногда назначают какой-то препарат, как наша слушательница говорила, ну, Люминал или Бензонал – и все.
Алексей Никонов: Это вчерашний день просто.
Гия Шагинян: И на этом закончился разговор. Во-первых, эти препараты постепенно, медленно, но уверенно деградируют людей. Они становятся очень зависимыми от этих препаратов. А есть современные препараты и сочетание нескольких препаратов, которые могут привести в итоге к излечению.
Алексей Никонов: Классикой считается монотерапия. Есть препараты второго ряда. Но это отдельная тема – лечение эпилепсии и судорожных припадков. И это так же, как и вегетативное состояние, не составляет сути нашего сегодняшнего разговора. Это доли процента.
Ольга Беклемищева: Нина Владимировна, вот такой совет – попробовать…
Алексей Никонов: Да не попробовать, а просто обратиться…
Гия Шагинян: …обратиться в консультативный кабинет.
Ольга Беклемищева: И потребовать назначения более современной и эффективной терапии.
Алексей Никонов: Попросить, наверное.
Ольга Беклемищева: Или попросить, но очень уверенно в своем праве.
Даниил Борисович, а что можно сказать о профилактике черепно-мозговых травм?
Даниил Голубев: Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика является исключительно прерогативой государства. Она включает в себя такие показатели, как качество дорог, транспортных средств, технику безопасности на производстве, организация движения и так далее. Кроме стихийного природного фактора, все остальные более или менее регулируемы, что применительно к травматизму, дают положительный эффект. Например, в такой одной из наиболее благополучных стран, как Великобритания, количество черепно-мозговых травм неуклонно уменьшается, достигнув рекордно низкого уровня в начале XXI века — 1,3 на 1000 населения в год, что резко контрастирует с другими районами мира, где этот показатель равен — 3-4 на 1000.
Вторичная профилактика — уже компетенция медицины, успехи которой способны на 40 процентов уменьшить количество осложнений (таких, как ишемия мозга, пневмония, пролежни и так далее), а стало быть, улучшить исходы. В целом же очевидно, что профилактика черепно-мозгового травматизма важнее и перспективнее лечения. Она требует больших затрат, но то оправдано.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.
Время нашей передачи подходит к концу. К сожалению, мы еще не всем смогли ответить. Но я надеюсь, что основные темы мы все-таки охватили.
Благодарю всех за участие в нашей программе. С наступающим Новым годом!
Травмы головы:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua
Причины
Травма головы бывает закрытой и открытой. Закрытый тип характеризуется травмами головного мозга через кости и ткани черепа, и иногда сопровождается закрытым переломом костей черепа. В последнем случае – это закрытая черепно-мозговая травма. Сюда же можно отнести и повреждение мягких тканей черепа без перелома костей. То есть имеется в виду такая черепно-мозговая травма, при которой внутричерепная полость остается замкнутой.
Открытая черепно-мозговая травма может быть непроникающей и проникающей. При непроникающих, твердая оболочка мозга остается целостной, при проникающих – она повреждена. При проникающем ранении появляется риск развития менингоэнцефалита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга.
Последствия проникающей травмы черепа в головном мозге и его оболочке – это сложные патологические процессы, которые связаны с нарушениями как собственно мозга, так и расстройствами ликво- и кровообращения, отечностью и набуханием мозга, инфицированием. Этот комплекс называется травматической болезнью головного мозга. Она делится на пять периодов:
- острый (начальный) – первые трое суток;
- ранние реакции и осложнения – от 3-х суток до 1 месяца;
- ликвидация ранних осложнений и ограничения инфекционного очага – со второго месяца до полугода;
- осложнения – длятся до 2–3 лет;
- отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – многие годы после травмы.
Симптомы
Главная особенность травм – расстройство сознания. Если оно продолжается длительное время, то существует реальная угроза жизни больного. Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, при его первом осмотре используют такую схему:
- полное сознание после его кратковременной потери: пострадавший ориентируется в месте пребывания, времени и ситуации, он адекватно реагирует на окружающую обстановку;
- частичная потеря сознания: в поведении пострадавшего наблюдается заторможенность, он сонлив, но настойчивые требования выполняет;
- тяжелая оглушенность: пострадавший выполняет элементарные задания только после настойчивых требований;
- средняя оглушенность: пострадавший выполняет более сложные задачи, на вопросы врача отвечает односложно;
- легкая оглушенность: пострадавший испытывает легкую дезориентацию, замедленно отвечает на вопросы;
- в сопорозном состоянии (спячке) у пострадавшего сохранены лишь основные рефлексы (корнеальные, роговичные, бронхиальные и глотание). На болевые раздражители травмированный реагирует гримасой боли или отдергиванием конечностей. Сохраняются вегетативные реакции на боль – учащенные дыхание и пульс, непостоянные зрачковые реакции, сосудодвигательные расстройства;
- кома – в этом состоянии пострадавший не реагирует ни на внешние, ни на внутренние раздражители. Двигательная активность полностью прекращена. С нарастанием комы все рефлексы исчезают, мышечный тонус снижается, сфинктеры расслабляются. Вместе с тем нарушается дыхательная функция, развивается сердечная недостаточность. Зрачки расширяются, зрачковые реакции исчезают. Эти симптомы характерны для атонической комы.
Часто, травмы головы, сопряженные с потерей сознания, сопровождаются ретроградной амнезией: пациенты не помнят о моменте травмы, не знают о потере сознания и ее продолжительности. Сердечно-сосудистая система реагирует замедлением пульса. Параллельно наблюдается раздражение ядер блуждающего нерва, что случается потом в различных состояниях. приводящих к высокому внутричерепному давлению. Пульс учащается из-за раздражения симпатических ядер ствола. Временами к симптомам присоединяется пароксизмальная тахикардия. Происходит колебание артериального давления и регионарные нарушения кровотока. Сердечно-сосудистые расстройства сопровождаются нарушениями глубины, частоты, ритма дыхания. Это происходит из-за прямой связи систем с поражениями парасимпатических и симпатических ядер ствола головного мозга.
Яркий признак травмы – рвота. Она возникает сразу после удара. Ее вызывает раздражение IV желудочка, вестибулярные нарушения, раздражение мозговых оболочек, а также высокое внутричерепное давление, вызванное отеком и набуханием головного мозга. Вестибулярный аппарат отвечает головокружениями, ощущением движения предметов вокруг травмированного, спонтанным нистагмом, нарушением чувства равновесия, лабиринтными обманами, которые атакуют приступообразно, головокружениями и потерей сознания. Часто после удара диагностируют расходящееся косоглазие, а также нарушение конвергенции.
Симптомы средней и тяжелой черепно-мозговой травмы дают о себе знать головными болями, напоминающими мигрень или спазмы – больной жалуется на давление в области висков, ломоту, жжение и тяжесть голове, ощущают болезненную пульсацию. Если субарахноидальное кровоизлияние отсутствует, то головная боль редко бывает сильной. Зрачковые рефлексы вялые. Очаговые симптомы являются следствием травмирования различных областей головного мозга. В зависимости от закономерного возникновения одни и тех же проявлений или же по их сочетанию можно установить, какая именно часть головного мозга повреждена. Она необязательно совпадает с внешним повреждением тканей черепа.
Так, параличи, приступы джексоновского типа и парезы характерны для блокады функций двигательного центра, сдавленного в результате перелома. Нарастающий парез говорит о формировании гематомы, тромбоза артерий или распространении флеботромбоза. Таким же важным симптомом является расстройство речи. Последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в: посттравматическом арахноидите, атрофии мозга, пахименингите, ликровной фистуле, хронической гематоме и др.
При наличии любых тревожных симптомов, важно своевременно обратиться к врачу-травматологу или к врачу-хирургу. Выбрать нужного специалиста, вы сможете в перечне врачей из каталога нашего сайта.
Сотрясение головного мозгаСотрясение головного мозга – комплекс симптомов, который возникает после травмы черепа, развивающийся по типу функциональных нарушений. В первую очередь, речь идет о вегетативных расстройствах. Это – наиболее простая форма травм такого рода. С точки зрения физиологии – это синдром внезапного паралича или пареза вазомоторной, дыхательной, рефлекторной и др. деятельностях мозга, возникающих вследствие травмирования на фоне потери сознания. Такой симптомокомплекс не сопровождается морфологическими изменениями в оболочке и тканях мозга, это не касается остальных травмах черепа. На сотрясение мозга указывают такие признаки:
- нарушение сознания в диапазоне от оглушения до сопора, которое может измерять как несколькими секундами, так и несколькими минутами;
- ретроградная амнезия, которая распространяется на события, происходившие непосредственно перед травмой, а также антероградная амнезия, захватывающая узкий период времени после травмы;
- после восстановления сознания пострадавший жалуется на головные боли, головокружение, слабость, шум и звон в ушах. Наблюдаются приливы к лицу, нарушение сна, потливость и ряд других вегетативных проявлений. Также присутствуют боли в области глазных яблок и лба во время движения открытых глаз, развивается вестибулярная гиперестезия, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок во время чтения;
- дыхание становится поверхностным, меняется его частота, но без аритмии, затем оно быстро приходит в норму;
- пульс соответствует физиологической норме, но сразу после травмы он несколько учащается или замедляется;
- сразу после удара возможна однократная рвота;
- лицо может побледнеть, после чего наблюдается его гиперемия;
- в некоторых случаях сотрясение сопровождается асимметрией мимической мускулатуры лица, сухожильных и кожных рефлексов. Они исчезают на третьи сутки после получения травмы;
- иногда понижено ликворное давление.
Обычно состояние таких пациентов приходит в норму через неделю после получения травмы и при условии, что обеспечено адекватное лечение при сотрясении головного мозга.
Ушиб головного мозгаДанный тип травм характеризуется наличием очаговых симптомов. Абсолютный признак ушиба любой степени – перелом основания и свода черепа или присутствие в цереброспинальной жидкости примесей.
Ушиб головного мозга может сопровождаться легкой или тяжелой анизокорией. Тяжелую анизокорию нельзя спутать с синдромом Горнера – он проявляется в виде миоза, энофтальма или птоза, что иногда расценивают как мидриаз с противоположной стороны. Эти формы зрачковых расстройств нужно различать, поскольку синдром Горнера вызван повреждением синаптического сплетения, в частности – звездчатого узла. Все более явное расширение зрачка в ряде случаев говорит о прямой компрессии зрительного нерва. Это должно вызвать тревогу, поскольку возможно сдавливание внутричерепной гематомой гомолатерального полушария. Ушиб легкой степени: симптомы характеризуются рефлекторной асимметрией.
Для ушиба средней тяжести свойственны более яркие очаговые симптомы поражения ЦНС – гемиплегия или гемипарез, афазия, гипестезия, поражение черепных нервов (тройничного, слухового, лицевого, глазодвигательного). В остром периоде симптомы напоминают общемозговые, но после восстановления сознания первые более выразительны.
Ушиб тяжелой степени включает травму основания мозга, медиобазальных отделов, диэнцефальной области. Такое состояние может закончиться летальным исходом. Для него характерны длительное сопорозно-коматозное состояние, особенно при первичном поражении ствола мозга, зачастую сопровождающееся расстройством жизненно важных функций, грубые неврологические нарушения – как общемозговые, так и локальные, глубокие расстройства метаболизма, кровотока и т.д. Если повышается внутричерепное давление, присутствуют застойные диски зрительных нервов. После выхода из комы пациенты длительное время пребывают в состоянии сопора или оглушенности, отмечается дезориентация.
Диагностика
Диагностика включает ряд исследований заболевания мозга больного. В частности, они включают люмбальную пункцию для исследования давления, прозрачности и состава цереброспинальной жидкости, ангиографию сосудов головного мозга, энцефалографию. Ангиография позволяет определить топику и характер повреждения. Широко распространена пробная трепанация черепа. Такое исследование позволяет получить наиболее точные сведения о травме и полости черепа.
Лечение
Лечение черепно-мозговой травмы предполагает комплекс мероприятий. При поступлении пациента с тяжелой травмой черепа проводится ряд реанимационных мероприятий – восстанавливают сердечно-легочную деятельность, деятельность мозга. При закрытой травме, сопровождающейся вдавленным переломом свода черепа, проводится хирургическая обработка раны. Она заключается в удалении обломков кости, наложении глухого шва на мягкие ткани. Одновременно, если пациент чувствует себя удовлетворительно, может быть проведена первичная краниопластика. Если больной пребывает в тяжелом состоянии, процедура откладывается.
При открытых травмах головы проводится хирургическая обработка раны – иссечение мягких тканей, удаление костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита, наложение швов. Если обнаружена внутричерепная гематома, в некоторых случаях проводится трепанация черепа.
При синдроме сотрясения больному показан покой. Активация происходит при улучшении самочувствия. Лечение сотрясения мозга состоит в медикаментозной терапии, включающей седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, которые назначит врач, эффективна и физиотерапия. При ушибах мозга назначают постельный режим, длительность которого определяется тяжестью травмы. Первая медицинская помощь включает введение лидазы и кислорода – это остановит кровотечение и предотвратит спаечный процесс.
Новости — Медицинская академия «Амрита»
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые. К закрытым черепно-мозговым травмам относят повреждения, при которых не нарушена целость мягких покровов черепа или имеются раны мягких тканей без повреждения надчерепного апоневроза (сухожильного шлема). Открытыми черепно-мозговыми травмами являются повреждения мягких тканей головы с нарушением целости апоневроза, а также переломы костей черепа. Открытые повреждения основания черепа осложняются носовой или ушной ликвореей (см.). Разделение черепно-мозговых травм на закрытые или открытые имеет принципиальное значение, так как при открытой черепно-мозговой травме всегда имеется опасность инфицирования внутричерепных образований и тканей, определяющая тактику консервативного и оперативного лечения .
Содержание
1 Закрытая черепно-мозговая травма
2 Открытая черепно-мозговая травма
3 Рентгенологическое обследование при черепно-мозговой травме
4 Реанимация при черепно-мозговой травме
5 Психические нарушения при черепно-мозговой травме
6 Особенности черепно-мозговой травмы у детей
7 Судебно-медицинские аспекты черепно-мозговой травмы
Закрытая черепно-мозговая травма
Закрытые повреждения черепа разнообразны. Они могут сопровождаться линейными переломами (или трещинами) костей черепа (см.), вдавленными и оскольчатыми переломами костей свода с переходом их на кости основания черепа. При этом наиболее часто линейные переломы распространяются на область придаточных пазух носа (см.), решетчатую пластинку решетчатой кости и пирамиду височной кости. Переломы могут продолжаться по шву черепа, приводя к разрыву шва и расширению его просвета, то есть к расхождению шва.
Патогенез закрытой черепно-мозговой травмы включает сложные сочетания функциональных и морфологических изменений, обусловленных механическим воздействием на череп и головной мозг. Механическое воздействие складывается из прямого удара с местным повреждением черепа и головного мозга и так называемого противоудара (см. Контузия головного мозга). При противоударе возникает ушиб головного мозга о костные и оболочечные внутричерепные образования вследствие его смещения в полости черепа в сторону, противоположную месту приложения травмирующей силы. Помимо прямолинейного, в момент травмы может происходить ротационное и аксиальное смещение головного мозга в полости черепа, при котором возникают разрывы кровеносных сосудов и повреждения различных областей головного мозга в результате его ушибов о костные и оболочечные внутричерепные структуры, а также страдают его стволовые отделы. Значительную роль в повреждении головного мозга при черепно-мозговой травме играет гидродинамический удар, связанный с перемещением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, лик-вопроводящих путях и субарахноидальных (подоболочечных) пространствах.
В результате механического воздействия на головной мозг в нем происходят различные изменения на клеточном и субклеточном уровнях с нарушением коллоидного равновесия в нервных клетках, изменениями мембран нейронов и набуханием синапсов, что обусловливает блокаду афферентной и эфферентной импульсации с развитием функциональной асинапсии. В очагах ушиба мозга освобождаются кинины, биогенные амины, продукты гемолиза излившейся крови, которые воздействуют на элементы нервной ткани и сосудистой системы мозга и способствуют развитию отека мозга (см. Отек и набухание головного мозга), вторичных нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости с нарастанием гипоксии мозга (см. Гипоксия). Это ведет к переключению энергетического обмена мозга на анаэробный путь с гиперпродукцией недоокисленных продуктов и развитием метаболического ацидоза (см.).
Определенное значение в характере и степени выраженности посттравматических реакций мозга, особенно при повторных травмах, имеют аутоиммунные механизмы, обусловленные поступлением в гуморальные среды белков поврежденной ткани мозга. Важную роль в течении и исходе тяжелой черепно-мозговой травмы играют внутричерепная гипертензия (см. Гипертензивный синдром) и вторичные дислокационные явления, ведущие к ущемлению мозгового ствола на уровне вырезки намета мозжечка (см. Дислокация мозга).
При патологоанатомическом исследовании местные повреждения ткани мозга проявляются очаговой деструкцией различной степени вплоть до некроза (см.), которая в большинстве случаев сочетается с геморрагическим пропитыванием очагов деструкции. В очагах деструкции высвобождаются протеолитические ферменты, обусловливающие аутолиз ткани мозга (см. Аутолиз) и расширение зон некротических изменений.
Классификация. В качестве основы классификации закрытых черепно-мозговых травм в разное время предлагали использовать различные критерии, например анатомические особенности повреждений мозга, некоторые патогенетические признаки, особенности клинических проявлений и др. Многочисленность и многообразие этих классификаций затрудняли сравнительное изучение черепно-мозговых травм, а также сопоставление результатов лечения по данным различных нейротравматологических учреждений. В связи с этим М3 СССР была рекомендована единая рабочая классификация закрытых черепно-мозговых травм. В ее основу положена классификация, предложенная Ж. Пти, которая охватывает основные формы закрытых травм головного мозга. При составлении рабочей классификации были учтены и многие современные морфологические, патофизиологические и клинические данные о закрытых черепно-мозговых травмах. В соответствии с этой классификацией выделяют сотрясение головного мозга, ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга на фоне ушиба мозга и без сопутствующего ушиба мозга.
По степени тяжести закрытые черепно-мозговые травмы разделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким черепно-мозговым травмам относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени, к черепно-мозговой травме средней тяжести — ушиб головного мозга средней тяжести, к тяжелым черепно-мозговым травмам — ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления головного мозга.
При оценке степени тяжести черепно-мозговой травмы учитывают и тяжесть состояния пострадавшего в момент исследования. Оценки тяжести травмы и тяжести состояния пострадавшего в большинстве случаев совпадают. При черепно-мозговой травме различают удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние, крайне тяжелое и терминальное. Состояние пострадавшего оценивают на основании анализа трех основных параметров — состояния сознания, степени нарушения стволовых жизненно важных функций и выраженности очаговых неврологических симптомов. В соответствии с рабочей классификацией выделяют следующие градации состояния сознания при черепно-мозговой травме: ясное, оглушение (умеренное и глубокое), сопор, кома (I — умеренная, II — глубокая, III — запредельная). Правильная оценка перечисленных параметров и градаций позволяет достаточно четко определять состояние пострадавшего, проводить целенаправленную интенсивную терапию и уточнять показания к своевременному оперативному вмешательству.
Клиническая картина. Сотрясение головного мозга— преимущественно функциональная, обратимая и легкая форма черепно-мозговой травмы. Характерными ее признаками являются кратковременная (длительностью не более 30 минут) потеря сознания, быстро регрессирующая рассеянная очаговая неврологическая симптоматика в виде рефлекторных асимметрий, преходящих стволовых нарушений (тошноты, рвоты), вестибулярных (нистагм и др.) и вегетосоеудистых нарушений (см. Сотрясение головного мозга).
Ушиб — более тяжелая форма повреждения головного мозга, характеризующаяся развитием очагов деструкции его ткани, клиническими симптомами очагового поражения мозга, наличием субарахноидального кровоизлияния (см. Инсульт) и в ряде случаев переломов (трещин) костей свода черепа (см. Контузия головного мозга).
Ушибы мозга легкой степени проявляются негрубо выраженными, но четкими очаговыми неврологическими симптомами, которые регрессируют медленнее, чем при сотрясении мозга. Длительность утраты сознания варьирует, но обычно незначительно превышает продолжительность потери сознания при сотрясении мозга. В ряде случаев ушиб головного мозга легкой степени протекает без нарушения сознания. Типичным является субарахноидальное кровоизлияние, нередко сочетающееся с переломом костей свода черепа.
Ушибы головного мозга средней степени тяжести характеризуются более глубоким и продолжительным нарушением сознания (до 4—6 часов), грубыми и стойкими симптомами локального повреждения головного мозга, вплоть до моноплегии или гемиплегии (см. Параличи, парезы), гемианестезии (см. Чувствительность), афазии (см.) и др., преходящими нарушениями стволовых функций и обратимыми нарушениями жизненно важных функций; субарахноидальными кровоизлияниями, иногда массивными; часто обнаруживаются переломы костей свода и основания черепа.
Ушибы головного мозга тяжелой степени сопровождаются глубоким нарушением сознания (от сопора до запредельной комы) длительностью более 6 часов (нередко несколько суток и даже недель). В неврологическом статусе на первый план выступает симптоматика первичного повреждения мозгового ствола, которая в остром периоде затушевывает симптоматику очагового повреждения полушарий головного мозга; отмечаются тяжелые, угрожающие нарушения жизненно важных функций.
Сдавление головного мозга более чем в 90% случаев развивается на фоне его ушиба. Патогенетически оно связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости (см.) и расстройству мозгового кровообращения (см.). Наиболее частой причиной сдавления головного мозга являются внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, формирующиеся в очагах ушиба мозга), а также вдавленные переломы костей черепа, очаги ушибов-размозжения мозга, нарастающий отек мозга (см. Отек и набухание головного мозга). Причинами травматического сдавления мозга могут быть также внутричерепные кровотечения при разрывах венозных сосудов пара-сагиттальной области, боковых лакун верхнего сагиттального синуса, диплоических вен, имевшихся у больного сосудистых мальформаций (артериовенозных аневризм), а также при других патологических изменениях кровеносных сосудов, травматической пневмоцефалии, (см.) и др.
Клин, проявления сдавления головного мозга могут развиться непосредственно после травмы (быстро нарастающая внутричерепная гематома, массивный очаг ушиба-размозжения с формированием внутри-мозговой гематомы) или возникать после так называемого светлого промежутка. Характерно прогрессирующее нарушение сознания, нарастание очаговой и стволовой симптоматики с быстрой декомпенсацией жизненно важных функций (см. Сдавление головного мозга).
Лечение. Выявление оболочечной (эпидуральной или субдуральной) гематомы, сдавливающей мозг, является прямым показанием для ее оперативного удаления. Исключение составляют лишь небольшие плоскостные гематомы. При внутримозговых гематомах и очагах ушиба мозга показания к оперативному вмешательству определяются их величиной, локализацией, динамикой симптомов поражения, вторичных дислокационных и стволовых симптомов.
Основной принцип при оперативных вмешательствах по поводу ушиба мозга — максимально возможное щажение окружающей очаги ушиба ткани мозга. Радикальному удалению подлежат только участки размозжения мозгового вещества. Так называемая перифокальная зона очага ушиба мозга по возможности должна быть сохранена. Особенно это относится к важным в функциональном отношении отделам мозга, так как степень необратимости изменений ткани мозга не всегда можно предвидеть в остром периоде. Эффективность оперативного лечения пострадавших с внутричерепными гематомами и тяжелыми ушибами мозга, протекающими с нарастающими явлениями сдавления мозга, зависит не только от массивности гематомы и первичного очага деструкции, но и от времени, прошедшего от момента травмы до оперативного вмешательства. Запоздалая операция, произведенная на фоне прогрессирующего дислокационного синдрома, в большинстве случаев не позволяет предотвратить вторичные необратимые поражения мозга.
Послеоперационная терапия включает комплекс средств, устраняющих отек и гипоксию мозга, обеспечивающих восстановление гомеостаза и нормализацию функции жизненно важных систем организма. Для контроля за динамикой внутричерепного давления используют постоянную регистрацию внутричерепного давления через вентрикулярный дренаж или надоболочечные и подоболочечные датчики. Дегидратационную терапию (см.) проводят под контролем водно-электролитного баланса и осмол ярности плазмы.
Прогноз при закрытой легкой черепно-мозговой травме в подавляющем большинстве случаев благоприятный. У 20— 30% пострадавших с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести остаются стойкие функциональные и органические нарушения, ограничивающие их трудоспособность и социальную реабилитацию. При тяжелой черепно-мозговой травме летальность колеблется в пределах 45—60%, достигая 85% при развитии глубокой комы и почти 100% при запредельной коме. Среди выживших лиц этой группы в отдаленном периоде трудоспособность утрачивается или ограничивается более чем у 50% больных; примерно у 20% развивается эпилептический синдром, у 45% выявляются психические расстройства (см. ниже).
Открытая черепно-мозговая травма
Различают ранения мягких покровов черепа с повреждением надчерепного апоневроза, открытые непроникающие повреждения костей черепа (без нарушения целости твердой оболочки головного мозга) и проникающие ранения (с повреждением костей черепа, мозговых оболочек и мозга).
При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода черепа, переломы костей основания черепа и их сочетания. Переломы костей основания черепа, как правило, сопровождаются повреждением сращенной с ними твердой оболочки головного мозга, что приводит к сообщению полости черепа с окружающей средой, ликворее (см.) и создает опасность инфицирования внутричерепных образований.
Различают линейные переломы (трещины), неполные переломы костей черепа, вдавленные и оскольчатые переломы. При боевых открытых черепно-мозговой травмах типичными являются дырчатые (слепые, сквозные и отвесные) и раздробленные переломы костей черепа.
В мирное время открытые черепно-мозговой травмы чаще возникают при дорожно-транспортных происшествиях. Для этих повреждений характерен ударно-сотрясающий механизм травмы, обусловливающий сочетание открытых местных повреждений с сотрясением мозга или его ушибом, субарахноидальным кровоизлиянием или внутричерепной гематомой. При открытых черепно-мозговых травмах мирного времени наблюдаются рвано-ушибленные раны мягких покровов черепа с образованием загрязненных карманов, отслойкой тканей, размозжением краев раны, обнажением кости, сочетающиеся с переломами костей черепа и повреждением головного мозга (ушибы, размозжение его участков). В результате отслойки или отрыва кожно-апоневротического лоскута на поверхности свода черепа образуются скальпированные раны (см. Раны, ранения). Резаные раны мягких покровов черепа обычно имеют линейную или полукруглую форму и ровные края, нередко сопровождаются обильным кровотечением, особенно сильным в случаях повреждения поверхностной височной или затылочной артерии. При рубленых ранах повреждаются, как правило, кости черепа и головной мозг. Сопровождающее эти ранения сильное кровотечение нередко бывает связано с повреждением верхнего сагиттального синуса. Колотые раны обычно имеют небольшие размеры и глубокий раневой канал, проникающий в головной мозг. При этом часть повреждающего орудия может обломиться и остаться в раневом канале.
При огнестрельных черепно-мозговых ранениях травма наносится на сравнительно ограниченном участке снарядом (пулей, стальными шариками, стреловидными ранящими снарядами и др.), обладающим большой пробивной силой. В результате образуется обширный сквозной раневой канал в черепе и головном мозге или слепой канал, если снаряд находился на излете.
В зависимости от направления полета ранящего снаряда могут возникать касательные (тангенциальные) ранения, а также рикошетирующие — с наружным или внутричерепным рикошетом. Последний характерен для ранений стальными шариками. Стреловидные ранящие снаряды на излете чаще погружаются в кость черепа до стабилизатора или при достаточной пробивной силе проникают в полость черепа на различную глубину.
По локализации черепно-мозговые травмы различают ранения лобной, теменной, височной, затылочной областей и их различные сочетания или ранения височно-орбитальной, лобно-орбитальной, височно-сосцевидной областей и задней черепной ямки.
Клиническая картина открытой черепно-мозговой травмы во многом зависит от характера повреждения головного мозга и его стволовых образований. Наряду с местным разрушением мягких покровов черепа, костей черепа, оболочек и мозга большое значение имеют одновременно возникающие сотрясение и контузия головного мозга. При проникающих черепно-мозговых ранениях в клинической картине различают пять периодов: начальный (острый), период ранних реакций и осложнений, период ликвидации ранних осложнений и тенденции к ограничению инфекционного очага, период поздних осложнений и период отдаленных последствий.
Начальный (острый) период может продолжаться до 3 суток. По определению H. Н. Бурденко, это хаотический период, во время которого на фоне тяжелого состояния пострадавшего наблюдается быстрая динамика неврологических нарушений. Преобладают общемозговые симптомы и расстройства сознания, достигающие степени сопора или комы (см.), выражены нарушения жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, сердечной деятельности). В этом периоде может возникнуть необходимость в срочном оперативном вмешательстве по поводу продолжающегося внутричерепного кровотечения и нарастающей внутричерепной гематомы. Исход зависит от совместимости черепно-мозговой травмы с жизнью.
Период ранних реакций и осложнений (длительностью от 3—4 суток до 3—4 недель) характеризуется нарастанием отека и набухания головного мозга, преимущественно вокруг раневого канала. Наряду с уменьшением общемозговых симптомов и постепенным восстановлением сознания проявляются очаговые неврологические симптомы — параличи, нарушения речи, зрения, слуха, корковых функций. В начале 2-й недели отек мозга обычно уменьшается, улучшается циркуляция цереброспинальной жидкости в субарахноидальном (подпаутинном) пространстве. В этот период возбудители раневой инфекции могут распространяться по ликворопроводящим путям, что приводит к развитию менингита (см.) или энцефалита (см. Энцефалиты). Своевременное распознавание осложнений, применение дегидратационной терапии (на 1-й неделе) и антибиотиков (при возникновении инфекционных осложнений) является обязательным.
Период ликвидации ранних осложнений и тенденции к ограничению инфекционного очага продолжается в зависимости от тяжести травмы и перенесенных осложнений от 3—4 недель до 3—4 месяцев после ранения. К этому времени рана заживает и, если в раневом канале отсутствуют инородные тела (костные отломки, обрывки головного убора, волосы и др.), то формируется рубец, не вызывающий раздражения мозга.
При нерадикальной первичной обработке черепно-мозговой раны (см. Хирургическая обработка ран) в период от 3—4 месяцев и до 2—3 лет после ранения возможно развитие поздних осложнений (четвертый период). В этот период наблюдаются поздние абсцессы мозга (см. Головной мозг, абсцесс мозга), остеомиелит костей черепа (см.), гнойные свищи, изъязвление рубца, абсцедирующий энцефалит.
Последствия перенесенного ранения черепа и мозга могут проявляться и в более поздние сроки (пятый период) в зависимости от условий формирования мозгового рубца, его локализации и воздействия на структуры головного мозга. Период отдаленных последствий характеризуется возникновением эпилептиформных припадков (см. Эпилепсия), оболочечнобо левых синдромов, травматического арахноидита (см.) и гидроцефалии (см.), травматической энцефалопатии (см.), психических расстройств (см. ниже) и др.
Все диагностические мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме проводят параллельно с интенсивной терапией и реанимацией (см. ниже). Диагностический комплекс включает детальное неврологическое и рентгенологическое обследование.
Результаты лечения пострадавших с открытой черепно-мозговой травмой в большой мере зависят от своевременности распознавания и оценки характера процесса, развивающегося в ограниченном внутричерепном пространстве.
Течение и исход открытой черепномозговой травмы, в том числе и огнестрельной, во многом определяются первичной обработкой раны, которая должна быть произведена своевременно и радикально. В мирное время при ранней доставке пострадавших в больницу, применении современных средств анестезиологии и реанимации (см. ниже) первичную обработку раны выполняют в 1-е сутки после травмы. В таких условиях допустимы широкие лоскутные разрезы, при показаниях — трепанация черепа (см.), вскрытие твердой оболочки головного мозга, удаление надоболочечных и подоболочечных гематом, очагов ушиба мозга, инородных тел и наложение глухих швов на обработанную рану.
В военно-полевых условиях, при массовых поражениях возникают противопоказания к первичной обработке раны. Первичную обработку не производят при обширных, не совместимых с жизнью разрушениях черепа и головного мозга, а также выраженных нарушениях жизненно важных функций (дыхания, кровообращения , сердечной деятельности), свидетельствующих о поражении мозгового ствола. Относительными противопоказаниями к первичной обработке раны являются также менингит и пневмония, при которых сроки обработки раны определяются тяжестью воспалительного процесса и состоянием самой раны. Различают раннюю (до 3 суток), отсроченную (на 4—6-е сутки) и позднюю (через 6 суток) первичную обработку раны. Сроки обработки раны зависят от времени доставки раненого в специализированный госпиталь, массовости поступления раненых и особенностей боевой и медицинской обстановки.
Рану обрабатывают под местной анестезией или под наркозом, после подготовки операционного поля (бритье волос и обработка кожи вокруг раны). Если повреждены только мягкие покровы черепа, то края раны послойно экономно иссекают, чтобы избежать избыточного обнажения кости; ревизию кости производят через надкостницу или после ее рассечения небольшим линейным разрезом.
При непроникающих ранениях осуществляют резекционную трепанацию черепа, удаляют с поверхности неповрежденной твердой оболочки головного мозга костные отломки и сгустки крови. Твердую мозговую оболочку вскрывают лишь при явных признаках сдавления мозга вследствие нарастания внутричерепного давления и образования подоболочечной гематомы.
Обработку мозговой раны при проникающих ранениях начинают с удаления костных отломков, внедрившихся в твердую оболочку головного мозга («костная пробка»), для обеспечения свободного оттока из раневого канала. Затем в условиях искусственного повышения внутричерепного давления (покашливание или натуживание раненого, временное сдавление ему яремных вен на шее) опорожняют раневой канал от смешанных с отломками костей сгустков крови, мозгового детрита, которые выдавливаются из глубинных отделов раневого канала. Рану очищают с помощью электро-отсоса, промывают слабым антисептическим раствором. Металлические инородные тела (см. Инородные тела головного мозга) удаляют с помощью штифт-магнитов. Для остановки паренхиматозного мозгового кровотечения в раневой канал вводят марлевый шарик, смоченный в 3% растворе перекиси водорода. Экономно иссекают края поврежденной твердой оболочки головного мозга, извлекают из раневого канала марлевый шарик и на рану накладывают повязку Микулича или рыхлую повязку с гипертоническим раствором для очищения нагнаивающейся раны. Глухой шов допустим в военно-полевых условиях лишь при ранней и радикальной обработке черепно-мозговой раны и в случае возможности достаточно длительного наблюдения за раненым (не менее 3 недель) в условиях специализированного госпиталя.
В послеоперационном периоде необходим постельный режим, покой, наблюдение за раной, назначение антибиотиков, кормление высококалорийной пищей (часто и малыми порциями).
Применение ядерного оружия может обусловить появление массовых комбинированных поражений, в частности открытых черепно-мозговых травм в сочетании с ожогами и последствиями воздействия ионизирующего излучения. При таких поражениях проводят лечение лучевой болезни (см.), ожогов (см.) и, главное, раннюю первичную радикальную обработку раны (в так называемый скрытый период лучевого поражения) с наложением глухих швов на рану для предупреждения развития инфекционных внутричерепных процессов.
При оказании первой помощи (см.) и доврачебной помощи (см.) накладывают асептическую повязку, предупреждают попадание рвотных масс в дыхательные пути, расстегивают воротник и пояс. Показано применение обезболивающих средств, дыхательных или сердечных аналептиков, антибиотиков, при комбинированных поражениях — радиопротекторов (см.). Необходим бережный вынос раненых с поля боя и эвакуация их в возможно короткие сроки на наиболее щадящем транспорте (см. Эвакуация медицинская, Этапное лечение).
На этапе первой врачебной помощи (см.) при необходимости исправляют повязку, по показаниям вводят антибиотики, противостолбнячную сыворотку, аналептики, радиопротекторы. Дают раненому пить, согревают его. В перевязочную направляют раненых для остановки продолжающегося наружного кровотечения, введения воздуховода или наложения трахеостомы (см. Трахеостомия).
На этапе квалифицированной медицинской помощи (см.) в операционную в первую очередь направляют раненых с продолжающимся внутричерепным кровотечением, нарастающим внутричерепным давлением или обильной ликвореей для удаления гематомы или наложения глухого шва после первичной обработки раны с целью прекращения опасной для жизни обильной потери цереброспинальной жидкости. Раненым, находящимся в предагональном или агональном состоянии, назначают аналгезирующие и седативные средства. На этом этапе в команде выздоравливающих оставляют раненых, сроки лечения которых не превышают 7 — 10 дней (например, при поверхностных ссадинах или касательных ранах головы, не проникающих глубже апоневроза, без признаков сотрясения головного мозга). Остальные раненые подлежат эвакуации в госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник, где им оказывают специализированную медицинскую помощь (см.). После санобработки и диагностических исследований производят первичную обработку раны, причем в первую очередь раненым с проникающими ранениями головы. В наиболее тяжелых случаях раненых после операции направляют в противошоковую палату. Дальнейшее лечение проводят в стационаре нейрохирургического отделения.
При повреждениях мягких тканей головы и отсутствии выраженных симптомов поражения нервной системы раненые после первичной обработки раны могут быть переведены в госпиталь для легкораненых (см.), Раненых с выраженными неврологическими нарушениями (параличи, нарушения речи, зрения, слуха, психики), обусловленными черепно-мозговой травмой или ее осложнениями, эвакуируют в специализированные госпитали тыла страны.
Наблюдавшиеся ранее иногда при открытой черепно-мозговой травме выпадение и выбухание мозга (см. Пролабирование головного мозга) при современной дегидратационной терапии практически не возникают.
Рентгенологическое обследование при черепно-мозговой травме
Рентгенологическое обследование является обязательным в общем комплексе диагностических мероприятий при черепно-мозговой травме. Его следует проводить как можно раньше в приемном, реанимационном или любом другом отделении лечебного учреждения, располагающем соответствующей рентгеновской аппаратурой. Рентгенологическое обследование пострадавших с черепно-мозговой травмой или при подозрении на нее осуществляют с целью исключения перелома костей черепа, а при обнаружении перелома — для определения его вида, локализации, распространенности, отношения к сосудистым бороздам, венозным синусам, воздухоносным полостям.
Как правило, рентгенологическое обследование больных с черепно-мозговой травмой производят в два этапа. Первым этапом является первичное, срочное обзорное исследование черепа, вторым — детализация обнаруженных повреждений (см. Краниография). Поэтапность рентгенологического обследования обусловлена общим состоянием пострадавшего, своеобразием течения черепно-мозговой травмы, а также теми задачами, которые стоят перед клиницистом при выборе общей тактики лечения и первоочередных лечебных мероприятий. На первом этапе выполняют обзорные краниограммы и, если позволяет состояние больного, дополнительные снимки в задней полуаксиальной проекции (для исследования затылочной кости), по касательной (тангенциально) к месту вдавления костных отломков в полость черепа (для установления глубины вдавления), контактные снимки (для дифференциальной диагностики линейного перелома с сосудистой бороздой), снимки лицевого скелета. Обзорную краниографию производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях — переднезадней (или заднепередней) и боковой. Снимок в боковой проекции целесообразно делать в положении больного на спине; кассету прикладывают к боковой поверхности головы со стороны внешних повреждений, а с противоположной стороны головы располагают рентгеновскую трубку. Такая укладка для снимка черепа в боковой проекции наименее травматична, позволяет получить рентгенограмму с необходимой симметричностью изображения костей черепа. Достоверная диагностика черепно-мозговой травмы по обзорным краниограммам возможна при их высоком техническом качестве — четком изображении костей черепа и отсутствии на рентгенограмме тени мягких покровов черепа.
Рентгенологически переломы костей черепа подразделяют на линейные (трещины), оскольчатые и вдавленные. Наиболее сложна рентгенологическая диагностика линейных переломов. Их характерными признаками на краниограммах являются прозрачность линии перелома, ее прямолинейность или зигзагообразность (рис. 1). Зигзагообразность или прямолинейность линии перелома позволяют отличить ее от сосудистой борозды или диплоического канала в кости черепа, кроме того, изображение сосудистой борозды менее прозрачно, имеет определенное, хотя и достаточно вариабельное, анатомическое расположение и дихотомическое деление. При вдавленных и оскольчатых переломах в одних случаях отломки кости проникают в полость черепа, но сохраняют связь с соседними костями и между собой (рис. 2), в других — костные фрагменты откалываются и внедряются в полость черепа (рис. 3).
Наиболее информативным современным способом диагностики внутричерепных повреждений является компьютерная томография (см. Томография компьютерная). Этот метод позволяет производить обследование пострадавших в любом состоянии, устанавливать наличие внутричерепной патологии, точно определять локализацию, вид и распространенность поражения.
Ко второму этапу рентгенологического обследования приступают только после получения результатов первого этапа и осмотра пострадавшего нейрохирургом или травматологом. Обследование осуществляют с целью выявления деталей повреждения и диагностики возможных осложнений черепно-мозговой травмы. По показаниям производят более сложные рентгенологические исследования, например рентгенографию пирамид височных костей, основания черепа и др., а также применяют такие методы рентгенологического обследования, как церебральная ангиография (см.), пневмоэнцефалография (см.), обычная или компьютерная томография.
Рентгенологическая диагностика перелома черепа и определение его вида играют важную роль при выборе хирургического доступа и установлении степени тяжести внутричерепных повреждений. При трещинах в лобной области черепа очаги ушиба мозга и внутричерепная гематома выявляются на стороне трещины в базальных отделах мозга. При трещинах затылочной кости внутричерепные гематомы и очаги ушиба мозга располагаются, как правило, в лобных и височных долях. Эпидуральные гематомы наиболее часто находятся вблизи от перелома черепа, особенно если линия перелома проходит через борозду оболочечной артерии. Субдуральные и внутримозговые гематомы обнаруживают одинаково часто как на стороне повреждения кости, так и на противоположной от перелома стороне. Очаги ушиба мозга на стороне перелома костей черепа обычно бывают менее обширны и более поверхностны, чем на стороне противоудара.
Определенное значение в рентгенологической диагностике внутричерепных гематом имеет смещение обызвествленного шишковидного тела (см.) более чем на 2 мм от средней линии черепа в сторону, противоположную стороне расположения гематомы (рис. 4). Наиболее часто этот признак наблюдается при подостром течении внутричерепной гематомы. Он выявляется и при остро развивающейся гематоме, но не ранее чем через 3 часа после травмы.
Определение вида и локализации перелома костей черепа играет большую роль в выборе лечебных мероприятий с целью предупреждения поздних осложнений открытой черепно-мозговой травмы. Переломы основания черепа в области передней черепной ямки вызывают обычно носовую ликворею, переломы пирамид височных костей приводят к истечению цереброспинальной жидкости из уха. Однако в отдельных случаях истечение цереброспинальной жидкости из носа возникает и вследствие перелома пирамиды височной кости при отсутствии перелома костей передней черепной ямки. Поэтому при носовой или ушной ликворее, помимо радионуклидной цистернографии, производят рентгенологическое обследование как передней черепной ямки, так и пирамид височных костей. На
- Услуги
- Наименование услуг
- 1 600 ₽Первичный прием невролога
- 1 400 ₽Повторный прием невролога
- Доктора
- Бобина Людмила Анатольевна
- Крымова Ольга Владимировна
Черепно-мозговые травмы — лечение в Херсоне • Neuro.ks.ua.
Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.
Группы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет до 50% всех видов травм. В статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.
Черепно-мозговая травма – это повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Выделяют две группы черепно-мозговых травм — открытые и закрытые.
Классификация
Открытые повреждения
При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы — отоликворрея в результате перелома костей основания черепа.
Закрытые повреждения
При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Типы
- Сотрясение головного мозга
травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга.
Основными критериями тяжести сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии.
Не специфические симптомы: тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности. - Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
- Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
- Диффузное аксональное повреждение.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Сочетания травм
- ушиб и сдавление гематомой,
- ушиб и субарахноидальное кровоизлияние,
- диффузное аксональное повреждение и ушиб,
- ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.
Симптомы
Симптомы нарушения сознания
оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть. симптомы поражения черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга.
Симптомы очаговых поражений мозга
говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.
Стволовые симптомы
являются признаком сдавления и ушиба головного мозга.
Оболочечные симптомы (менингеальные)
их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния, а спустя несколько дней после травмы может быть симптомом менингита.
, опубликованную ранее на нашем сайте.
Черепно-мозговая травма — симптомы и причины
Обзор
Черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате сильного удара или толчка по голове или телу. Предмет, который проходит через ткань мозга, например пуля или осколок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.
Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга.Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo ClinicСимптомы
Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия. Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.
Легкая черепно-мозговая травма
Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:
Физические симптомы
- Головная боль
- Тошнота или рвота
- Усталость или сонливость
- Проблемы с речью
- Головокружение или потеря равновесия
Сенсорные симптомы
- Сенсорные проблемы, такие как нечеткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
- Чувствительность к свету или звуку
Когнитивные, поведенческие или психические симптомы
- Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
- Без потери сознания, но в состоянии ошеломления, замешательства или дезориентации
- Проблемы с памятью или концентрацией
- Изменения настроения или перепады настроения
- Чувство депрессии или тревоги
- Затруднения со сном
- Спать больше обычного
Черепно-мозговые травмы от умеренных до тяжелых
Черепно-мозговые травмы от умеренных до тяжелых могут включать в себя любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:
Физические симптомы
- Потеря сознания от нескольких минут до часов
- Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
- Повторяющаяся рвота или тошнота
- Судороги или припадки
- Расширение одного или обоих зрачков глаз
- Прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей
- Неспособность проснуться
- Слабость или онемение пальцев рук и ног
- Нарушение координации
Когнитивные или психические симптомы
- Глубокое замешательство
- Агитация, агрессивность или другое необычное поведение
- Невнятная речь
- Кома и другие нарушения сознания
Детские симптомы
Младенцы и дети раннего возраста с травмами головного мозга могут быть не в состоянии сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, замешательстве и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:
- Изменение привычек в еде или уходе
- Необычная или легкая раздражительность
- Постоянный плач и неумение найти утешение
- Изменение способности обращать внимание
- Изменение сна
- Изъятия
- Печальное или подавленное настроение
- Сонливость
- Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям
Когда обращаться к врачу
Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который вас беспокоит или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после недавнего удара или другой травмы головы появились какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы.
Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» используются для описания воздействия травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга остается серьезной травмой, требующей немедленного вмешательства и постановки точного диагноза.
Причины
Черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате удара или другой травмы головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, включая характер травмы и силу удара.
Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:
- Водопад. Падения с кровати или лестницы, вниз по лестнице, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
- Столкновения автомобилей. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов и пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
- Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются частыми причинами. Синдром тряски младенца — это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
- Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно часто встречается у молодежи.
Взрывные взрывы и другие боевые травмы. Взрывы — частая причина черепно-мозговой травмы военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще не совсем понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает работу мозга.
Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове осколками или обломками, а также падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.
Факторы риска
К людям, наиболее подверженным риску черепно-мозговой травмы, относятся:
- Дети, особенно от новорожденных до четырехлетнего возраста
- Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
- Взрослые 60 лет и старше
- Мужчины в любой возрастной группе
Осложнения
Несколько осложнений могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более серьезных осложнений.
Измененное сознание
Черепно-мозговая травма от умеренной до тяжелой может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания, осведомленности или отзывчивости человека. К различным состояниям сознания относятся:
- Кома. Человек в коме без сознания, ничего не осознает и не может реагировать на какие-либо раздражители.Это результат широко распространенного повреждения всех частей мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.
Вегетативное состояние. Распространенное повреждение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает обстановку, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.
Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.
- В минимальном сознании. Состояние минимального сознания — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
- Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к остановке дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.
Физические осложнения
- Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
- Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга) у некоторых людей, получивших черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
- Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Если не лечить, инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему.
- Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга могут быть повреждены в результате черепно-мозговой травмы. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
- Головные боли. Частые головные боли очень часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и сохраняться в течение нескольких месяцев.
- Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.
Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. Когда комбинация этих симптомов длится в течение длительного периода времени, это обычно называют стойкими постконтузионными симптомами.
Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, выходящих непосредственно из головного мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:
- Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности лица
- Потеря или изменение обоняния или вкуса
- Потеря зрения или двоение в глазах
- Проблемы с глотанием
- Головокружение
- Звон в ухе
- Потеря слуха
Интеллектуальные проблемы
Многие люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, включая:
Когнитивные проблемы
- Память
- Обучение
- Рассуждение
- Решение суда
- Внимание или концентрация
Проблемы исполнительного функционирования
- Решение проблем
- Многозадачность
- Организация
- Планировка
- Принятие решений
- Начало или завершение задания
Проблемы общения
Проблемы с речью и общением являются обычным явлением после черепно-мозговой травмы.Эти проблемы могут вызывать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и лиц, оказывающих медицинскую помощь.
Проблемы со связью могут включать:
- Проблемы с пониманием речи или письма
- Затруднения при разговоре или письме
- Неспособность организовать мысли и идеи
- Проблемы с отслеживанием и участием в разговорах
Коммуникационные проблемы, влияющие на социальные навыки, могут включать:
- Проблемы с очередью или выбором темы в разговорах
- Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношений или тонких различий в значении
- Проблемы с пониманием невербальных сигналов
- Проблемы с чтением реплик от слушателей
- Проблемы с запуском или остановкой разговоров
- Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)
Поведенческие изменения
Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать изменения в поведении.Сюда могут входить:
- Затруднения с самоконтролем
- Незнание способностей
- Рискованное поведение
- Трудности в социальных ситуациях
- Словесные или физические вспышки
Эмоциональные изменения
Эмоциональные изменения могут включать:
- Депрессия
- Беспокойство
- Перепады настроения
- Раздражительность
- Отсутствие сочувствия к другим
- Гнев
- Бессонница
Сенсорные проблемы
Сенсорные проблемы могут включать:
- Постоянный звон в ушах
- Сложность распознавания предметов
- Нарушение координации рук и глаз
- Слепые зоны или двоение в глазах
- Горький вкус, неприятный запах или затрудненное обоняние
- Покалывание, боль или зуд кожи
- Нарушение равновесия или головокружение
Дегенеративные заболевания головного мозга
Связь между дегенеративными заболеваниями головного мозга и травмами головного мозга до сих пор не ясна.Но некоторые исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний мозга. Но этот риск невозможно предсказать для человека, и исследователи все еще изучают, могут ли травмы головного мозга быть связаны с дегенеративными заболеваниями головного мозга, почему и как.
Дегенеративное заболевание головного мозга может вызывать постепенную потерю функций мозга, в том числе:
- Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления
- Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и замедленность движений
- Dementia pugilistica — чаще всего связанная с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе — которая вызывает симптомы деменции и проблемы с движением
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы:
- Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, которое соответствует его или ее размеру и весу.
- Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
- Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также носите соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.
- Обратите внимание на свое окружение. Не садитесь за руль, не ходите и не переходите улицу при использовании телефона, планшета или любого другого смарт-устройства. Эти отвлекающие факторы могут привести к несчастному случаю или падению.
Предотвращение падений
Следующие советы помогут пожилым людям избежать падений дома:
- Установить поручни в ванных комнатах
- Положите нескользящий коврик в ванну или душ
- Удалить коврики
- Установить поручни с обеих сторон лестницы
- Улучшить освещение в доме, особенно вокруг лестниц
- Не допускайте беспорядка на лестницах и полах
- Регулярно проверяйте зрение
- Регулярно выполняйте физические упражнения
Предотвращение травм головы у детей
Следующие советы помогут детям избежать травм головы:
- Установить защитные ворота наверху лестницы
- Не загромождайте лестницу
- Установить оконные решетки для предотвращения падений
- Положите нескользящий коврик в ванну или душ
- Использовать детские площадки с амортизирующими материалами на земле
- Убедитесь, что коврики надежно закреплены
- Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах и балконах
Февраль04, 2021
Травматическая травма головного мозга | Johns Hopkins Medicine
Что такое черепно-мозговая травма?
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает, когда внезапное внешнее физическое нападение повреждает мозг. Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. ЧМТ — это широкий термин, который описывает широкий спектр травм головного мозга. Повреждение может быть очаговым (ограничиваться одной областью мозга) или диффузным (происходит более чем в одной области мозга).Тяжесть черепно-мозговой травмы может варьироваться от легкого сотрясения мозга до тяжелой травмы, которая приводит к коме или даже смерти.
Какие бывают типы ЧМТ?
Повреждение головного мозга может произойти одним из двух способов:
Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытые травмы головного мозга случаются при непроникающих повреждениях головного мозга без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма вызывается быстрым движением вперед или назад и сотрясением мозга внутри костного черепа, что приводит к синякам и разрывам тканей мозга и кровеносных сосудов.Закрытые черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате автомобильных аварий, падений и, все чаще, занятий спортом. Трясение ребенка также может привести к этому типу травмы (так называемый синдром тряски ребенка).
Проникающая травма головного мозга. Проникающие или открытые травмы головы возникают при переломе черепа, например, когда пуля пронзает мозг.
Что такое диффузное повреждение аксонов (ДАП)?
Диффузное повреждение аксонов — это разрыв (разрыв) длинных соединительных нервных волокон головного мозга (аксонов), который происходит, когда мозг травмируется, когда он смещается и вращается внутри костного черепа.DAI обычно вызывает кому и травмы различных частей мозга. Изменения в головном мозге часто бывают микроскопическими и могут не быть очевидными на компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Что такое первичная и вторичная травма головного мозга?
Первичная травма головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, которое считается более или менее полным в момент удара. Это происходит во время автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.
Вторичная травма головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение периода от нескольких часов до нескольких дней после первичной травмы головного мозга. Он включает в себя целую серию шагов или стадий клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений в мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению ткани мозга.
Что вызывает травму головы?
Есть много причин травм головы у детей и взрослых. Чаще всего травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (когда человек едет в машине или попадает под удар пешехода), насилия, падений или в результате тряски ребенка (как это видно в случаях жестокого обращения с детьми).
Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?
При прямом ударе по голове ушиб мозга и повреждение внутренних тканей и кровеносных сосудов происходит из-за механизма, называемого «переворот-противодействие». Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится как COO ). Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый поражением контрацепции. Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрез (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что приведет к внутреннему кровотечению, синяку или отеку мозга.
Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?
Некоторые травмы головного мозга легкие, симптомы исчезают со временем при должном внимании. Другие более тяжелые и могут привести к необратимой инвалидности. Долгосрочные или необратимые последствия черепно-мозговой травмы могут потребовать посттравматической и, возможно, пожизненной реабилитации. Последствия травмы головного мозга могут включать:
Может ли мозг зажить после травмы?
Большинство исследований показывают, что после разрушения или повреждения клетки мозга по большей части не регенерируют.Однако восстановление после черепно-мозговой травмы может происходить, особенно у молодых людей, поскольку в некоторых случаях другие области мозга компенсируют поврежденную ткань. В других случаях мозг учится перенаправлять информацию и функционировать вокруг поврежденных участков. Точный объем выздоровления невозможно предсказать на момент травмы и может быть неизвестен в течение месяцев или даже лет. Каждая черепно-мозговая травма и скорость выздоровления уникальны. Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы часто включает длительный или пожизненный процесс лечения и реабилитации.
Что такое кома?
Кома — это измененное состояние сознания, которое может быть очень глубоким (бессознательное состояние), поэтому никакая стимуляция не заставит пациента ответить. Это также может быть состояние пониженного сознания, когда пациент может двигаться или реагировать на боль. Не все пациенты с черепно-мозговой травмой находятся в коме. Глубина комы и время, в течение которого пациент находится в коме, сильно различаются в зависимости от локализации и тяжести травмы головного мозга. Некоторые пациенты выходят из комы и хорошо выздоравливают.Остальные пациенты имеют серьезные нарушения.
Как измеряется кома?
Глубина комы обычно измеряется в отделениях неотложной и интенсивной терапии с использованием шкалы комы Глазго. Шкала (от 3 до 15) оценивает открытие глаз, вербальную и двигательную реакцию. Высокий балл показывает большую осознанность и осведомленность.
В условиях реабилитации есть несколько шкал и мер, используемых для оценки и записи прогресса пациента. Некоторые из наиболее распространенных из этих шкал описаны ниже.
Ранчо Лос Амигос 10-уровневая шкала когнитивного функционирования. Это пересмотренная версия оригинальной шкалы уровней Rancho 8, которая основана на том, как пациент реагирует на внешние раздражители и окружающую среду. Шкалы состоят из 10 различных уровней, и каждый пациент будет проходить уровни с запусками и остановками, прогрессом и плато.
Шкала оценки инвалидности (DRS). Эта шкала измеряет функциональные изменения в процессе выздоровления, оценивая степень инвалидности от нулевой до крайней.DRS оценивает когнитивные и физические функции, нарушения, инвалидность и инвалидность и может отслеживать прогресс человека от «комы к сообществу».
Функциональная независимая мера (FIM). Шкала FIM измеряет уровень независимости человека в повседневной деятельности. Баллы могут варьироваться от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость).
Измерение функциональной оценки (FAM). Эта мера используется вместе с FIM и была разработана специально для людей с черепно-мозговой травмой.
Программа реабилитации после травм головного мозга
Реабилитация пациента с черепно-мозговой травмой начинается во время острой фазы лечения. По мере улучшения состояния пациента часто начинают более обширную программу реабилитации. Успех реабилитации зависит от многих переменных, в том числе от следующих:
Характер и степень тяжести черепно-мозговой травмы
Тип и степень любых вытекающих из этого нарушений или инвалидности
Общее состояние здоровья пациента
Семейная поддержка
Важно сосредоточиться на максимальном расширении возможностей пациента дома и в обществе.Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости.
Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы — помочь пациенту вернуться к наивысшему возможному уровню функциональности и независимости, улучшив при этом общее качество жизни — физически, эмоционально и социально.
Области, охваченные программами реабилитации после черепно-мозговой травмы, могут включать:
- Навыки самообслуживания, включая повседневную жизнь (ADL) : кормление, уход, купание, одевание, пользование туалетом и половое функционирование
- Физическая помощь : потребности в питании, лекарствах и уходе за кожей
- Навыки мобильности : ходьба, перемещение и самоходное кресло-коляска
- Коммуникативные навыки : речь, письмо и альтернативные способы общения
- Когнитивные навыки : речь, письмо и альтернативные способы общения
- Навыки социализации : взаимодействие с другими дома и в обществе
- Профессиональное обучение : профессиональные навыки
- Обезболивание : лекарства и альтернативные методы купирования боли
- Психологическое тестирование и консультирование : определение проблем и решений с помощью мышления, поведенческих и эмоциональных проблем
- Поддержка семьи : помощь в адаптации к изменениям образа жизни, финансовым проблемам и планированию выписки
- Образование : просвещение и обучение пациентов и их семей по черепно-мозговой травме, вопросам безопасности, потребностям домашнего ухода и адаптивным методам
Группа реабилитации после травм головного мозга
Команда реабилитации после черепно-мозговой травмы работает с пациентом и его семьей и помогает ставить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления.Многие квалифицированные специалисты входят в состав группы реабилитации после черепно-мозговой травмы, включая любое или все из следующих:
Невролог / нейрохирург
Врач-физиотерапевт
терапевтов и специалистов
Медсестра-реабилитолог
Социальный работник
Физиотерапевт
Эрготерапевт
Речевой / языковой патолог
Психолог / нейропсихолог / психиатр
Психотерапевт
Аудиолог
Диетолог
Консультант по профессиональному обучению
Ортоптист
Кейс-менеджер
Респираторный терапевт
Капеллан
Типы программ реабилитации после травм головного мозга
Существует множество программ лечения черепно-мозговой травмы, в том числе следующие:
Программы неотложной реабилитации
Программы подострой реабилитации
Программы долгосрочной реабилитации
Программы временного проживания
Программы управления поведением
Дневные лечебные программы
Программы самостоятельной жизни
TBI, черепно-мозговая травма | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine
Обзор
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — внезапное повреждение головного мозга в результате удара или толчка по голове.Распространенные причины включают автомобильные или мотоциклетные аварии, падения, спортивные травмы и нападения. Травмы могут варьироваться от легких сотрясений до серьезных необратимых повреждений головного мозга. В то время как лечение легкой ЧМТ может включать отдых и прием лекарств, тяжелая ЧМТ может потребовать интенсивной терапии и операции по спасению жизни. Те, кто выживает после черепно-мозговой травмы, могут столкнуться с длительными последствиями в отношении своих физических и умственных способностей, а также эмоций и личности. Большинству людей, страдающих ЧМТ от умеренной до тяжелой, потребуется реабилитация для восстановления и повторного освоения навыков.
Что такое черепно-мозговая травма?
ЧМТ — это повреждение головного мозга, вызванное ударом или толчком по голове в результате тупой или проникающей травмы. Травма, возникшая в момент удара, называется первичной травмой. Первичные травмы могут поражать определенную долю головного мозга или могут поражать весь мозг. Иногда череп может быть сломан, но не всегда. Во время аварии мозг разрывается взад и вперед внутри черепа, вызывая синяки, кровотечение и разрыв нервных волокон (рис.1). Сразу после аварии человек может растеряться, не вспомнить, что произошло, у него может появиться нечеткое зрение и головокружение, или он может потерять сознание. Сначала человек может казаться здоровым, но его состояние может быстро ухудшаться. После первого удара мозг подвергается отсроченной травме — он раздувается, прижимаясь к черепу и уменьшая поток богатой кислородом крови. Это называется вторичной травмой, которая часто бывает более разрушительной, чем первичная травма.
Фигура 1.Во время удара по голове мягкий мозг ударяется взад и вперед о внутреннюю часть твердого черепа, вызывая синяки, кровотечение и расслоение мозга.Черепно-мозговые травмы классифицируются по степени тяжести и механизму травмы:
- Легкая : человек бодрствует; глаза открыты. Симптомы могут включать спутанность сознания, дезориентацию, потерю памяти, головную боль и кратковременную потерю сознания.
- Умеренная : человек вялый; глаза открыты для стимуляции.Потеря сознания продолжительностью от 20 минут до 6 часов. Некоторый отек мозга или кровотечение, вызывающее сонливость, но все же пробуждаемое.
- Тяжелая : человек без сознания; глаза не открываются даже при стимуляции. Потеря сознания продолжительностью более 6 часов.
Виды черепно-мозговой травмы
- Сотрясение мозга — это легкая травма головы, которая может вызвать кратковременную потерю сознания и обычно не приводит к стойкой черепно-мозговой травме.
- Ушиб — это синяк в определенной области мозга, вызванный ударом по голове; также называется «переворотом» или «контр-переворотом». При удачных травмах происходит повреждение головного мозга непосредственно под областью удара, при контрзащитных травмах — на стороне, противоположной удару.
- Диффузное повреждение аксонов (DAI) — это сдвиг и растяжение нервных клеток на клеточном уровне. Это происходит, когда мозг быстро перемещается взад и вперед внутри черепа, разрывая и повреждая аксоны нервов.Аксоны соединяют одну нервную клетку с другой по всему мозгу, как телефонные провода. Широко распространенное повреждение аксонов нарушает нормальную передачу информации мозгом и может привести к существенным изменениям в состоянии бодрствования.
- Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (tSAH) кровоточит в пространство, окружающее мозг. Это пространство обычно заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга. Травматическая САК возникает, когда мелкие артерии разрываются во время первоначальной травмы.Кровь распространяется по поверхности мозга, вызывая обширные последствия.
- Гематома — это сгусток крови, который образуется при разрыве кровеносного сосуда. Кровь, которая выходит из нормального кровотока, начинает густеть и свертываться. Свертывание — это естественный способ остановить кровотечение. Гематома может быть маленькой или разрастаться и сдавливать мозг. Симптомы различаются в зависимости от расположения сгустка. Сгусток, образующийся между черепом и твердой оболочкой головного мозга, называется эпидуральной гематомой.Сгусток, образующийся между мозгом и твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Сгусток, образующийся глубоко в самой мозговой ткани, называется внутримозговой гематомой. Со временем организм реабсорбирует сгусток. Иногда проводится операция по удалению крупных сгустков.
Хотя травмы описаны как индивидуальные, у человека, перенесшего ЧМТ, с большей вероятностью будет комбинация травм, каждая из которых может иметь разную степень тяжести. Это заставляет отвечать на вопросы типа «какая часть мозга повреждена?» сложно, так как обычно задействовано более одной области.
Вторичное повреждение головного мозга возникает в результате воспалительной реакции организма на первичное повреждение. Накапливаются лишняя жидкость и питательные вещества, пытаясь вылечить травму. На других участках тела это хороший и ожидаемый результат, который помогает организму выздороветь. Однако воспаление мозга может быть опасным, потому что жесткий череп ограничивает пространство, доступное для дополнительной жидкости и питательных веществ. Отек мозга увеличивает давление в голове, что вызывает повреждение частей мозга, которые изначально не были повреждены.Отек возникает постепенно и может появиться до 5 дней после травмы.
Какие симптомы?
В зависимости от типа и места травмы симптомы человека могут включать:
- Потеря сознания
- Замешательство и дезориентация
- Потеря памяти / амнезия
- Усталость
- Головные боли
- Проблемы со зрением
- Плохое внимание / концентрация
- Нарушения сна
- Головокружение / потеря равновесия
- Раздражительность / эмоциональные расстройства
- Чувство депрессии
- Изъятия
- Рвота
Диффузные травмы (например, сотрясение мозга или диффузное повреждение аксонов) обычно вызывают общее снижение уровня сознания.Принимая во внимание, что очаговые травмы (такие как ICH или ушиб) будут иметь симптомы, основанные на пораженной области мозга (рис. 2).
Рисунок 2. Мозг состоит из трех частей: ствола мозга, мозжечка и большого мозга, который разделен на доли. В таблице перечислены доли мозга и их нормальные функции, а также проблемы, которые могут возникнуть при травмах. Хотя травма может произойти в определенной области, важно понимать, что мозг функционирует как единое целое, взаимосвязав его составные части.Каждый пациент уникален, и некоторые травмы могут затрагивать более одной области или частичного разреза, что затрудняет прогнозирование конкретных симптомов, которые испытает пациент.
Каковы причины?
Общие причины включают падения, аварии автомобилей или мотоциклов, дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов, занятия легкой атлетикой и нападения с оружием или без него.
Кто пострадал?
Приблизительно от 1,5 до 2 миллионов взрослых и детей ежегодно страдают черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в Соединенных Штатах.Большинство людей, получивших травму головы, около 1,1 миллиона человек, получат легкую травму, не требующую госпитализации. Еще 235 000 человек будут госпитализированы с травмой головы средней и тяжелой степени, и около 50 000 умрут.
Как ставится диагноз?
Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах и о том, как произошла травма. Состояние человека оценивается быстро, чтобы определить степень травмы.
Шкала комы Глазго (GCS) — это 15-балльный тест, используемый для оценки уровня сознания пациента. Врачи оценивают способность пациента 1) открывать глаза, 2) способность правильно отвечать на вопросы ориентации («Как вас зовут? Какой сегодня день?») И 3) способность выполнять команды («Удерживать два пальца вверх или поднять большой палец вверх »). Если он потерял сознание или не может выполнять команды, его или ее реакция на болезненную стимуляцию проверяется. Число берется из каждой категории и складывается, чтобы получить общий балл GCS.Оценка варьируется от 3 до 15 и помогает врачам классифицировать травму как легкую, среднюю или тяжелую. Легкая ЧМТ имеет оценку 13-15. Умеренная ЧМТ имеет оценку 9–12, а тяжелая ЧМТ — 8 и ниже.
Будут выполнены диагностические визуализационные тесты:
Рисунок 3. Компьютерная томография показывает сгусток крови (гематома), собирающийся под костью (красные стрелки) и перемещающий мозг (желтая стрелка) на другую сторону черепа.
- Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга.КТ головы проводится во время травмы, чтобы быстро определить переломы, кровотечение в головном мозге, сгустки крови (гематомы) и степень повреждения (рис. 3). Компьютерная томография используется на протяжении всего периода выздоровления, чтобы оценить развитие травмы и помочь принять решение о лечении пациента.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей мозга.Краситель (контрастный агент) может быть введен в кровоток пациента. МРТ может обнаружить тонкие изменения в головном мозге, которые нельзя увидеть на компьютерной томографии.
- Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) дает информацию о метаболизме мозга. Цифры, полученные в результате этого сканирования, дают общий прогноз способности пациента оправиться от травмы.
Какие виды лечения доступны?
Легкая ЧМТ обычно требует отдыха и приема лекарств для облегчения головной боли.Умеренная или тяжелая ЧМТ требует интенсивной терапии в больнице. Кровотечение и отек мозга могут стать неотложной ситуацией, требующей хирургического вмешательства. Однако бывают случаи, когда пациенту не требуется хирургическое вмешательство, и его могут безопасно наблюдать медсестры и врачи в отделении интенсивной терапии нейробиологии (NSICU).
Цели лечения — реанимировать и поддержать тяжелобольного пациента, свести к минимуму вторичные черепно-мозговые травмы и осложнения, а также облегчить переход пациента к условиям выздоровления.Несмотря на обширные исследования, у врачей есть только меры по контролю отека мозга, но нет способа предотвратить возникновение отека.
Нейрокритическая помощь
Нейрокритическая помощь — это интенсивная терапия пациентов, перенесших опасную для жизни травму головного мозга. Многие пациенты с тяжелой ЧМТ находятся в коме или парализованы; они также могли получить травмы других частей тела. За ними наблюдает нейроинтенсив, врач, прошедший специальную подготовку, который координирует комплексную неврологическую и медицинскую помощь пациенту.Пациенты находятся под наблюдением и каждый час будят для оценки медсестрой их психического статуса или функции мозга.
Наблюдать за пациентом, перенесшим тяжелую ЧМТ, может шокировать.Не исключено, что внешний вид вашего близкого изменится из-за травмы лица и оборудования, которое используется для наблюдения. Многочисленные трубки, линии и оборудование могут использоваться для тщательного мониторинга его или ее частоты сердечных сокращений, артериального давления и других важных функций организма. (Рис.4)
Рисунок 5. Монитор кислорода и церебрального кровотока в головном мозге вставляется в ткань мозга и прикрепляется к черепу болтом. Катетер вводится в желудочек головного мозга для контроля внутричерепного давления (ВЧД).Если давление слишком высокое, жидкость спинномозговой жидкости может быть удалена из желудочков.
- Монитор внутричерепного давления (ВЧД). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается внутри желудочка (заполненная жидкостью область в глубине мозга) для измерения давления внутри головы (рис. 5). Монитор ВЧД позволяет группе NSICU быстро вмешаться, если давление станет слишком высоким. Типичное внутричерепное давление составляет менее 20 мм рт. Однако бывают случаи, когда более высокое число безопасно и приемлемо.
- Кислородный монитор мозга (Licox). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается в ткани мозга. Licox измеряет уровень кислорода и температуру в головном мозге. Количество кислорода, подаваемого пациенту, часто регулируется для максимального увеличения уровня кислорода в головном мозге. Монитор мозгового кровотока, называемый Hemedex, представляет собой новый монитор, который устанавливается вместе с Licox и помогает команде NSICU оценивать кровоток через мозг.
- Вентилятор. Некоторым пациентам может потребоваться вентилятор, аппарат, который помогает им дышать. Аппарат ИВЛ подключается к пациенту с помощью эндотрахеальной трубки или трубки ET. Трубка вводится в рот пациента и опускается в трахею или трахею. Трубка позволяет аппарату нагнетать воздух в легкие и из них, тем самым помогая пациенту дышать.
- Подающая трубка . Когда пациенты находятся на ИВЛ или имеют пониженный уровень активности, они могут быть не в состоянии есть или получать достаточное питание для удовлетворения своих потребностей.Через нос пациента можно ввести назально-желудочный зонд для кормления и провести через глотку в желудок. Он обеспечивает жидкое питание, а также любые необходимые лекарства.
- Судороги и мониторинг ЭЭГ. Приступ — это аномальный электрический разряд в головном мозге. Примерно у 24% пациентов, страдающих ЧМТ, приступы будут невыявленными, если их не контролировать с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Припадки, которые не видны человеческому глазу, называются бессудорожными припадками.Поскольку эти приступы серьезны, все пациенты с тяжелой ЧМТ наблюдаются с помощью непрерывной ЭЭГ в течение 24–72 часов после травмы.
Лекарства
- Седативный эффект и боль. После травмы головы пациенту может потребоваться введение седативных препаратов. Эти лекарства можно быстро отключить, чтобы разбудить пациента и проверить его психическое состояние. Поскольку пациенты часто получают другие травмы, им назначают обезболивающие, чтобы они чувствовали себя комфортно.
- Контроль внутричерепного давления . Гипертонический раствор — это лекарство, используемое для контроля давления в головном мозге. Он работает, вытягивая лишнюю воду из клеток мозга в кровеносные сосуды и позволяя почкам фильтровать ее из крови.
- Профилактика судорог. Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму от умеренной до тяжелой, имеют более высокий риск возникновения судорог в течение первой недели после травмы. Пациентам назначают противосудорожные препараты (леветирацетам или фенитоин) для предотвращения возникновения припадков.
- Предотвращение заражения. Несмотря на то, что предпринимаются все усилия, чтобы предотвратить заражение, риск всегда присутствует. Любое устройство, помещенное внутрь пациента, может занести микроб. При подозрении на инфекцию тест отправят в лабораторию на анализ. Если инфекция присутствует, ее лечат антибиотиками.
Хирургический
Иногда требуется операция для восстановления переломов черепа, восстановления кровоточащих сосудов или удаления крупных сгустков крови (гематом).Его также проводят для снятия чрезвычайно высокого внутричерепного давления.
Рис. 6. Большая декомпрессивная трепанация черепа удалена и твердая мозговая оболочка открыта, чтобы мозг расширился.Сгустки крови удаляются, кровоточащие сосуды восстанавливаются. Костный лоскут замораживают и заменяют примерно через 6 недель.
- Краниотомия включает вырезание отверстия в черепе для удаления костного лоскута, чтобы хирург мог получить доступ к мозгу. Затем хирург устраняет повреждение (например, перелом черепа, кровоточащий сосуд, удаляет большие сгустки крови). Костный лоскут возвращают в нормальное положение и прикрепляют к черепу пластинами и винтами.
- Декомпрессионная трепанация черепа включает удаление большого участка кости, чтобы мозг мог набухнуть и расширять. Обычно это выполняется, когда чрезвычайно высокое внутричерепное давление становится опасным для жизни. В это время пациента переводят в операционную, где удаляют большую часть черепа, чтобы дать мозгу больше места для набухания (рис.6). Поверх обнаженного мозга накладывается специальная биологическая ткань и закрывается кожа. Костный лоскут хранится в морозильной камере. От одного до трех месяцев после того, как опухоль рассосалась и состояние пациента стабилизировалось после травмы, костный лоскут заменяют в ходе другой операции, называемой краниопластикой.
Для выздоровления пациента могут быть выполнены другие хирургические процедуры:
- Трахеотомия включает в себя небольшой разрез на шее, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло.Затем к этому новому месту на шее подключается вентилятор, а старая трубка удаляется изо рта.
- Чрескожная эндоскопическая гастростомия Трубка (ПЭГ) — это трубка для кормления, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку. Небольшая камера помещается через горло пациента в желудок, чтобы облегчить процедуру и обеспечить правильное размещение трубки ПЭГ (см. Хирургические процедуры для ускоренного восстановления).
Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).
Восстановление и профилактика
Процесс восстановления зависит от тяжести травмы, но обычно проходит через стадии: кома, спутанность сознания / амнезия и выздоровление.
- Когда пациент находится в коме, его или ее глаза закрыты, и они проявляют минимальную реакцию при разговоре или стимуляции. Движения, которые можно увидеть в это время, являются базовыми рефлексами или автоматическими реакциями на раздражитель. Активность мозговых волн у коматозного человека сильно отличается от таковой у спящего.
- Когда пациент начинает просыпаться, первая естественная реакция — это защита тела. На этом этапе пациенты будут отходить от любого раздражителя или стремиться тянуть за прикрепленные к ним предметы, пытаясь удалить все, что неудобно или раздражает.Его или ее глаза могут быть открыты чаще, но они могут не осознавать свое поведение или иметь возможность взаимодействовать значимым образом. Обычно пациент реагирует на каждый стимул (слух, зрение или прикосновение) одинаково. Ответы могут включать учащенное дыхание, стоны, движения, потоотделение или повышение артериального давления.
- По мере того, как пациент продолжает просыпаться, его взаимодействие может стать более целенаправленным. Они могут смотреть на человека и следить за ним по комнате глазами или выполнять простые команды, такие как «Поднимите палец вверх.«Пациенты, как правило, сбиты с толку и могут вести себя неадекватно или возбужденно.
Не все травмы головы одинаковы. Пациенты выздоравливают с разной скоростью и в разной степени. Трудно определить, в какой момент пациент начнет осмысленно понимать и взаимодействовать со своими опекунами или семьей. Важно запастись терпением; восстановление после черепно-мозговой травмы может занять недели, месяцы или даже годы.
Роль семьи
Многие члены семьи выражают чувство беспомощности, когда их любимый человек находится в отделении интенсивной терапии новорожденных.Ты не одинок. Пожалуйста, позаботьтесь о себе и разумно распорядитесь своей энергией.
Часы посещения в NSICU ограничены. Слишком сильная стимуляция может взволновать пациента и поднять его артериальное давление. Вы можете наиболее эффективно выразить свое беспокойство, если спокойно сядете и держите любимого за руку. Имейте в виду, что пациент, хотя и молчит, может слышать все, что вы говорите. Никогда не говорите так, как будто пациента нет рядом.
По мере выздоровления пациенты нуждаются в помощи в понимании того, что с ними произошло в этот «потерянный период времени».Имейте в виду, что восстановление сознания — это постепенный процесс, а не просто пробуждение. Прогресс обычно отслеживается в трех областях: движение, мышление и взаимодействие. Вы можете помочь, ведя дневник их прогресса. Семейные фотографии могут помочь восстановить память.
Реабилитация
Большинство пациентов выписываются из больницы, когда их состояние стабилизировалось и им больше не требуется интенсивная терапия. Социальный работник будет тесно сотрудничать с семьей во время подготовки к возвращению домой или к переводу в центр долгосрочного ухода или реабилитации.
- Учреждение долгосрочной неотложной помощи (LTAC) — это место для пациентов, которые стабилизировались после первоначальной травмы, но все еще нуждаются в аппарате искусственной вентиляции легких или частом уходе. Многие пациенты выписываются в LTAC для продолжения отлучения от аппарата ИВЛ. После отключения от аппарата ИВЛ они могут быть переведены в реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного медперсонала.
- Реабилитационное учреждение — это место для пациентов, которым не требуется вентилятор, но которым по-прежнему требуется помощь в выполнении основных повседневных дел.Физиотерапевты и терапевты работают с пациентами, чтобы помочь им достичь максимального потенциала выздоровления. Реабилитационные учреждения — это либо центры неотложной стационарной реабилитации, которые требуют от пациентов участия в реабилитации в течение 3 или более часов в день, либо учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), которые обеспечивают реабилитацию в течение 1-3 часов в день в зависимости от того, что пациент может переносить.
Восстановление после черепно-мозговой травмы зависит от пластичности мозга — способности неповрежденных участков мозга брать на себя функции поврежденных участков.Он также зависит от регенерации и восстановления нервных клеток. И самое главное, о тяжелой работе пациента по переучиванию и компенсации утраченных способностей.
- Физиотерапевт помогает пациентам восстановить и сохранить силу, равновесие и координацию. Они могут работать с пациентом в любом учреждении.
- Эрготерапевт помогает пациентам выполнять повседневные действия, такие как одевание, кормление, купание, пользование туалетом и перемещение из одного места в другое.Они также предоставляют адаптивное оборудование, если пациенту трудно выполнять какую-либо задачу.
- Логопед помогает пациентам, контролируя их способность безопасно глотать пищу и помогая в общении и познании.
- Нейропсихолог помогает пациентам заново осваивать когнитивные функции и развивать навыки компенсации, чтобы справиться с памятью, мышлением и эмоциональными потребностями.
Профилактика
Советы по снижению риска травмы головы:
- Всегда надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или вездеходе.
- Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
- Всегда пристегивайте ремень безопасности и следите за тем, чтобы дети были закреплены в соответствующих детских креслах.
- Избегайте падений дома, держите незакрепленные предметы на полу, устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне, поручни на лестницах и держите предметы подальше от лестниц.
- Избегайте падений, выполняя упражнения для увеличения силы, равновесия и координации.
- Хранить огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
- При занятиях спортом надевайте защитный головной убор.
Источники и ссылки
Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 513-221-1100.
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.
Источники
- Фонд травмы головного мозга: Руководство по ведению тяжелых травм головного мозга. J Neurotrauma 24 Приложение 1: S1-106, 2007
- Джонсон Г. Руководство по выживанию после травм головного мозга, 2004 г. www.tbiguide.com
Ссылки
Американская ассоциация травм головного мозга, www.biausa.org
Ассоциация травм головного мозга Огайо, www.biaoh.org
Фонд травм головного мозга, www.braintrauma.org
Глоссарий
закрытая черепно-мозговая травма : черепно-мозговая травма от внешнего воздействия без разрушения черепа.
кома: состояние бессознательного состояния, из которого человек не может быть выведен; Оценка по шкале комы Глазго 8 или меньше.
сотрясение мозга: широко распространенное повреждение головного мозга, вызванное сильным ударом или сильной тряской, вызывающее внезапное и временное нарушение функции мозга, такое как кратковременная потеря сознания или нарушение зрения и равновесия.
ушиб : ушиб определенного участка головного мозга; вызвано ударами и разрывом кровеносных сосудов.
диффузное повреждение аксонов (DAI): повреждение аксонов нервных клеток в результате быстрого вращения или торможения головного мозга. DAI часто встречается в дорожно-транспортных происшествиях или травмах, вызванных сотрясением. Аксоны нервов, составляющие белое вещество мозга, скручиваются или разрываются под действием поперечных сил.
отек: опухоль тканей, вызванная скоплением жидкости.
гематома : тромб.
гидроцефалия : аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное закупоркой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткани головного мозга. Также называется «вода в мозгу».
внутричерепное давление (ВЧД): давление внутри черепа. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.
ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока в ткани.
открытая травма головы: проникновение в череп с выталкиванием фрагментов черепа или предметов (пули) в мозг.
желудочков: полых областей в центре головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость. Есть четыре желудочка: два боковых желудочка (по одному с каждой стороны мозга), третий желудочек и четвертый желудочек.
обновлено> 7.2018
рассмотрено> Майкл Качманн, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо
Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
Травматическая травма головного мозга | TBI
Что такое черепно-мозговая травма (TBI)?
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это внезапное повреждение головного мозга. Это может произойти при ударе, ударе или толчке по голове. Это закрытая травма головы. ЧМТ также может произойти, когда предмет проникает в череп.Это проникающая травма.
Симптомы ЧМТ могут быть легкими, средними или тяжелыми. Сотрясение мозга — это разновидность легкой ЧМТ. Последствия сотрясения мозга иногда могут быть серьезными, но большинство людей полностью выздоравливает со временем. Более тяжелая ЧМТ может привести к серьезным физическим и психологическим симптомам, коме и даже смерти.
Что вызывает черепно-мозговую травму (ЧМТ)?
Основные причины ЧМТ зависят от типа травмы головы:
- Некоторые из распространенных причин закрытой черепно-мозговой травмы включают:
- Водопад.Это наиболее частая причина у взрослых в возрасте 65 лет и старше.
- ДТП. Это наиболее частая причина у молодых людей.
- Спортивные травмы
- Удар предметом
- Жестокое обращение с детьми. Это наиболее частая причина у детей младше 4 лет.
- Взрывоопасные травмы в результате взрывов
- Некоторые из распространенных причин проникающих ранений включают:
- Поражение пулей или осколком
- Получение удара оружием, например молотком, ножом или бейсбольной битой
- Травма головы, в результате которой фрагмент кости пробил череп
Некоторые несчастные случаи, такие как взрывы, стихийные бедствия или другие экстремальные явления, могут вызвать как закрытую, так и проникающую ЧМТ у одного и того же человека.
Кто подвержен риску черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?
Определенные группы подвержены повышенному риску ЧМТ:
- Мужчины более подвержены ЧМТ, чем женщины. У них также больше шансов получить серьезную ЧМТ.
- Взрослые в возрасте 65 лет и старше подвергаются наибольшему риску госпитализации и смерти от ЧМТ
Каковы симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?
Симптомы ЧМТ зависят от типа травмы и серьезности поражения головного мозга.
Симптомы легкой ЧМТ могут включать
- В некоторых случаях кратковременная потеря сознания. Однако многие люди с легкой ЧМТ остаются в сознании после травмы.
- Головная боль
- Путаница
- Легкомысленность
- Головокружение
- Затуманенное зрение или усталые глаза
- Звон в ушах
- Неприятный привкус во рту
- Усталость или вялость
- Изменение режима сна
- Изменения поведения или настроения
- Проблемы с памятью, концентрацией, вниманием или мышлением
Если у вас умеренная или тяжелая ЧМТ, у вас могут быть те же симптомы.У вас также могут быть другие симптомы, такие как
- Головная боль усиливается или не проходит
- Повторяющаяся рвота или тошнота
- Судороги или припадки
- Невозможно проснуться ото сна
- Зрачок одного или обоих глаз больше обычного (темный центр). Это называется расширением зрачка.
- Невнятная речь
- Слабость или онемение в руках и ногах
- Нарушение координации
- Повышенное замешательство, беспокойство или возбуждение
Как диагностируется черепно-мозговая травма (ЧМТ)?
Если у вас травма головы или другая травма, которая могла вызвать ЧМТ, вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу
.- Спросят о ваших симптомах и подробностях травмы
- Пройдут неврологический осмотр
- Может выполнять визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.
- Можно использовать такой инструмент, как шкала комы Глазго, чтобы определить, насколько серьезна ЧМТ. Эта шкала измеряет вашу способность открывать глаза, говорить и двигаться.
- Может проводить нейропсихологические тесты, чтобы проверить, как работает ваш мозг
Какие методы лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?
Лечение ЧМТ зависит от многих факторов, включая размер, серьезность и локализацию черепно-мозговой травмы.
При легкой ЧМТ основным лечением является покой. Если у вас болит голова, вы можете попробовать безрецептурные обезболивающие. Важно следовать инструкциям вашего лечащего врача для полного отдыха и постепенного возвращения к своей обычной деятельности. Если вы слишком быстро начнете делать слишком много, на восстановление может потребоваться больше времени. Обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или у вас появились новые симптомы.
При средней и тяжелой ЧМТ первое, что сделают медицинские работники, — это стабилизирует вас, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.Они будут контролировать ваше кровяное давление, проверять давление внутри вашего черепа и следить за тем, чтобы в мозг поступало достаточно крови и кислорода.
Когда вы выздоровеете, лечение может включать
- Хирургия для уменьшения дополнительных повреждений головного мозга, например, для
- Удалить гематомы (свернувшуюся кровь)
- Избавьтесь от поврежденных или мертвых тканей головного мозга
- Ремонт перелома черепа
- Сбросить давление в черепе
- Лекарства для лечения симптомов ЧМТ и снижения некоторых рисков, связанных с ней, например:
- Лекарство от тревожности, уменьшающее чувство нервозности и страха
- Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
- Противосудорожные препараты для предотвращения судорог
- Антидепрессанты для лечения симптомов депрессии и нестабильности настроения
- Миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов
- Стимуляторы для повышения бдительности и внимания
- Реабилитационная терапия , которая может включать лечение физических, эмоциональных и когнитивных проблем:
- Физиотерапия для развития физической силы, координации и гибкости
- Трудотерапия, чтобы помочь вам научиться или заново научиться выполнять повседневные задачи, такие как одевание, приготовление пищи и купание
- Логопед для улучшения речи и других коммуникативных навыков, а также для лечения нарушений глотания
- Психологическое консультирование, чтобы помочь вам научиться справляться с трудностями, работать над отношениями и улучшить свое эмоциональное благополучие
- Профессиональное консультирование, которое фокусируется на вашей способности вернуться к работе и решать проблемы на рабочем месте
- Когнитивная терапия для улучшения вашей памяти, внимания, восприятия, обучения, планирования и суждения
Некоторые люди с ЧМТ могут иметь постоянную инвалидность.ЧМТ также может подвергнуть вас риску других проблем со здоровьем, таких как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Лечение этих проблем может улучшить качество вашей жизни.
Можно ли предотвратить черепно-мозговую травму (ЧМТ)?
Есть меры, которые вы можете предпринять для предотвращения травм головы и ЧМТ:
- Всегда пристегивайте ремень безопасности и используйте детские автокресла и детские сиденья
- Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
- Надевайте правильно подобранный шлем при езде на велосипеде, скейтбординге и занятиях такими видами спорта, как хоккей и футбол
- Предотвращение падений
- Сделаем ваш дом безопаснее.Например, вы можете установить перила на лестнице и поручни в ванне, избавиться от опасности споткнуться, а также использовать оконные решетки и защитные калитки для маленьких детей.
- Улучшение баланса и силы с помощью регулярных физических нагрузок
Узнайте больше о TBI | Сотрясение мозга | Травматическая травма головного мозга
ЧМТ влияет на работу мозга
Черепно-мозговая травма или ЧМТ — это травма, которая влияет на работу мозга. Это может быть вызвано:
- Удар, удар или толчок по голове, или
- Проникающее ранение головы (например, выстрелом)
Существует три основных типа TBI:
ЧМТ — основная причина смерти и инвалидности
1В 2019 году в США произошло около 61000 смертей, связанных с ЧМТ. 3 Это около 166 смертей от ЧМТ каждый день.
ЧМТ влияют на жизнь людей всех возрастов. Любой может пострадать от ЧМТ, но данные показывают, что некоторые группы подвержены большему риску смерти от ЧМТ или возникновения долгосрочных проблем со здоровьем после травмы. 4 Примеры групп, которые с большей вероятностью пострадают от ЧМТ, включают:
- Расовые и этнические меньшинства 5
- Военнослужащие и ветераны 6
- Бездомные 7
- Лица, находящиеся в исправительных и следственных изоляторах 8
- Пережившие насилие со стороны интимного партнера 9
- Люди, проживающие в сельской местности 10
Узнайте больше о неравенстве здоровья и ЧМТ.
Чаще всего ЧМТ возникают в результате падения, травмы, связанной с огнестрельным оружием, автомобильной аварии или нападения
Исследования показывают, что:
Для получения более подробной информации о наиболее распространенных способах заражения ЧМТ и группах людей, которые с наибольшей вероятностью могут получить ЧМТ, ознакомьтесь с отчетами CDC о данных по ЧМТ.
ЧМТ может привести к краткосрочным или долгосрочным проблемам со здоровьем
В зависимости от тяжести травмы, получившие ЧМТ могут столкнуться с проблемами со здоровьем, которые продлятся несколько дней или всю оставшуюся жизнь.Например, человек с легкой ЧМТ или сотрясением мозга может испытывать краткосрочные симптомы и чувствовать себя лучше в течение нескольких недель или месяцев. А у человека с умеренной или тяжелой ЧМТ травма может иметь долгосрочные или пожизненные последствия.
Человек с возможной ЧМТ должен быть осмотрен лечащим врачом. Ваш лечащий врач может пройти курс лечения, чтобы ускорить ваше выздоровление.
- Большинство людей с легкой ЧМТ или сотрясением мозга могут безопасно восстановиться дома после медицинского осмотра
- Людям с умеренной или тяжелой ЧМТ может потребоваться постоянная помощь для выздоровления
ЧМТ в детстве может повлиять на развитие мозга
ЧМТ влияет на детей иначе, чем на взрослых.Повреждение развивающегося мозга любой степени тяжести может привести к:
- Нарушение развития ребенка
- Ограничивают их способность участвовать в школе и других мероприятиях, например, спорте
В результате ЧМТ дети могут испытывать изменения в своем здоровье, мышлении и поведении, которые влияют на обучение, саморегуляцию и социальное участие, и все это важно для того, чтобы стать продуктивным взрослым. 13
Отчет CDC Конгрессу о лечении черепно-мозговой травмы у детей подробно описывает потенциальные последствия ЧМТ для детей и их семей. 13
ЧМТ могут быть пропущены у пожилых людей
Пожилые люди с большей вероятностью будут госпитализированы и умрут от ЧМТ по сравнению со всеми другими возрастными группами. 11 Тем не менее, у пожилых людей ЧМТ могут быть пропущены или неправильно диагностированы, потому что симптомы ЧМТ частично совпадают с другими заболеваниями, распространенными среди пожилых людей, такими как деменция.
Медицинские работники должны проверить признаки и симптомы ЧМТ, если у пожилого человека:
- Упал или получил травму при падении, например, перелом бедра
- Попал в автокатастрофу
Это особенно важно среди пожилых людей, принимающих антикоагулянты, 14 , например:
- Антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (Eliquis)
- Антиагрегантные препараты, такие как клопидогрель (плавикс), тикагрелор (брилинта) и ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения в мозг после ЧМТ. 14 Кровотечение в мозг после ЧМТ может подвергнуть человека риску более серьезной травмы или смерти.
Черепно-мозговая травма: причины, симптомы и диагностика
Черепно-мозговая травма может произойти, когда внезапный сильный удар или толчок по голове приводит к повреждению мозга. В США и других странах это основная причина инвалидности и смерти.
Когда мозг сталкивается с внутренней частью черепа, может возникнуть ушиб мозга, разрыв нервных волокон и кровотечение.Если череп сломан, сломанный кусок черепа может проникнуть в ткань мозга.
Причины включают падения, спортивные травмы, огнестрельные ранения, физическую агрессию и дорожно-транспортные происшествия.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ЧМТ как «нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударами, ударами или толчками по голове либо проникающей травмой головы».
Серьезность симптомов будет зависеть от того, какая часть мозга поражена, находится ли она в определенном месте или на обширной территории, а также от степени повреждения.
В легких случаях может наблюдаться временная спутанность сознания и головная боль. Серьезная ЧМТ может привести к потере сознания, амнезии, инвалидности, коме и смерти или длительному ухудшению состояния.
По оценке CDC, в 2013 году ЧМТ стала причиной смерти около 50 000 человек. В 2012 году 329 290 человек в возрасте до 19 лет обратились за неотложной помощью по поводу ЧМТ, возникшей в результате занятий спортом или отдыха.
Родители, опекуны и учителя должны обеспечить надлежащий присмотр за детьми и использование соответствующих средств защиты во время занятий спортом и других занятий.
При травме головы или подозрении на ЧМТ требуется медицинская помощь.
Признаки и симптомы могут появиться сразу, в течение 24 часов, или через несколько дней или недель после травмы. Иногда симптомы незаметны. Человек может заметить проблему, но не связать ее с травмой. У некоторых людей после ЧМТ симптомы не проявляются, но позже их состояние ухудшается.
Последствия могут быть физическими и психологическими.
Первоначальные физические эффекты включают синяки и отек.Повышенное давление в головном мозге может вызвать:
- повреждение ткани мозга, поскольку она давит на череп или когда одна часть мозга толкает другую
- давление на кровеносные сосуды, снижая их способность снабжать клетки мозга кислородом и основные питательные вещества
Внутреннее кровотечение
Признаками внутреннего кровотечения являются синяки за ушами (боевой знак) или вокруг глаз (глаза енота). Это потенциально может указывать на серьезную или опасную для жизни травму.Им требуется немедленная медицинская помощь.
Другие признаки, которые могут указывать на тяжелую травму, включают:
- потерю сознания
- судороги или припадки
- повторяющуюся рвоту
- невнятную речь
- слабость или онемение в руках, ногах, кистях или ступнях
- возбуждение
- потеря координации
- расширенные зрачки
- невозможность проснуться ото сна
- сильная головная боль
- слабость и онемение в руках, ступнях, руках или ногах
Следующие признаки и симптомы также могут указывать на необходимость неотложной помощи:
- спутанность сознания
- изменения настроения
- проблемы с памятью
- неспособность вспомнить, что произошло до или после происшествия
- усталость (утомляемость) и вялость
- легко потеряться
- постоянные головные боли
- постоянные боли в шее
- медлительность в мышлении, речи, чтении или действии
- настроения ss, например, внезапное чувство грусти или злости без видимой причины
- изменения режима сна, например, сон больше или меньше обычного, или проблемы со сном
- головокружение, головокружение
- становится легче отвлекаться
- повышенная чувствительность к свет или звуки
- потеря обоняния или вкуса
- тошнота
- шум в ушах или звон в ушах
Они могут появиться сразу, в течение нескольких часов или позже.За человеком, перенесшим ЧМТ, но не имеющим никаких симптомов, следует внимательно наблюдать в течение 24 часов, поскольку признаки травмы могут проявиться не сразу.
Любому, кто испытывает вышеуказанные симптомы даже через несколько дней или недель после ЧМТ, следует обратиться к врачу.
Дети будут иметь те же признаки и симптомы, но они с меньшей вероятностью будут рассказывать другим о своих чувствах.
Если младенец получил удар или толчок по голове и возникли какие-либо из следующих признаков или симптомов, вызовите врача:
- изменения в режиме сна
- раздражительность и плач
- вялость
- потеря равновесия
- потеря вновь приобретенных навыков, таких как приучение к туалету
- изменения в игровом поведении
- отказ от еды
- потеря интереса к любимым занятиям или игрушкам
- усталость
- неустойчивая ходьба
- рвота
Если эти признаки заметны , ребенку следует обратиться к врачу.
В спорте участник должен выйти из игры и не играть снова, пока врач не разрешит вернуться, независимо от того, потерял он сознание или нет. Не каждая ЧМТ или сотрясение мозга связаны с потерей сознания.
Быстрые повторяющиеся травмы головы могут быть особенно опасны для мозга в долгосрочной перспективе.
Важно наблюдать за человеком, перенесшим ЧМТ, потому что его состояние может быстро ухудшиться, а симптомы, которые кажутся легкими, могут стать серьезными.
Долгосрочные эффекты
Появляется все больше свидетельств того, что ЧМТ или повторные ЧМТ могут иметь долгосрочные последствия для здоровья, включая повышенный риск деменции и других неврологических и нейродегенеративных расстройств. У футболистов с высокими баллами на тестах на депрессию также обнаружено большее количество сотрясений мозга.
Поделиться на Pinterest Вздутие мозга внутри черепа может оказывать чрезмерное давление на окружающие ткани.В легких случаях ЧМТ симптомы обычно проходят без лечения.Однако повторная ЧМТ легкой степени может быть опасной или смертельной. Вот почему так важно отдыхать и избегать дальнейшего воздействия, пока врач не даст добро.
В более тяжелых случаях потребуется госпитализация, возможно, в отделении интенсивной терапии.
Скорая помощь направлена на стабилизацию состояния пациента и предотвращение любого ухудшения повреждения головного мозга.
Это будет включать обеспечение открытия дыхательных путей, обеспечение вентиляции и кислорода, а также поддержание артериального давления.
Для облегчения симптомов могут использоваться лекарства.
- Седативный эффект : помогает предотвратить возбуждение и чрезмерную мышечную активность, а также способствует облегчению боли. Примеры включают профанол.
- Обезболивающее : Можно использовать опиоиды.
- Диуретики : Они увеличивают диурез и уменьшают количество жидкости в тканях. Их вводят внутривенно. Маннитол является наиболее часто используемым диуретиком у пациентов с ЧМТ.
- Противосудорожные препараты : Человек, перенесший ЧМТ от умеренной до тяжелой, может иметь приступы в течение недели после инцидента.Лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга, которое может возникнуть в результате судорожного припадка.
- Лекарства, вызывающие кому : Во время комы человеку требуется меньше кислорода. Иногда кома может быть намеренно вызвана комой, если кровеносные сосуды не могут снабжать мозг достаточным количеством пищи и кислорода.
Хирургия
В некоторых случаях может потребоваться операция.
- Удаление гематомы : Внутреннее кровотечение может вызвать скопление частично или полностью свернувшейся крови в какой-либо части мозга, усиливая давление на ткань мозга.Экстренная хирургия может удалить гематому между черепом и мозгом, уменьшив давление внутри черепа и предотвратив дальнейшее повреждение мозга.
- Восстановление перелома черепа : Любая часть черепа, которая сломана и вдавливается в мозг, должна быть восстановлена хирургическим путем. Переломы черепа, которые не вдавливаются в мозг, обычно заживают сами по себе. Основная проблема с переломом черепа заключается в том, что силы, достаточно сильные, чтобы вызвать его, могли вызвать дальнейшее, лежащее в основе повреждение.
- Создание отверстия в черепе : Это может уменьшить давление внутри черепа, если другие вмешательства не помогли.
Длительное лечение
Человек, перенесший тяжелую ЧМТ, может нуждаться в реабилитации.
В зависимости от степени и типа травмы им может потребоваться заново научиться ходить, говорить и выполнять другие повседневные задачи.
Это может включать лечение в больнице или в специализированном терапевтическом центре. В нем могут участвовать физиотерапевт, эрготерапевт и другие, в зависимости от типа травмы.
Советы по восстановлению
Советы, которые могут помочь в восстановлении:
- Избегайте действий, которые могут вызвать еще один удар или тряску по голове.
- Следуйте инструкциям медицинских работников.
- Не принимайте лекарства, не одобренные врачом.
- Не возвращайтесь к обычным занятиям, включая вождение и занятия спортом, до согласия врача.
Важно следовать указаниям врача после ЧМТ, потому что последствия травмы головного мозга могут быть серьезными и не всегда очевидными.
Есть два основных типа TBI: открытый и закрытый. При открытой ЧМТ череп сломан. В близком ЧБИ это не так.
Дополнительные классификации включают:
Сотрясение мозга : травма от прямого удара, которая может включать или не включать потерю сознания. Это наиболее распространенный вид ЧМТ. Часто это заболевание протекает в легкой форме, но может привести к летальному исходу.
Ушиб : Когда прямой удар вызывает локальное кровотечение в головном мозге, которое может привести к образованию тромба.
Диффузное повреждение аксонов : Когда в структуре мозга возникают разрывы в результате срезания черепа.
Проникающая травма : При попадании острого предмета в мозг.
Поделиться на Pinterest ТБИ могут возникнуть в результате различных происшествий, от падений до столкновений в спорте.ЧМТ возникает в результате сильного толчка или удара по голове либо травмы головы, которая проникает внутрь и нарушает нормальную функцию мозга.
Человеческий мозг защищен от толчков спинномозговой жидкостью вокруг него. Мозг плавает в этой жидкости внутри черепа.
Сильный удар или толчок по голове может подтолкнуть мозг к внутренней стенке черепа, что может привести к разрыву волокон и кровотечению в мозгу и вокруг него.
По данным CDC, основными причинами ЧМТ в США в 2013 г. были:
- Падения : Ответственный за 47 процентов зарегистрированных случаев, особенно у детей в возрасте до 14 лет и взрослых старше 65 лет
- ДТП : на них приходилось 14 процентов случаев, особенно в возрастной группе от 15 до 19 лет.
- Удар или столкновение с объектом : 15 процентов TBI возникли в результате столкновения с движущимся или стационарным объектом.
К другим причинам относятся домашнее насилие, несчастные случаи на производстве и несчастные случаи на производстве.
Помимо непосредственной опасности, ЧМТ может иметь долгосрочные последствия и осложнения.
Припадки : Они могут возникнуть в течение первой недели после травмы. По всей видимости, ЧМТ не увеличивает риск развития эпилепсии, если не было серьезных структурных повреждений головного мозга.
Инфекции : Менингит может возникнуть при разрыве мозговых оболочек, оболочек вокруг головного мозга.Разрыв может позволить бактериям проникнуть внутрь. Если инфекция распространяется на нервную систему, это может привести к серьезным осложнениям.
Повреждение нерва : поражение основания черепа может повлиять на нервы лица, вызывая паралич лицевых мышц, двоение в глазах, проблемы с движением глаз и потерю обоняния.
Когнитивные проблемы : Люди с умеренной и тяжелой ЧМТ могут испытывать некоторые когнитивные проблемы, в том числе их способность:
- сосредоточиться, рассуждать и обрабатывать информацию
- общаться вербально и невербально
- оценивать ситуации
- многозадачность
- помнить вещи в краткосрочной перспективе
- решать проблемы
- организовывать свои мысли и идеи
Изменения личности: Они могут происходить во время выздоровления и реабилитации.Импульсный контроль пациента может измениться, что приведет к ненадлежащему поведению. Изменения личности могут вызвать стресс и беспокойство у членов семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход.
Проблемы с органами чувств : они могут привести к:
- шуму в ушах или звону в ушах
- трудности с распознаванием предметов
- неуклюжести из-за плохой координации рук и глаз
- двоение в глазах и слепые пятна
- восприятие неприятный запах или горький вкус
Кома : Пациенты, которые входят в кому и остаются в коматозном состоянии долгое время, могут в конечном итоге проснуться и вернуться к нормальной жизни, но некоторые люди просыпаются с хроническими проблемами и инвалидностью .Некоторые люди вообще не просыпаются.
Долговременные неврологические проблемы : Все больше данных связывают ЧМТ с депрессией, болезнью Альцгеймера, Паркинсона и другими когнитивными и неврологическими состояниями.
Тяжелая ЧМТ требует неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.
Шкала комы Глазго
Шкала комы Глазго (GCS) обычно используется для оценки вероятности и тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.
Баллы выставляются в соответствии с вербальными реакциями, физическими реакциями и тем, насколько легко человек может открыть глаза.
Глаза:
- не открываются
- открываются в ответ на боль
- открываются в ответ на голос
- открываются спонтанно
Устный ответ:
- не отвечает
- издает непонятные звуки
- произносит слова или фразы
- говорит, но сбит с толку и дезориентирован
- общается нормально
Двигательная или физическая реакция
- не двигается
- вытягивает руку в ответ на боль
- сгибает руку в ответ на боль
- уходит в ответ на боль
- может определить, где боль.
- подчиняется командам, чтобы переместить часть тела
Оценка будет суммирована, и травма головного мозга будет классифицирована следующим образом:
- Кома, если оценка 8 или меньше
- Умеренная, если оценка от 9 до 12
- Незначительная, если оценка 13 и более
Люди w Обычно ожидается, что при поступлении в больницу с оценкой от 13 до 15 по шкале будет хороший результат.
Сканирование изображений
МРТ или компьютерная томография головного мозга помогут определить, есть ли травма или повреждение головного мозга и где.
Ангиографию можно использовать для выявления любых проблем с кровеносными сосудами, например, после проникающей травмы головы.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность головного мозга. Результаты могут показать, есть ли у пациента судорожные припадки.
Мониторинг внутричерепного давления позволяет врачу измерять давление внутри черепа.Он может выявить любой отек мозговой ткани.
Нейрокогнитивные тесты могут помочь оценить любую потерю памяти или способности обрабатывать мысли.
Пациенты или лица, осуществляющие уход, должны убедиться, что медицинские работники знают о любых лекарствах, которые человек обычно принимает, особенно о препаратах для разжижения крови, таких как варфарин (кумадин), поскольку они могут увеличить риск осложнений.
Некоторые советы могут снизить риск ЧМТ.
- Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности при вождении или путешествии в автомобиле
- Дети должны использовать средства безопасности, подходящие для их возраста и роста
- Никогда не садитесь за руль после употребления алкоголя
- Используйте шлем при занятиях спортом или при использовании транспортного средства в месте происшествия может повлечь за собой травму головы
- Установите поручни в ванную комнату, используемую пожилыми людьми
- Используйте нескользящие коврики на полах, которые могут намокнуть
- Устранение опасностей, связанных с путешествием, таких как незакрепленные коврики и тянущиеся провода
- Установите оконные решетки и устройства безопасности ворота на лестнице, если вокруг находятся дети
- Убедитесь, что игровые площадки сделаны из амортизирующей поверхности, например деревянной мульчи
- Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом сейфе или шкафу и храните пули в другом месте
Следует проявлять особую осторожность при присмотре за маленькими детьми или пожилыми людьми.Могут потребоваться бытовые приспособления, такие как пандусы и оконные решетки.
Американская академия семейных врачей рекомендует всем обращаться к врачу после удара по голове. Если кто-то другой ударился головой и ведет себя необычно, тот, кто это замечает, должен обратиться к врачу.
В рамках проекта Heads Up предлагаются советы и обучение по предотвращению или лечению ЧМТ и ее последствий.
Последствия черепно-мозговой травмы | Ход
Даже после незначительной травмы головы функция мозга может быть временно нарушена, что иногда называют сотрясением мозга.Это может привести к таким проблемам, как головные боли, головокружение, усталость, депрессия, раздражительность и проблемы с памятью.
В то время как у большинства людей симптомы исчезают в течение двух недель, некоторые могут испытывать проблемы в течение месяцев или даже лет после незначительной травмы головы.
Чем тяжелее травма головного мозга, тем более выраженными могут быть долгосрочные последствия. У людей, переживших более серьезную черепно-мозговую травму, вероятно, будут сложные долгосрочные проблемы, влияющие на их личность, отношения и их способность вести независимый образ жизни.
Даже при хорошей реабилитации, поддержке и помощи в обществе выжившие и их семьи могут столкнуться с неопределенным и трудным будущим.
Просмотрите этот раздел, чтобы узнать больше о последствиях черепно-мозговой травмы. Вы также можете загрузить брошюру «Последствия черепно-мозговой травмы и как помочь» (PDF) в разделе связанных ресурсов.
Поведенческие эффекты
Поведенческие изменения после черепно-мозговой травмы многочисленны и разнообразны.Получите дополнительную информацию об этих распространенных последствиях черепно-мозговой травмы.
Узнать большеКогнитивные эффекты
Когнитивные эффекты травмы головного мозга включают проблемы со скоростью мысли, памятью, пониманием, концентрацией, решением проблем, использованием языка и многое другое.
Узнать большеКома и состояния пониженной осведомленности
Информация о коме, а также о других состояниях пониженной осведомленности, таких как состояние минимального сознания, вегетативное состояние и синдром запертости.
Узнать большеПроблемы со связью
Проблемы с общением после черепно-мозговой травмы очень распространены.В этом разделе подробно рассматриваются некоторые проблемы общения, которые могут возникнуть после травмы головного мозга.
Узнать большеИсполнительная дисфункция
Исполнительная дисфункция — это термин для обозначения ряда когнитивных, эмоциональных и поведенческих трудностей, которые часто возникают после травм лобных долей мозга.
Узнать большеЭмоциональные эффекты
Каждый, кто получил черепно-мозговую травму, может остаться с некоторыми изменениями эмоциональной реакции.Это может быть одним из самых сложных случаев для человека и его семьи.
Узнать большеУсталость
Для многих людей после черепно-мозговой травмы усталость может ощущаться как непреодолимая усталость, из-за которой они не могут выполнять обычные повседневные дела.
Узнать большеГормональный дисбаланс
Повреждение головного мозга может иногда вызывать повреждение гипоталамуса и / или гипофиза, что может вызывать ряд симптомов, вызванных гормональным дисбалансом.
Узнать большеФизические эффекты
Большинство людей прекрасно восстанавливаются после черепно-мозговой травмы, но постоянные физические проблемы могут иметь реальное влияние на повседневную жизнь.
Узнать большеПосттравматическая амнезия
Посттравматическая амнезия (ПТА) — это время после периода потери сознания, когда пострадавший находится в сознании и бодрствует, но ведет себя или разговаривает странным или нехарактерным образом.
Узнать большеУдостоверение личности с травмой головного мозга
Наша идентификационная карта с травмой мозга дает пострадавшим дополнительную уверенность в социальных ситуациях и помогает им получить необходимую поддержку, если они вступят в контакт с системой уголовного правосудия.
Узнать большеПоддерживая вас
В местных группах или филиалах, в нашем Фонде на случай чрезвычайной ситуации, в удостоверении личности с травмой головного мозга, по телефону доверия и по многим другим вопросам узнайте, как Headway может оказать вам поддержку после травмы головного мозга.
Узнать большеВ вашем районе
Найдите поддержку по травмам головного мозга в вашем районе, выполнив поиск в нашем каталоге местных групп и отделений Headway, специализированных адвокатов, утвержденных поставщиков медицинских услуг и благотворительных магазинов.