Выбор провайдера: Как выбрать интернет провайдера

Содержание

Как выбрать интернет провайдера

4200 26.08.2020

Поделиться

Класснуть

Поделиться

Твитнуть

Быстрая и стабильная интернет-связь сегодня стала жизненной необходимостью. Хороший провайдер должен отвечать целому ряду требований, которые надо учитывать при выборе подходящего оператора. Подавляющее большинство компаний сегодня предлагают схожие тарифы, выгодные условия подключения, бесплатное оборудование, поэтому определиться сложно. Узнать, какой интернет-провайдер лучше, стало возможным с помощью аналитических сервисов. Теперь тратить время на поиски в Сети и обзванивать офисы не придется — немало информации об операторе услуг вы получите с помощью нашего многофункционального портала 2ip.

    

Подробная информация о провайдерах

На первом этапе необходимо выяснить, какие организации предоставляют доступ в Интернет в вашем населенном пункте, а уже затем выяснить качество услуг и уровень сервиса. На странице https://2ip.ru/catalog/ поиск ведется по двум критериям: по названию города и/или наименованию провайдера. В результате отбора на странице будет выведен список организаций с общей оценкой сервиса в «звездах» и количеством оставленных отзывов.

В карточке вы найдете контакты провайдера, отзывы о его работе, ответы представителей компании. Оценить качество соединения поможет наш сервис, где вы узнаете показатели скорости по каждому провайдеру, а также средний ping (время отклика страниц). Результаты последних десяти замеров выведены в отдельный блок и постоянно обновляются.

Как проверить скорость интернета от провайдера

Скорость соединения определена в тарифе провайдера, от нее напрямую зависит стоимость услуг. Пользователь обычно выбирает один из предложенных тарифных планов, не особенно вникая в технические детали, а затем сталкивается с тем, что данные сервисов аналитики кардинально расходятся с обещаниями провайдера. Незначительные колебания могут быть вызваны тем, что в тарифе указана максимальная цифра, и в течение дня она может меняться в зависимости от нагрузки на сети.

Если вы планируете пользоваться wi-fi, а не подключать кабель к компьютеру напрямую, скорость интернета на различных устройствах в сети может быть ниже заявленной.

Причины:

  • технические ограничения устаревшего роутера;
  • помехи, которые создают смартфоны, IPTV и ПК, работающие одновременно в одном частотном диапазоне;
  • наличие перегородок, стен, электромагнитные волны от бытовой техники;
  • удаленность от раздающего устройства;
  • загруженность компьютера фоновым программным обеспечением (облачные хранилища, торрент-клиенты, антивирусы).

При выборе тарифа следует учитывать все эти факторы и ориентироваться на значения чуть больше минимально необходимых. Однако случаи, когда скорость ограничена по вине провайдера, встречаются не так уж редко. Причин тому много — устаревшее оборудование, частые аварии на изношенных оптоволоконных сетях, поломки коммутаторов, нехватка технического персонала. Интернет может тормозить из-за использования оператором технологии PG-NAT, которая позволяет преобразовывать ip-адреса, но при этом снижает быстродействие сети.

Как точно проверить скорость интернета от провайдера? Получить информацию об истинном положении дел можно на профильных форумах или в социальных сетях. Но есть путь намного проще — проанализировать скорость соединения операторов вашего города на странице https://2ip.ru/average-speed-stat/. Статистические данные по каждой компании собраны на основании замеров, проведенных пользователями портала. Доступны два вида поиска — по городу и/или конкретному провайдеру. Будут выведены средние показатели скорости входящего и исходящего потока за последний месяц, график, а также данные последних измерений.

Сделать анализ несложно. Сначала проверьте среднюю скорость по городу. В нашем примере это будет Санкт-Петербург. Затем проанализируем статистику двух крупных провайдеров: «Дом.ru» и «СкайНэт».

Разница в скорости очевидна, а вот графики относительно похожи, хотя «Дом.ru» и здесь выглядит более выигрышно. За последние три месяца отсутствуют серьезные скачки и провалы, что говорит о наличии у провайдеров стабильного соединения. Не забудьте посмотреть в результатах последних замеров время прохождения запросов до удаленного компьютера (ping) — чем показатель будет ниже, тем лучше. Сравнивайте цифры и выбирайте

самого лучшего провайдера в вашем районе.

Качество обслуживания

Скорость интернета — не единственный критерий оценки качества работы провайдера. Не менее важны хороший сервис и реакция компании на обращения пользователей. Оценить качество обслуживания помогут отзывы пользователей на работу конкретного оператора, они собраны на странице https://2ip.ru/isp-reviews/. Отбор ведется не только по названию организации и городу, но и по содержанию сообщений. Представители крупных и надежных компаний оперативно реагируют на обращения пользователей и помогают разобраться в сложных ситуациях.

Не стоит забывать, что обилие слишком хороших отзывов выглядит подозрительно, а преобладание негатива — абсолютно нормальное явление. Стабильная работа интернет-провайдера — будничная вещь, поэтому желание похвалить компанию возникает намного реже, чем высказать свое недовольство обслуживанием. На основании нескольких критериев оценки на странице https://2ip.ru/isp-rating/ выводится рейтинг провайдеров.

Совет: не нужно принимать решение на основании полученных результатов только с нашего ресурса — почитайте социальные сети, проанализируйте стиль общения сотрудников поддержки. Небольшие региональные компании не всегда участвуют во всех без исключения проектах, но группы ведут в обязательном порядке. Оперативная реакция, желание разобраться в проблеме говорит о неравнодушном отношении оператора к своим клиентам. В противном случае стоит выбрать другого провайдера.

Необходимость в анализе работы оператора возникает и в том случае, когда доступ в интернет уже есть, но качество связи вас категорически не устраивает, и вы планируете в ближайшее время поменять провайдера. Возможности нашего портала пригодятся и в этом случае. С помощью тестов вы сможете измерить скорость своего соединения, выяснить время загрузки файлов, а также проверить вашего оператора на использование «серых» IP-адресов. Пользуйтесь сервисами 2ip.ru, чтобы узнать, какой провайдер самый лучший.

Поделиться

Класснуть

Поделиться

Твитнуть

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

Какой провайдер лучше выбрать для подключения интернета домой — «Где лучше»



Чтобы пользователи могли оценивать поставщиков интернет-услуг по качеству их работы, мы создали рейтинг провайдеров. Он формируется на основе отзывов потребителей услуг. С его помощью можно узнать, как операторы связи подключают новых пользователей, работает ли служба технической поддержки, замедляется ли скорость передачи данных по вине провайдера.

Но рейтинг лучше использовать как дополнительный источник информации об операторах. Он не может помочь однозначно определить, к какому провайдеру лучше подключиться. Причин несколько:

  • Разные задачи. Пользователь, оставивший отзыв, мог подключать интернет для работы целого офиса, и ему не хватило скорости для организации множества параллельных видеоконференций. Вам же доступ в сеть может быть нужен для проверки почты, новостей, соцсетей, и аналогичная скорость вас вполне устроит.
  • Неподходящий способ подключения. Проводной интернет доступен не везде. Если топ рейтинга состоит из операторов, подключающих по телефонным линиям или оптоволокну, названия их компаний не помогут найти лучший спутниковый интернет.
  • Неудобный тариф. Чем выше скорость, тем дороже тариф. Абонент может быть доволен подключением к дорогому тарифу, но при выборе более дешевого, заметит западение скорости.
  • Другой регион. Оператор из топа рейтинга может не предоставлять услуги в вашем городе или не работать с конкретным домом.

Чтобы вам было легче выбрать, какого интернет-провайдера лучше подключить, мы составили рекомендации.


На что нужно обратить внимание при выборе оператора связи

Зачем вам нужен интернет

Он может быть нужен для работы, учебы, развлечений. Но мы советуем сделать задачи конкретнее.

Например, если интернет нужен для работы, подумайте, что вы будете делать чаще всего – проверять почту и переписываться в чатах или смотреть онлайн-вебинары и участвовать в видеоконференциях. Под каждый пул пользовательских задач нужна разная минимальная скорость передачи данных.

Да, можно подключить дорогой интернет с максимальной скоростью. Но если вы выходите в сеть только для чтения новостей, будете переплачивать за неиспользуемую услугу.


Какой интернет вы хотите подключить

Интернет бывает проводным, спутниковым, беспроводным. Каждый из вариантов предусматривает еще более подробное деление. Поэтому вам нужно понять, какой вид подключения удобен и дальше выбирать по тарифам и возможностям.

Самый стабильный доступ в сеть обеспечивает проводной интернет. Он не ставит пользователя в зависимость от удаленности источника сигнала, особенностей окружающей местности и других внешних факторов, которые могут существенно отразиться на соединении с сетью. Для подключения нужен только Ethernet-кабель, телефонный провод и модем или оптоволоконная линия – зависит от провайдера.

Спутниковый интернет работает менее стабильно. Соединение зависит от погодных условий, мощности спутника. Часто происходит задержка сигнала. Однако для многих населенных пунктов это единственная возможность организовать доступ в сеть.

Беспроводная сеть работает с помощью антенн. Чтобы скорость передачи данных была высокой, а сигнал стабильным, кроме антенны и кабеля, часто нужно покупать усилитель сигнала. В зависимости от способа подключения антенн может быть несколько. Этот вариант организации доступа в сеть подходит не для всех: подключиться можно, если в вашем районе есть нужная радиовышка.

Если вы выходите в сеть только с телефона, вас может устроить обычный мобильный интернет. Среди поставщиков услуги можно найти оператора, который предоставляет широкополосный доступ в сеть, то есть тот, который обеспечивает высокую скорость обмена данными.


Сколько устройств будет подключено к интернету одновременно

Чтобы понять, каким провайдером лучше пользоваться, определите количество одновременных выходов в сеть с разных устройств.

Количество подключений влияет на скорость – она делится между всеми передаваемыми данными на текущий момент. Чем выше скорость, которую по тарифу предоставляет оператор связи, тем выше реальная скорость каждого из подключенных устройств.

Какой провайдер обслуживает ваш дом

У нас есть сервис подбора интернет-провайдеров по адресу. Введите населенный пункт, улицу, дом и ознакомьтесь со списком операторов связи, которые уже работают с вашим домом.

Отсутствие провайдера в списке не означает, что к нему нельзя подключиться. Свяжитесь с интересующим поставщиком услуги и уточните возможность подключения. Это тоже можно сделать через наш сервис поиска провайдера: введите название компании и перейдите на страницу оператора.

Какие тарифы доступны

После того, как вы посчитали, какой скорости передачи данных будет для вас достаточно, сравните тарифы операторов. Обращайте внимание не только на максимальную скорость передачи данных, но и на минимальную. Уточняйте, нет ли ограничений по скорости или трафику.

Обязательно оцените доступные акции – они помогают сэкономить на подключении, оборудовании или абонентской плате в первые месяцы использования.

Какой провайдер лучше подойдет для подключения домашнего интернета

При возможности лучше подключать проводной интернет. Он требует минимум оборудования – кабель и роутер при необходимости подключить вай-фай. В Москве лидером в отрасли подключения проводного интернета является МГТС, в регионах – Ростелеком. Операторы предоставляют услуги подключения через медные провода и оптоволоконные линии. Последний вариант обеспечивает реальную скорость передачи данных до 500 Мбит/с.

Обращайте внимание на своих местных операторов. Часто они предлагают конкурентные тарифы и привилегии – например, более дешевую абонентскую плату в первые месяцы пользования или оборудование в аренду.

Выбрать, какой интернет-провайдер лучше подойдет именно для вашего дома поможет консультант. Заказ звонка бесплатен.

Как выбрать провайдера домашнего интернета и ТВ

Вы только что переехали, и нужно подключить интернет и ТВ на новом месте? Или же вас не устраивает качество услуг у текущего провайдера: сайты загружаются долго, связь прерывается во время видеозвонка, а ТВ-каналы показывают с помехами? Если перезагрузка роутера, обновление ТВ-приставки и смена тарифа не помогают, стоит выбрать другого поставщика услуг. 

Рассказываем, как выбрать или сменить провайдера и не прогадать.

Чек-лист: с чего начать выбор провайдера
  • Узнайте, какие компании подключают интернет и ТВ в вашем доме. Посмотрите объявления в подъезде, позвоните в управляющую компанию или поищите информацию в интернете.
  • Почитайте отзывы онлайн или поговорите с соседями, которые уже пользуются услугами провайдера. Так вы узнаете, соответствует ли качество реальных услуг заявленному.
  • Проверьте, есть ли у поставщика услуг техническая поддержка, и какой у нее график работы. Удобно, если техническая служба работает ежедневно. Тогда случись что, не придется сидеть без интернета и ТВ все выходные.
  • Узнайте о дополнительных услугах. Например, у некоторых поставщиков услуг можно купить приставку для телевизора и роутер, чтобы не тратить время на поиск в магазинах.

На что обратить внимание при выборе провайдера

Скорость интернета. До подключения стоит определиться, для чего вам нужен интернет: будете ли вы только читать новости на сайтах и периодически отправлять письма по почте или же играть в мощные онлайн-игры по сети и скачивать фильмы в FullHD на ноутбук. В зависимости от целей скорость нужна разная.

Важно учесть, кто из семьи будет пользоваться интернетом. Чем больше смартфонов, ноутбуков и компьютеров вы планируете подключать к сети, тем мощнее понадобится скорость.

Например, 100 Мбит/с хватит, чтобы выходить в онлайн с пяти устройств. Одновременно можно скачивать фильмы на компьютер, проходить игры по сети, смотреть YouTube, звонить через Skype и подключать к сети телевизор.

А 300 Мбит/с  хватит тем, кто подключает к интернету до восьми устройств, скачивает фильмы в 4K или запускает онлайн-игры в FullHD.

ТВ-каналы. Не забудьте проверить, сколько и какие каналы подключает интернет-компания. Фильмовые, новостные, развлекательные и прочие — убедитесь, что в тарифе будут те, которые интересны именно вам.

Уточните стоимость дополнительного оборудования — ТВ-приставок или спутниковых тарелок.

Бонусы и акции. Возможно, провайдер дарит какие-то бонусы или предлагает дополнительные услуги со скидкой. Например, кто-то предлагает бесплатные подписки на онлайн-кинотеатры, а кто-то — свободный доступ к антивирусным программам. Можно сэкономить на услугах.

Стоимость тарифа. Абонентская плата может быть выше или ниже в зависимости от скорости интернета, количества ТВ-каналов и дополнительных услуг. Откройте сайты провайдеров, сравните тарифы по цене и наполнению и выберите оптимальное для себя предложение.

Какой тип соединения подойдет именно вам

Среди критериев выбора провайдера стоит обратить внимание и на тип подключения к сети. Ведь он будет влиять на скорость, количество каналов, необходимость покупать дополнительное оборудование.

Соединение через модем

Чтобы подключиться к сети, необходим модем и телефонная линия. 

Плюс: не нужно прокладывать кабель до квартиры или дома, ведь телефонные линии есть даже в отдаленных поселках.

Минус: невысокая скорость и нестабильность сигнала — услуги могут работать с помехами и сбоями.

Беспроводное соединение 3G, 4G, Wi-Fi

Каждый тип имеет свои сильные и слабые стороны, но можно выделить общие черты.

Плюс: можно подключаться практически в любом месте с различных устройств. 

Минус: дорогая абонентская плата, ограничения по скорости, зависимость от погоды. Для 3G и 4G необходимо купить модем и антенну. 

Соединение через оптический провод

Техник сервиса заводит в квартиру отдельный провод, который можно подключить к роутеру или напрямую к компьютеру. 

Плюс: высокая скорость и недорогие тарифы.

Минус: подключают таким способом только в больших городах.

Спутниковое соединение

Плюс: подключить связь можно даже в глухой деревне.

Минус: понадобится дорогое оборудование — тарелка и антенна, а абонентская плата может быть выше, чем при других способах подключения.

Выбор провайдера услуг управления информационной безопасности (MSSP)

20 января пройдёт онлайн-конференция “Выбор провайдера услуг управления информационной безопасности (MSSP)”. 

Услуги управления информационной безопасностью по модели SECaaS (Security as a Service) набирают популярность в России. На конференции обсудят, при каких условиях выгодно отдавать управление безопасностью на аутсорсинг внешнему провайдеру и на какой уровень сервиса и гарантий по SLA при этом можно рассчитывать. Поговорят с экспертами о состоянии и тенденциях на рынке услуг MSSP. Расскажут, какие компании на нем представлены, какими средствами защиты можно управлять по модели SECaaS, какие существуют технические и законодательные ограничения. В конечном итоге дадут рекомендации, на что следует обратить внимание при выборе оптимального поставщика услуг, как не переплатить и получить сервис максимального качества.  

Ключевые вопросы дискуссии:  

1. Состояние рынка MSSP в России  

На кого ориентированы услуги MSSP в России? 

 Чем рынок услуг SECaaS в России отличается от мирового?  

При каких условиях выгодно пользоваться услугами MSSP?  

Когда вредно и опасно отдавать безопасность на аутсорсинг? 

 Какая связь между MSSP, коммерческими SOC и MDR?  

2. На что заказчику обращать внимание при выборе MSSP? 

 Управление какими средствами защиты можно отдать на аутсорсинг?  

Какой должен быть персонал и опыт работы? 

 Какая необходима технологическая платформа, что должно быть на вооружении провайдера услуг?  

Как формируется стоимость услуг? 

 3. Что должен гарантировать MSSP? 

 Бесперебойность работы средств защиты Ответственность за пропуск инцидента (например, по причине неправильной конфигурации или несвоевременного обновления) Предоставляемая отчетность  

4. Тренды и прогнозы развития рынка MSSP в России 

 Что ожидает рынок в перспективе 2-3 года Как законодательные инициативы могут существенно повлиять на рынок?  

Как на рынок влияет переезд в облака и перевод сотрудников на удаленку? 

Сложности выбора интернет провайдера

Каждый человек пользуются мобильной связью и интернетом, поэтому вполне актуальным становиться вопрос поиска подходящего провайдера.

Среди огромного количества компаний, предоставляющих такие услуги, стоит выделить одну из самых надёжных, предлагающую выгодные условия сотрудничества. Посмотреть отзывы о МГТС можно на сайте mgts-otzyvy.ru. С их помощью легко узнать о том, насколько клиенты довольны работой оператора, как быстро он решает возникающие проблемы, предоставляет ли абонентам бонусы и так далее.

Выбор провайдера – непростая задача, ведь рынок переполнен подобными предложениями. Чтобы определиться с оператором интернет услуг следует учесть обратить внимание на следующее:

  • Скорость соединения и выхода в интернет;
  • Стоимость пакета;
  • Предоставляемый месячный трафик;
  • Перечень услуг.

В последнее время все большее число провайдеров перешли на безлимитную тарификацию. Тем самым представляя клиенту услуги по фиксированной цене.

Выбор провайдера стоит начать с определения способа подключения. Варианты могут быть следующими:

Ежемесячная оплата за безлимитный интернет с определённой скоростью, указанной в тарифе. Цена определяется возможностью канала.

Оплачивается определённый месячный. При этом есть возможность израсходования мегабайт раньше времени, после чего интернет-провайдер ограничивает скорость, которая падает до минимального значения.

Определившись с подходящим тарифом и необходимой скорости соединения, можно приступить к поиску провайдера. Чтобы остановить свой выбор на подходящей организации, стоит следовать следующим пунктам:

Стоимость услуг соответствует их качеству;

Требовать постоянной максимальной скорости от соединения глупо. Стоит заранее уточнить минимальные значения;

Оперативная работа сервисной службы по устранению различных неисправностей;

Не забудьте прочесть отзывы клиентов о провайдере. Для этого стоит посетить тематический раздел на сайте компании.

Осуществить выбор поставщика коммуникационных услуг непростая задача. Только если знать нюансы, требующие внимания, процесс не займет много времени и оправдает ожидания.

На правах рекламы

выбор IaaS-провайдера для размещения СЭД в облаке

Ваша компания приняла решение о размещении системы электронного документооборота (СЭД) в облаке и определила разработчика программного обеспечения для реализации проекта. Теперь необходимо выбрать облачного провайдера и способ реализации сервиса.

SaaS, PaaS или IaaS

Провайдеры предоставляют различные модели облачных услуг — SaaS, PaaS и IaaS. Выбирая IaaS, заказчик получает возможность развернуть виртуальный сервер под свою задачу (это может быть и несколько виртуальных серверов), при этом аппаратная платформа, средства защиты и площадка размещения (дата-центр) остаются в зоне ответственности облачного провайдера. В случае с PaaS облачный провайдер разворачивает на виртуальном сервере операционную систему, средства разработки, инструменты управления базами данных и другие сервисы администрирования и управления системой. В модели SaaS клиент получает готовый сервис (приложение), который сразу можно использовать без системных настроек.

 

Мы неспроста рассмотрели облачные модели IaaS, PaaS, SaaS, поскольку СЭД на практике предоставляется клиенту в любом из этих форматов. Подробнее — дальше.

СЭД по модели SaaS

Многие компании-разработчики представляют доступ к своим СЭД по подели SaaS, они самостоятельно арендуют или строят инфраструктуру, настраивают системное и прикладное программное обеспечение. Клиент получает доступ к СЭД через web-интерфейс, к которому можно подключаться по интернету.

СЭД по модели PaaS или IaaS

В модели PaaS и IaaS заложены другие принципы. Заказчик самостоятельно арендует виртуальную инфраструктуру IaaS или сервис PaaS, на которых выполняет установку и настройку СЭД с помощью поддержки разработчика или технических специалистов облачного провайдера. Возможен сценарий, когда разработчик сам выстраивает партнёрские отношения с облачным провайдером, а заказчик получает в пользование уже готовый экземпляр рабочей СЭД.

IaaS в чистом виде для СЭД

В модели IaaS клиент получает полную свободу управления и кастомизации системы под нужды компании, но и несет наибольшую ответственность за стабильность её работы. Фактически, заказчик получает в свое владение сервер с СЭД, который размещается не локально, а в облаке провайдера. Но, поскольку от выбора облачного поставщика зависит стабильность, надёжность и скорость работы СЭД, уделим вопросу выбора провайдера особое внимание.

Выбор IaaS-провайдера для СЭД

IaaS-провайдеры предоставляют услуги различным сферам бизнеса — ритейлу, разработчикам, транспортным, образовательным, финансовым и другим компаниям, каждая из них имеет свои особенности. Поэтому поставщик IaaS для СЭД должен точечно подходить к задаче клиента, зачастую индивидуально прорабатывая каждый проект.

Важно понимать, что СЭД — это информационная система, в основе которой лежит база данных документов с возможностью управления через специальный интерфейс. И если пользователям, работающим с СЭД важна скорость загрузки документов и обработки запросов, то руководство больше ценит надёжность хранения информации и безопасность, а ИТ-персонал выбирает систему за стабильность работы и удобство конфигурирования. СЭД в облаке позволяет выполнить требования каждой категории пользователей, благодаря правильному выбору поставщика IaaS. Рассмотрим основные критерии выбора.

Гибкое управление ресурсами

В отличие от локальной инфраструктуры, облачные виртуальные ресурсы легко масштабируются. Если СЭД начинает работать медленнее и нужны дополнительные мощности, в облаке их можно добавить в несколько кликов. А если использовать собственный сервер, для увеличения вычислительных ресурсов необходимо заказывать и ждать комплектующие, а после — останавливать работу, чтобы выполнить модернизацию и проверить работоспособность.

Поэтому, выбирая IaaS-провайдера, соберите информацию о его аппаратном комплексе (серверах, СХД, сетевых устройствах и другом оборудовании), платформе виртуализации и системе управления виртуальной инфраструктурой. Оборудование должно быть актуальной модели, известного производителя, например, Cisco, NetApp, Juniper, HPE или Dell, с дублированием основных компонентов, а виртуализация построена на топовых продуктах VMware со встроенными средствами управления облаком. Такая комбинация позволит заказчику быть уверенным, что в случае необходимости облачный провайдер незамедлительно сможет предоставить дополнительную вычислительные мощности, чтобы ваша система документооборота работала быстро и без сбоев.

Резервное копирование

Зачастую СЭД различных компаний обрабатывают тысячи документов в месяц, а самой системой пользуются сотни и тысячи клиентов. Человеческая или системная ошибка может привести к потере или порче данных, что может негативным образом сказаться на бизнесе. Но есть отличное решение в виде резервного копирования базы данных, которое позволит защитить информацию от подобных инцидентов, открывая возможность в любой момент восстановить утраченные документы.

Сегодня практически любой IaaS-провайдер предоставляет услугу резервного копирования и восстановления данных. Клиент получает доступ к панели управления резервными копиями и имеет возможность восстанавливать как виртуальные машины целиком, так и отдельные файлы. Такой способ восстановления особенно удобен, когда СЭД продолжает работать, но поврежден один из документов. Его можно отдельно восстановить из резервной копии без развёртывания клона виртуальной машины.

Безопасность

Облака с каждым годом становятся надежнее и безопаснее. Многие компании, такие как «ВР-Технологии», Avito.ru, JOTUN, S7 Airlines и другие, вынесли в инфраструктуру IaaS-провайдеров сервисы и информационные системы, от безопасности хранения данных которых зависят как репутация, так и многомиллионные активы.

Хороший IaaS-провайдер обеспечивает безопасность на физическом, инфраструктурном, сетевом и программном уровнях хранения и передачи данных. Серверное оборудование находится в дата-центре, сертифицированном по TIER 3/ TIER 4 и оснащённом системами контроля доступа и безопасности. Физическая защита препятствует доступу к оборудованию посторонних лиц. Каналы передачи данных между инфраструктурой провайдера и сотрудниками клиента шифруются. Виртуальная среда имеет настройки правд доступа, согласно которым использовать арендуемые ресурсы для СЭД могут только представители клиента. Эти меры обеспечивают высочайший уровень безопасности, который гарантирован SLA.

SLA

В соглашении об уровне предоставляемых услуг (SLA) прописываются сроки устранения аварий, во время которых происходит деградация сервиса СЭД, а также финансовая ответственность провайдера за нарушение SLA. При выборе провайдера, внимательно ознакомьтесь с SLA и оцените собственные бизнес-риски, в зависимости от прописанных в нем параметров.  

Надёжность и отказоустойчивость

Этот критерий, как никакой другой, выгодно отличает облачную инфраструктуру от локальной. Инфраструктура IaaS-провайдера имеет дублирование основных узлов (БП, системы охлаждения, контроллеры и т.п.), а серверы объединены в отказоустойчивые кластеры. Важное замечание – дублируются не только сетевые компоненты, но и линии связи.

Таким образом, выход из строя любого элемента инфраструктуры не приводит к остановке работы сервисов. Происходит автоматическое перераспределение нагрузки или использование резервных ресурсов на время замены основных. Провайдер должен гарнировать непрерывную работу виртуальной инфраструктуры, подтвердив схемой отказоустойчивости.

Компетенция и поддержка

Качество предоставляемых провайдером услуг зависит от основного профиля деятельности компании. Сейчас IaaS-услуги предлагают и интернет-провайдеры, и дата-центры, и системные интеграторы. Но, только облачный поставщик обладает наибольшим опытом построения IaaS-инфраструктуры, настройки систем виртуализации, мониторинга и управления платформ любой производительности и способен решить практически любую задачу клиента.

Необходимо выбрать IaaS-провайдера, который не менее 5 лет работает на рынке и имеет примеры реализации успешных кейсов. При встрече с представителями провайдера следует запросить список клиентов и описания выполненных задач. Преимуществом будет, если в портфолио компании представлены реализованные СЭД-проекты.

Чем дольше облачный провайдер работает на рынке IaaS, тем больше опыта и компетенции имеет его техническая поддержка. Именно техсаппорт отвечает за круглосуточный контроль виртуальной инфраструктуры. Поэтому работа службы поддержки должна быть максимально прозрачной — все тикеты специалисты заводят в систему управления ИТ-процессами, классифицируют, определяют приоритет и срок решения, после чего клиент может следить за статусом исполнения. Сотрудники call-центра должны отвечать в любой момент по нескольким каналам связи (портал, почта, телефон, Telegram и т.п.), соблюдать заявленные сроки обслуживания и помогать клиентам в решении профильных задач. Ключевые процессы должны быть формализованы, чтобы исключить ошибки и задержки, связанные с человеческим фактором.

Чек-лист, чтобы не ошибиться и не тратить время зря при выборе облачного провайдера

В качестве заключения, предлагаем чек-лист, придерживаясь которого вы сможете выбрать надежного IaaS-провайдера. Вот на что следует обращать внимание:

  • Надежный дата-центр TIER 3 или TIER 4;
  • Современное оборудование корпоративного уровня известных производителей;
  • Платформа виртуализации VMware;
  • Наличие системы резервного копирования;
  • Шифрование канала передачи информации до клиента;
  • SLA, в котором определены сроки простоя и финансовые гарантии;
  • Резервирование критичных узлов инфраструктуры и каналов связи;
  • Опыт работы на рынке облачных услуг более 5 лет, наличие реализованных кейсов для крупных заказчиков;
  • Техническая поддержка 24/7 с опытом решения нетиповых задач клиента.

И главное, перед заключением договора с IaaS-провайдером, воспользуйтесь пробным периодом. Бесплатное тестирование виртуальной инфраструктуры позволит выяснить скорость, удобство работы и управления. Создайте пиковые нагрузки и оцените, как справляется платформа, создайте обращения в техническую поддержу и оцените ее уровень компетенции и скорость решения проблемы. Зачастую, тестовый период позволяет выявить проблемы и прейти к выбору другого IaaS-провайдера, а в случае успешного прохождения тестов, вы получите надёжного партнёра для реализации вашего проекта СЭД в облаке.

Как правильно выбрать интернет-провайдера - кабельный интернет

Сегодня уже мало кто может представить свою жизнь без интернета - связь, работа, образование, самообучение, новости, а для кого-то и досуг уже невозможно представить без этого.  Покупка таких устройств, как компьютер или смартфон уже автоматически предусматривает вопрос выбора поставщика интернет-услуг, провайдера.

Почему важно выбрать качественного поставщика интернет-услуг

Если поставщик окажется ненадежным, то проблемы обязательно будут проблемы с интернетом. Мало кому покажется приятным, если, например, вдруг из-за некачественного поставщика для вас с семьей прервется фильм на самом интересном месте, или если внезапно прервется общение с друзьями в неподходящий момент. Ситуация может оказаться еще более критичной, если вы работаете через интернет или Вам срочно нужно уплатить, например ипотеку. 

Поддержка коммуникаций в хорошем состоянии требует профессионального штата сотрудников, который способен обеспечить качественным интернетом всех клиентов. Вопрос устранения аварии, в случае ее возникновения, у хорошего провайдера стоит в течении 1-2 часов, реже - в течении суток. Кроме того, хороший всегда старается сделать так, чтобы случаи аварий возникали как можно реже, идеально - никогда. 

Техническая поддержка

Самые частые обращения в техническую поддержку любого провайдера решаются путем банальной перезагрузки оборудования, установленной у клиента - например, его Wi-Fi-роутера или компьютера. Бывают проблемы серьезней, когда, например, клиент,  запуская торренты через оборудования, подключенного по Wi-Fi, “ложит” свой же роутер. В том числе и для таких случаев важна работа технической поддержки, которая должна по телефону профессионально  выяснить суть проблемы и на понятном для клиента языке помочь удаленно ее решить, потому что вызов специалиста - это потерянное время для клиента, кроме того, решение проблемы на стороне клиента чаще всего является платным. 

Кабельное подключение

Кабельная сеть продолжает оставаться самым надежным и скоростным соединением. В современном мире для качественной всеми кабельными провайдерами используется оптоволоконный кабель, в том числе для подключения домов. Дальше, чтобы довести интернет до квартиры из соображений экономии, чаще всего провайдеры устанавливают энергозависимое оборудование на чердаке или в подвале дома и прокладывают до абонента обычный медный кабель. Проблема в том, что запитать электричество в соответствии с требованиями закона - дорогая и длительная процедура. Очень часто провайдер не желает тратить время и подключает электропитание без получения требуемых разрешений. Это всегда выливается в нестабильной работе сети и оборудования, а также может стать причиной пожара, такие случаи уже были. Мало кто из операторов прокладывают оптоволоконный кабель прямо в квартиру, несмотря на более высокие затраты на такие работы. Компания ЮБС заводит оптоволокто прямо в квартиру, технология называется GPON. 

К сожалению, пока не до всех домов можно довести оптоволоконный кабель, чаще всего это связано известной высокой ценой “последней мили”. Если в многоквартирных домах на одного клиента стоимость проведения к дому оптоволокна делится на всех, поэтому провайдеры стоимость подключения часто делают бесплатной, то, что касается небольших домов на отдалении, становится для клиента платным, а часто - очень дорогим подключением из-за расстояния до узла. В случаях, куда еще “цивилизация не дошла”, часто используется технология как ADSL, которая дает возможность подключения по телефонному кабелю, с меньшей скоростью, но все равно эта технология пока остается более стабильным и скоростным соединением, чем мобильное. 

Беспроводное подключение

Мобильный доступ в интернет. 

Этот тип подключения популярен тем, что дает возможность подключения там, где нет ни оптических сетей, ни телефонных линий. Подключить свое устройство к сети Интернет можно как через USB-модем, так и через смартфон. Мобильный интернет часто имеет довольно низкую скорость и крайне неустойчивое соединение, но подкупает нас тем, что есть возможность выйти в интернет практически из любой точки.  

Интернет через спутниковую тарелку. 

Доступ в Интернет через спутник может быть 2-х типов - двухсторонний и односторонний. Односторонний требует уже существующий канал интернета для отправки пакетов, а через спутник клиент получает уже входящий трафик.  При двустороннем доступе не требуются дополнительный канал. 

Большими минусами в спутниковом интернете является большое время отклика (задержка), высокая стоимость оборудования и тарифы, а так же очень сложная настройка подключения для неподготовленного пользователя. 

Скорость 

Скорость доступа в интернет хоть и играет важную роль, но на все-таки имеет вторичное значение по отношению к качеству предоставляемых услуг. Самое важное - стабильный интернет, а в случае возникновения аварий, от которых никто не застрахован - оперативное исправление последствий как на стороне провайдера, так и на стороне клиента, если необходимо - профессиональная помощь технической поддержки. Конечно, это регламентируют все провайдеры, но на практике лучше ориентироваться на отзывы других абонентов - действительно ли провайдер предоставляет то, о чем заявляет. При прочих равных, конечно, уже следует ориентироваться на соотношение цена/скорость. 

Дополнительные услуги и возможности

Часто провайдеры для привлечения клиентов использует дополнительные услуги, предоставляемые компании. В ЮБС, например, предоставляет возможность подключить абонемент на несколько месяцев, тем самым хорошо сэкономив на покупке “оптом”. Кроме прочего, у нас можно подключить к телевидению и городской телефон, не заводя никаких дополнительных кабелей в квартиру, все по оптическому кабелю.  

Итог

Следует серьезно отнестись к выбору провайдера. Кроме цены, следует учитывать как скорость устранения поломок провайдером, так и частоту этих поломок. Всю информацию можно получить как в социальных сетях и у знакомых, так и через местные городские форумы, посвященные данной теме. 

Детерминанты выбора пациентом поставщиков медицинских услуг: обзорный обзор | BMC Health Services Research

Поисковый поток

Как показано на Рисунке 1, всего 1877 публикаций были идентифицированы из баз данных, из которых 973 были дубликатами. По окончании процесса отбора 118 исследований оставалось для дальнейшего анализа (рис. 1). В таблице 2 дается обзор характеристик этих исследований.

Таблица 2 Характеристики включенных исследований (n = 118)

Характеристики исследования

Выборка исследования и ситуация выбора

В большинстве исследований (n = 70) в качестве участников использовались только пациенты, e.грамм. [25–30]. В других исследованиях рассматривали общее (взрослое) население или определенный подкласс населения, например, работающих или имеющих страховку, пожилых людей или людей определенной этнической принадлежности или пола.

Для ситуации выбора большинство исследований (n = 49), например [31–36], использовали эксперименты с дискретным выбором или анкеты, спрашивая участников о возможном выборе и предпочтениях, в то время как несколько меньшее количество исследований изучали выбор пациентов в ситуациях реального выбора (n = 43), например.грамм. [27, 28, 37–40]. Лишь в нескольких исследованиях анализ ситуаций реального выбора сочетается с экспериментами или анкетированием (n = 11) [30, 41–50].

Страны

Большинство исследований по выбору пациентов проводилось в США (n = 51), например [18, 25, 27, 29, 51, 52], затем Нидерланды (n = 29), например [30, 31, 46, 53–55] и Великобритании (n = 19), например [26, 35, 38, 56–58]. Страны с меньшим количеством исследований по этой теме: Канада, Франция, Австралия, Финляндия, Швеция, Норвегия, Бельгия и Германия.Есть две области, которые в исследованиях в США изучались относительно чаще, чем в исследованиях в Европе: исследование выявленных предпочтений (основанное на анализе регистрационных данных) относительно использования сравнительной информации и исследование влияния планов медицинского страхования на выбор пациентов.

Тип поставщика

Многие исследования не сосредотачиваются на конкретном типе поставщика медицинских услуг, а сосредотачиваются на нескольких типах поставщика медицинских услуг или не указывают, на чем они сосредоточены (n = 25), например.грамм. [59–64]. Из исследований, в которых основное внимание уделяется конкретному поставщику услуг, выбор медицинских учреждений (n = 54), например [27, 29, 31, 65–67], исследовалась чаще, чем выбор отдельных поставщиков (n = 31), например [68–73]. В большинстве исследований, посвященных выбору учреждения, изучается выбор больницы (n = 46), например [27, 29, 31, 51, 57, 74]. Из исследований, посвященных выбору индивидуального поставщика медицинских услуг, наибольшее внимание уделялось выбору терапевта, семейного врача или врача первичной медико-санитарной помощи (n = 12), т.е.грамм. [3, 18, 37, 68, 75, 76], после чего следует выбор акушера или гинеколога (n = 7), например [43, 52, 70, 72, 77, 78].

Первый вопрос исследования: активно ли пациенты выбирают поставщиков медицинских услуг?

Исследования показывают, что немногие пациенты активно выбирают поставщика медицинских услуг [16, 30, 41, 47–49, 64]. Например, Schwartz (2005) обнаружил, что только десять процентов пациентов всерьез рассматривали альтернативу своей местной больнице при проведении операции [49]. Как правило, пациенты полагаются на своего терапевта, который сделает выбор за них [2, 41, 49, 67, 70, 79, 80] или обратится к ближайшему провайдеру [27, 59, 81].Кроме того, пациенты полагаются на свой предыдущий медицинский опыт при принятии решения о том, где получить помощь [25, 46, 47, 49]. Похоже, это применимо как к Европе, так и к США (для тех пациентов, которые могут выбирать). Однако некоторые группы пациентов (например, более образованные и молодые пациенты [59, 79, 80, 82, 83], пациенты с более высокими доходами [59, 82, 83] и пациенты без существующих (удовлетворительных) отношений с поставщиком медицинских услуг) [ 42, 47]) чаще делают активный выбор.

Согласно нескольким исследованиям, значительная часть пациентов не считает выбор очень важным [16, 43, 64, 84, 85].Следовательно, у таких пациентов меньше шансов сделать активный выбор. Тем не менее, они считают выбор врача общей практики или больницы более важным, чем выбор специалиста больницы [84]. Значение, которое пациенты придают выбору, различается в зависимости от группы пациентов. Например, согласно одному исследованию, пожилые пациенты, пациенты женского пола, те, кто живет дальше от больницы, менее образованные пациенты и те, у кого плохой опыт работы в местной больнице, более благосклонно относятся к свободному выбору больницы [47] .Вторая причина, по которой пациенты не делают активного выбора, заключается в том, что степень выбора, которую они испытывают, или их способность осуществлять свой выбор ограничены. Например, было обнаружено, что на предполагаемую степень выбора пациентами или их способность выбирать положительно влияет семейный доход [16, 85, 86], общее состояние здоровья [85], а также готовность и способность путешествовать [16], а также отрицательно - ограничения, введенные медицинскими страховщиками [85,86], возрастом и женским полом [16]. Кроме того, некоторые исследования показали, что некоторым группам пациентов их терапевт с большей вероятностью предложит выбор поставщика услуг, чем другим группам пациентов, например.грамм. Кавказцы [2], более здоровые пациенты и пациенты, нуждающиеся в операции или госпитализации [47].

Второй вопрос исследования: как пациенты выбирают предпочтительного поставщика медицинских услуг?

Процессы принятия решений пациентами

Политики предполагают, что пациенты выборочно выбирают высококачественных поставщиков на основе взвешивания информации о различных поставщиках: другими словами, они делают рациональный выбор [87]. Для того чтобы пациенты могли сделать свой выбор, им нужна полная информация, неограниченные познавательные способности, последовательные предпочтения, сила воли и способность предвидеть свои потребности [88].Однако несколько исследований показывают, что эти условия редко выполняются [88–90], и, следовательно, большинство пациентов не могут сделать полностью рациональный выбор [38, 63, 88, 91–93]. Это приводит к выбору, основанному только на некоторых характеристиках провайдера и / или несущественных факторах, таких как их текущее настроение [31, 63, 88–91], и часто к отсутствию выбора вообще [88, 93, 94]. Согласно нескольким исследованиям, степень, в которой пациенты способны рационально обрабатывать информацию, зависит от их санитарной грамотности (степени, в которой они обладают способностью получать, обрабатывать и понимать основную информацию о здоровье, необходимую для принятия надлежащих медицинских решений) и их умение считать (умение применять числа по мере необходимости для поддержания здоровья) [60, 92, 95–97].Например, низкая способность считать приводит к тому, что на людей чаще влияют факторы, не имеющие отношения к проблеме выбора.

Кроме того, согласно нескольким исследованиям, уровень активации пациента (то есть степень, в которой пациенты ищут и используют медицинскую информацию и активно выбирают между поставщиками услуг) также влияет на процессы выбора пациента. Некоторые пациенты активно ищут поставщиков услуг, в то время как другие полагаются на их советы терапевта [42, 62, 64, 76, 86, 98]. Насколько активны пациенты, зависит от их характеристик [42, 47, 76, 86, 98].Например, пациенты, у которых нет прочных или неудовлетворительных связей с отдельными врачами [42, 47], являются более активными потребителями. Пациенты, которые делают более активный выбор, могут использовать систематические рассуждения, используя всю доступную информацию, или могут сделать более интуитивный выбор, используя только часть информации [31, 90, 92]. Низкое умение считать приводит к меньшему использованию систематических рассуждений [92]. Однако, по словам Даммана [31], только несколько пациентов систематически обрабатывают всю информацию.

Использование источников информации

Исследования показывают, что пациенты используют различные источники информации в процессе принятия решений.Сравнительная информация - один из примеров источника информации. Выводы о том, видят ли пациенты релевантность сравнительной информации, неоднозначны (т. Е. Взаимное несоответствие между исследованиями). Одна из причин, по которой пациенты считают эту информацию неуместной, заключается в том, что они ожидают повсюду высоких стандартов и не хотят «делать покупки» [16, 49]. Часто пациенты, которые считают эту информацию актуальной, в конечном итоге не используют ее, что предполагает различие между тем, что говорят пациенты, и тем, что они на самом деле делают [16, 31, 64].Это различие подтверждается исследованиями, в которых выявленные предпочтения напрямую сравнивались с заявленными предпочтениями [30, 45, 46, 48, 49]. Пациенты используют больше сравнительной информации при выборе в будущем и в советах другим, чем они использовали в предыдущем выборе. Причины отказа от его использования заключаются в том, что они сталкиваются с препятствиями на пути его использования, например короткие сроки выбора поставщика и географические барьеры [62], недоступность нужной информации [31, 74, 76, 84, 90, 99], недоверие к информации [49], информационная перегрузка [31, 60 , 100] и недостаточно четкое изложение информации [30, 31, 60, 92, 100, 101].Таким образом, хотя пациенты указывают, что они считают сравнительную информацию важной, исследования показывают, что сравнительно небольшое количество пациентов используют сравнительную информацию, знают о ее существовании или понимают ее [16, 31, 48, 62, 64, 102]. Это касается как Европы, так и США. Похоже, что пациенты используют сравнительную информацию только в определенных обстоятельствах, например, когда имеется один очень важный результат и данные могут быть легко поняты, или при отсутствии значимых и доверительных отношений между врачом и пациентом [16, 60].В частности, для пациентов с низкой санитарной грамотностью большую проблему представляют недостаточно четкие форматы презентаций [60, 95, 96]. Тем не менее, согласно нескольким выявленным исследованиям предпочтений в США, публикация сравнительной информации действительно приводит к небольшим изменениям в рыночных долях провайдеров [29, 62, 103–105]. Однако этот эффект может быть вызван другими факторами, а не пациентами, которые активно выбирают, например, направлениями к терапевтам. Наконец, исследования показывают, что явное предоставление или информирование пациентов о сравнительной информации [52, 62, 78] и улучшение формата представления [63, 92, 95, 97, 100, 106] увеличивает его использование.

Исследования показывают, что пациенты чаще используют другие источники информации, чем сравнительную информацию. Например, предыдущий опыт лечения пациента является наиболее важным источником информации для многих пациентов [42, 45, 62, 107, 108]. Положительный опыт работы с конкретным поставщиком услуг положительно влияет на выбор этого поставщика в будущем [25, 30, 44, 45, 47, 109]. Общий опыт ухода за пациентами также влияет на их выбор. Например, два исследования показали, что положительный опыт работы с женщинами-врачами положительно влияет на то, что пациенты предпочитают врача-женщину [72, 110], и что пациенты, которые однажды обошли ближайшую сельскую больницу, с большей вероятностью будут обходить ее снова [111].Социальное влияние (например, общая репутация поставщика, влияние направившего его врача или рекомендации друзей и знакомых) является третьим важным источником информации [46, 59, 66, 67, 76, 112]. Однако разные исследования обнаруживают разное влияние этого источника информации. Только влияние лечащего врача дает устойчивый сильный положительный эффект.

Какие из этих источников информации используются у разных пациентов, различаются [28, 42, 45, 86, 108, 113]. Например, пожилые [28, 42] и менее образованные пациенты [113] с большей вероятностью будут следовать советам своего врача.Пожилые, менее образованные, менее грамотные [60, 84, 92, 106] пациенты и те, кто уже работает в системе здравоохранения [62], обычно используют меньше сравнительной информации.

Третий вопрос исследования: на каких характеристиках поставщика медицинских услуг пациенты основывают свой выбор поставщика медицинских услуг?

Поскольку характер этого исследовательского вопроса подходит для количественного анализа, мы количественно проанализировали исследования, в которых изучали влияние характеристик поставщика на выбор пациентов.В 101 исследовании изучалось влияние характеристик поставщика на выбор пациентов. Модель качественной помощи «структура-процесс-результат» [21] используется в этом обзоре для обобщения характеристик, влияющих на эту тему. Чаще всего изучаются факторы, связанные со структурой (n = 86), за которыми следуют процесс (n = 60) и результат (n = 43). Из-за относительно большого количества литературы по структуре мы уделили этому фактору больше внимания. Важность, которую пациенты придают различным факторам, различается у разных пациентов в зависимости от их социально-демографических (n = 44) и болезненных (n = 31) характеристик, а также их знаний, взглядов и убеждений (n = 12).Когда мы обсуждаем ниже конкретные характеристики провайдера, мы будем вдаваться в подробности только о влиянии, которое исследовалось относительно часто. Учитывая большое количество источников, включенных в этот обзор, для удобства мы будем приводить не более шести источников одновременно.

Структура

Для структурного аспекта можно выделить семь факторов, а именно: доступность поставщиков, доступность поставщиков, тип и размер поставщиков, наличие / опыт / качество персонала, организация здравоохранения, стоимость лечения и социально-демографические факторы отдельных врачей.

Доступность (n = 29): обычно сообщалось, что доступность поставщиков влияет на выбор (n = 18). У некоторых пациентов есть только несколько поставщиков на выбор, а для некоторых пациентов количество поставщиков, из которых они могут выбирать, ограничено, например, из-за языковых трудностей [2, 3, 16, 48, 65, 102]. Доступен ли тот или иной поставщик услуг для пациентов, зависит от их страхового плана, особенно для пациентов в США. Если пациенты должны вносить сооплаты или обходиться без определенных льгот при получении помощи от определенного поставщика, они с меньшей вероятностью выберут этого поставщика (n = 10) [40, 53, 69, 73, 86, 108].Такое стимулирование страховщиков не влияет в равной степени на решения всех пациентов. Примеры наблюдаемых эффектов: принадлежность к женщине [53] или низкий доход [73, 109] положительно влияет, а наличие поставщика услуг [114] или плохое здоровье [73] отрицательно сказывается на способности реагировать на стимулирование страховщика.

Доступность (n = 55): наиболее обсуждаемым вопросом является расстояние или удобное расположение (n = 50). Как правило, пациенты не любят путешествовать и предпочитают поставщика услуг, который находится поблизости, а не за границей (n = 44) [30, 66, 67, 82, 111, 115].Еще одна важная проблема заключается в том, что пациенты предпочитают поставщика, до которого можно добраться на собственном или общественном транспорте (n = 11) [28, 30, 38, 64, 112, 116]. Другие проблемы - это парковка (n = 4) [2, 30, 46, 112] и транспорт, который организован или оплачен (n = 4) [16, 59, 82, 117]. Исследования обнаружили положительную взаимосвязь между возрастом и важностью расстояния, легкости доступа на транспорте и парковок (n = 12) [30, 38, 51, 82, 111, 118]. Кроме того, более высокий уровень образования (n = 8) [30, 47, 51, 82, 111, 119] и желание путешествовать (n = 3) [47, 59, 64] отрицательно влияют на важность, придаваемую расстоянию.Конкретное заболевание влияет на важность расстояния (n = 6) [30, 59, 81, 119–121], например Расстояние более важно для пациентов, которым требуется операция по удалению катаракты, чем для пациентов, которым требуется операция на бедре или колене [119].

Тип и размер учреждения (n = 37): наиболее обсуждаемым вопросом было владение / принадлежность провайдера (n = 17). В целом выяснилось, что этот аспект влияет на выбор (n = 15) [44, 65, 74, 120–122]. Например, исследования показывают, что пациенты предпочитают индивидуального поставщика, который связан с (академической) больницей [62, 70].Кроме того, американские пациенты предпочитают частных некоммерческих медицинских учреждений государственным и коммерческим [27, 65, 120, 121], тогда как пациенты из Великобритании предпочитают государственные больницы [66]. Однако данные о том, предпочитают ли пациенты университетский медицинский центр, неоднозначны [45, 81, 118, 122]. Два исследования показали, что пациенты предпочитают университетскую медицинскую больницу [45, 81], а два других - нет [118, 122]. Двумя другими важными проблемами являются диапазон и качество услуг (n = 22) [30, 61, 74, 111, 120, 121] и размер поставщика (n = 11) [27, 30, 75, 111, 121, 122 ].Пациенты обычно предпочитают чистые больницы с комплексными высококачественными услугами. Выводы о предпочтительном размере провайдера неоднозначны. Например, Буш обнаружил, что пациенты с большей вероятностью выбирают больницы с небольшим объемом операций [123], в то время как количество коек не влияет на выбор больницы, согласно Ро [120]. Борнштейн обнаружил, что пациенты предпочитают практики общей практики с несколькими врачами [75]. Сравнение рассмотренных исследований не позволило нам показать, почему результаты неоднозначны, поскольку между ними так много различий.Примерами различий являются вид поставщика медицинских услуг, на котором сосредоточены исследования, и методы, используемые для выяснения предпочтений пациентов.

Персонал (n = 35): большое количество исследований показало, что медицинская квалификация / опыт поставщиков медицинских услуг является важным фактором выбора (n = 27) [52, 77, 78, 86, 109, 112]. Пациенты предпочитают поставщиков с сертификатом качества и квалифицированных врачей. Кроме того, пациенты предпочитают опытных поставщиков (n = 10) [30, 33, 43, 52, 70, 113]. Кроме того, пациенты предпочитают другие факторы: специализация / интересы поставщика соответствуют их потребностям в уходе (n = 6) [37, 59, 64, 70, 75, 119] и наличие достаточного количества персонала на каждого пациента (n = 3) [62 , 113, 124].

Организация здравоохранения (n = 27): некоторые факторы, положительно влияющие на предпочтение поставщика, связаны с организацией здравоохранения [45, 53, 59, 61, 75, 98]:

  1. 1)

    , можете ли вы лечиться в удобное время и в удобном месте или у выбранного врача (n = 15) [36, 53, 75, 86, 119];

  2. 2)

    действия по повышению качества и эффективности обслуживания (n = 12) [76, 83, 113, 115, 125, 126].Аспекты в этой категории включают регулярное приглашение пациентов на обследования, звонки на дом, предоставление услуг по оптовому выставлению счетов, наличие помощников-практиков, уделение достаточного количества времени личному уходу и рассмотрение жалоб;

  3. 3)

    , доступен ли провайдер по телефону и через Интернет (n = 5) [66, 86, 109, 127, 128].

Затраты (n = 12): данные о влиянии затрат на выбор неоднозначны [26, 28, 69, 75, 86, 113].Различия могут быть вызваны тем, застрахован ли уход, предоставляемый определенным поставщиком, поскольку стоимость лечения обычно влияет на выбор только тогда, когда пациенты также должны сами вносить платежи. Например, Combier (2004) обнаружил, что женщины не принимают во внимание расходы при выборе родильного дома, потому что у них нет личных расходов [28], тогда как исследование Kiiskinen (2010) показывает, что пациенты действительно забирают при выборе стоматолога учитывать личные расходы [83].

Социально-демографические факторы (n = 18): два наиболее широко изученных фактора - это пол (в основном, имеет ли непосредственный поставщик услуг тот же пол, что и пациент) (n = 16) и возраст (n = 7) поставщика медицинских услуг. [37, 43, 52, 75, 76, 84]. Обычно выясняется, что демографические параметры врача действительно влияют на выбор, но другие факторы обычно считаются более важными [25, 37, 43, 70, 76]. Это подтверждается выводом о том, что явное предоставление или информирование пациентов о сравнительной информации снижает влияние таких переменных, как возраст и пол отдельных поставщиков медицинских услуг, на выбор [52, 62, 78].Характеристики, которые пациенты приписывают женщинам, например, положительные социальные навыки, положительно влияют на их предпочтения в отношении женщин [25, 55, 110].

Процесс

Для аспекта процесса можно выделить пять факторов, а именно межличностные факторы, доступность информации, непрерывность лечения, время ожидания и качество лечения.

Межличностные факторы (n = 40): наиболее обсуждаемым вопросом был стиль общения врача (n = 36). Большинство исследований показало, что этот фактор влияет на выбор (n = 36) [45, 62, 66, 78, 92, 115].Как правило, пациенты предпочитают поставщика с дружелюбным и понимающим стилем общения, который выслушивает пациента и с которым у пациента хорошие отношения или который чувствует личный контакт. Другие факторы, которые, как было установлено, положительно влияют на выбор, - это участие пациента в принятии решения об уходе (n = 12) [26, 34, 37, 62, 76, 99] и дружественная атмосфера поставщика (n = 7) [30 , 32, 33, 46, 62, 76]. Возраст положительно влияет на важность межличностных характеристик согласно нескольким исследованиям (n = 6) [26, 30, 34, 76, 119, 126], в то время как образование отрицательно влияет на важность межличностных характеристик (n = 6) [26, 30 , 33, 34, 76, 126].Исследования влияния характеристик заболевания показывают, что пациенты с более сложными или тяжелыми заболеваниями придают большее значение межличностным характеристикам [26, 50, 113, 129] и что конкретное заболевание влияет на важность, которую пациент придает межличностным характеристикам [30, 80, 98, 129].

Предоставление информации (n = 10): большинство исследований показало, что предоставление информации является определяющим фактором выбора (n = 7) [30, 36, 59, 61, 99, 119]. Постоянное предоставление актуальной информации во время и до лечения положительно влияет на выбор.

Непрерывность (n = 10): возможность посещать одного и того же врача положительно влияет на выбор поставщика [26, 34, 36, 99, 116, 127].

Время ожидания (n = 30): в большинстве исследований было обнаружено негативное влияние времени, затрачиваемого на очереди, и времени в зале ожидания (n = 27) [26, 30, 35, 46, 59, 130]. Однако конкретное заболевание влияет на важность, которую пациент придает времени ожидания (n = 4) [30, 33, 80, 119].

Качество лечения (n = 12): этот фактор связан с качеством лечения (n = 8).Во всех исследованиях было обнаружено хоть какое-то положительное влияние этого фактора на выбор [26, 30, 41, 61, 99, 119]. Примерами могут служить то, является ли лечение высоким качеством и оказывается ли помощь в соответствии с договоренностью, количество отмененных операций и наличие у пациентов четкого плана лечения. Кроме того, три исследования показывают, что правила или действия, применяемые для оказания качественной помощи, являются важным вопросом, например: используемые клинические стандарты, междисциплинарный характер лечения, а также протоколы и процедуры, применяемые провайдером [45, 61, 66].

Результат

Хотя многие исследования (n = 30) показали, что показатели исхода, такие как смертность или частота пролежней, имели сильное или умеренное влияние на выбор [18, 27, 50, 64, 98, 102], примерно половина этого числа (n = 15) обнаружили, что влияние было слабым или отсутствовало вообще [16, 46, 48, 54, 64, 102]. Как правило, другие характеристики оказываются более важными, чем результат, например направление к терапевту и расстояние [16, 30, 41, 46, 64, 67]. Различия в важности, придаваемой показателям результатов, частично объясняются различиями между характеристиками, которые пациенты считают важными, и теми, на которые они действуют в реальной ситуации выбора.Эти различия часто обнаруживаются в ходе исследований, в которых выявленные предпочтения напрямую сравниваются с заявленными предпочтениями [62]. Например, пациенты указывают, что они готовы использовать больше качественных информационных элементов, включая индикаторы результатов, в будущем выборе, чем они фактически использовали в предыдущих вариантах выбора [30, 46, 48, 49]. Кроме того, показатели результатов влияют на советы, которые они будут давать друзьям, в то время как они не оказали сильного влияния на их собственный предыдущий выбор [45, 49].Однако трудно указать, объясняет ли этот феномен все несоответствия в выводах рассмотренных исследований, поскольку между ними есть много других различий. Несколько исследований (n = 10) обнаружили положительную взаимосвязь между уровнем образования и важностью, придаваемой характеристикам результата [28, 33, 67, 113, 119, 124]. Пациенты с более сложными или тяжелыми заболеваниями придают меньшее значение характеристикам исхода (n = 2) [29, 113], а конкретное заболевание влияет на важность, которую пациент придает характеристикам исхода (n = 7) [30, 33, 45, 46 , 98, 119].

(PDF) Контроль доступа и выбор поставщика в системах здравоохранения ОЭСР

498 Монография по современной социологии 2 60 (4)

(PPOs) (White, 2007). Покрытие в Ирландии можно дифференцировать между держателями медицинских карт

(Ирландия I) и остальным населением (Ирландия II). Другие страны, такие как

Германия, также полагаются на двухуровневые системы, но процент покрытия на втором уровне

меньше, чем в Ирландии и США.

Результаты

Страны ОЭСР различаются в своем регулировании как контроля доступа, так и выбора провайдера.В таблице 3

представлен обзор действующих правил во всех странах в 2010 году. Десять из

17 стран ввели систему обязательного контроля доступа.

систем контроля доступа сосредоточены в Скандинавии (Дания, Финляндия, Норвегия), Южной Европе (Италия, Португалия,

Испания) и англосаксонских странах (Ирландия I, Великобритания, США / управляемая медицинская помощь). Нидерланды

- это исключительный случай, поскольку это единственная страна социального медицинского страхования, которая использовала систему Gatekeep-

в течение нескольких десятилетий.Даже после крупной трансформации голландской системы здравоохранения

в 2006 году, система контроля доступа оставалась краеугольным камнем оказания медицинской помощи

(Schäfer et al., 2010). Лишь небольшое количество стран, включая Австрию, Грецию,

, Швецию, Швейцарию и США, по-прежнему предоставляют свободный выбор уровня помощи

, часто только для части населения или для конкретных услуг. Например, в некоторых округах

в Швеции используется система бесплатного доступа, в то время как в других требуется справочная система для доступа

к специализированным услугам.Наконец, четыре страны (Бельгия, Франция, Германия, Ирландия

II) используют финансовые стимулы, чтобы направлять поведение пациентов в соответствии с моделью хранителя ворот

(см. Ссылки в таблице 3).

Выбор уровня ухода является важным вопросом для ухода за женщинами в целом и

по уходу за беременными в частности. В то время как рутинный уход за женщинами в основном предоставляется врачами общей практики в

некоторых странах, гинекологи регулярно оказывают рутинный уход за женщинами в других странах.

Хотя наши показатели не охватывают конкретно организацию медицинского обслуживания женщин,

свидетельствуют из других исследований, что выбор уровня помощи связан с существованием

систем контроля доступа. Согласно исследованию профиля задач терапевта (Boerma et al., 1997), врачи общей практики

активно участвуют в скрининге рака шейки матки в Дании, Нидерландах, Великобритании,

Португалии, Норвегии, Латвии и Италии. Согласно этому списку стран, Boerma et al.(1997)

обнаружили, что врачи общей практики значительно чаще участвуют в скрининге на рак шейки матки.

. В некоторых странах, осуществляющих охрану, например, в Нидерландах и Великобритании, модель gatekeep-

ing даже распространяется на акушерок в случае родовспоможения. Акушерки являются

основными поставщиками дородовой помощи и могут направлять пациентов к гинекологам, при необходимости

(Sandall et al., 2009; Schäfer et al., 2010). Поскольку наши показатели не оценивают организацию

по уходу за женщинами и беременным женщинам, трудно оценить, насколько эта взаимосвязь

является систематической в ​​рамках ОЭСР и произошли ли соответствующие изменения с 1990 года.

Свободный выбор провайдера является стандартом в ОЭСР, но в ряде стран

ограничивает выбор одним или несколькими типами провайдеров. Некоторые страны-контролеры, в том числе

Дания, Финляндия, Нидерланды и Великобритания, ограничивают выбор GP географическими

объектами. В Дании, например, выбор врача общей практики ограничен терапевтами, практикующими в пределах

, в радиусе 10 км от домов отдельных лиц (5 км в Копенгагене). В Австрии и США выбор врача общей практики / семейного врача

также может быть ограничен, поскольку медицинские страховки имеют только

контрактов с конкретными поставщиками.В Австрии страховые фонды часто ограничивают контракты пациентов

врачами в этом регионе. Можно связаться с врачами, которые не работают по контракту, но будет возмещено только 80%

затрат. Пять стран (Австрия, Финляндия, Нидерланды, Швейцария

в Universitaet Mannheim 26 мая 2014 г. ci.sagepub.comЗагружено с

Стать поставщиком медицинских услуг - Как присоединиться к нашей сети

Как стать поставщиком медицинских услуг в штате Висконсин «Мой выбор»

С 1 января 2020 года Care Wisconsin и My Choice Family Care объединились в одну организацию, теперь известную как My Choice Wisconsin.

По мере того, как мы продолжаем работать над процессом интеграции операций и оценки адекватности нашей объединенной сети, мы временно приостановили заключение контрактов на долгосрочное обслуживание, включая добавление новых местоположений, пересмотр оценок и новые сертификаты AFH. Наш предполагаемый срок для повторного открытия сети долгосрочного ухода для заключения контракта - январь 2022 года.

Мы будем обновлять эту страницу с любыми изменениями в этой временной шкале. Спасибо за терпение, пока мы переживаем это захватывающее время!

Мы знаем, что многие поставщики услуг по месту жительства и поддерживающие посещения очень хотят обсудить статус своего контракта.Мы усердно работаем над повторным заключением контрактов примерно с 5000 поставщиками, и по состоянию на 20 апреля -го года мы завершили примерно 2500 повторных контрактов.

Если с вашей организацией еще не связались, пожалуйста, знайте:

  • Ваш текущий контракт будет оставаться в силе до заключения нового соглашения.
  • Мы планируем связаться со всеми затронутыми поставщиками услуг в течение следующих 3 месяцев (до конца июня).
  • Мы просим вас не звонить своему специалисту по контрактам или в центр обслуживания клиентов, чтобы узнать, когда с вами свяжутся.Эта информация не может быть предоставлена.
  • Мы свяжемся с вами в ближайшее время; время, затрачиваемое на звонки о статусе, снижает нашу способность своевременно заключать новые контракты.

Мы предоставим обновленную информацию о продвижении по возобновлению контрактов на неделе 14 июня , поэтому, пожалуйста, заходите на этот сайт для получения новой информации.

Прочтите письмо, отправленное пострадавшим поставщикам от 20.04.21.

Почему стать поставщиком услуг My Choice Wisconsin BadgerCare Plus

В My Choice Wisconsin Health Plan мы считаем, что наши поставщики должны тратить свое время на медицинскую практику, а не на ненужную бюрократическую волокиту страховой компании.«Мы стремимся сделать наши административные требования простыми и ясными, и мы твердо привержены тому, чтобы последовательно« делать правильные вещи »от имени всех, кому мы служим.

С планом медицинского обслуживания My Choice Wisconsin Health Plan вы получите индивидуальное обслуживание от знакомых в вашем районе, которые полностью ориентированы на потребности малого бизнеса и администрирование программы Medicaid.

Наша компания обслуживает только штат Висконсин, а наши офисные и административные услуги обслуживаются на местном уровне .Вы будете работать с людьми прямо здесь, в Висконсине, для удовлетворения всех ваших потребностей, в том числе:

  • Отношения с поставщиками и заключение договоров
  • Медицинский менеджмент, ведение пациентов и лечение заболеваний
  • Служба поддержки клиентов
  • Управление претензиями

Для получения дополнительной информации о том, как стать поставщиком услуг My Choice Wisconsin BadgerCare Plus, свяжитесь с нашей командой по работе с поставщиками и контрактами по телефону 414-755-3619 или по электронной почте providerrelations @ trilogyhealthinsurance.com.

Текущие поставщики услуг My Choice Wisconsin BadgerCare Plus

Летом 2019 года My Choice приобрела медицинскую страховку Trilogy и 1 июня 2021 года переименовала ее в My Choice Wisconsin Health Plan, Inc.

Что это значит для вас? Кроме изменения названия на My Choice Wisconsin Health Plan, Inc. - ничего. Нет никаких изменений в контрактах, в процессе запросов на авторизацию или в ваших контактах.

Для получения дополнительной информации см. Нашу краткую справочную информацию, контактный лист или посетите нашу страницу вопросов и ответов.Наши представители службы поддержки клиентов BadgerCare Plus готовы помочь вам с 8:00 до 17:00 с понедельника по пятницу. Позвоните нам по телефону 855-530-6790.

Изучение детерминант выбора поставщика медицинских услуг и неоднородности предпочтений среди амбулаторных пациентов в Пекине: эксперимент с выделенным дискретным выбором

Сильные и слабые стороны этого исследования

  • Уровень частного поставщика медицинских услуг был впервые рассмотрен в нашем исследовании и, насколько нам известно , это первая статья, в которой исследуется предпочтение пациентами традиционных низкоуровневых медицинских услуг по сравнению с современными высокоуровневыми частными секторами здравоохранения.

  • Впервые статус хукоу разделен на владельцев хукоу, не являющихся участниками Пекинской, и владельцев хукоу Пекина, а не на традиционное разделение статуса хукоу между городом и деревней, чтобы изучить важность межрегиональной политики лечения в Китае.

  • Используя помеченный эксперимент с дискретным выбором, план эксперимента может предоставить каждому типу поставщика определенные уровни атрибутов, чтобы они точно отражали реальность здравоохранения в Китае.

  • Это исследование будет проводиться в Пекине, Китай, что может повлиять на возможность обобщения на другие параметры.

Введение

В Китае государственные больницы классифицируются по уровню и типу медицинских услуг, которые они предоставляют. Больницы третичного уровня класса А расположены на уровне города, провинции или страны и оснащены специализированными медицинскими ресурсами и высокоспециализированными медицинскими экспертами. Общинные больницы предоставляют первичную медицинскую помощь на уровне сельских районов или общины. Обычно у них ограниченные ресурсы и специалисты; таким образом, они могут обрабатывать только простые случаи, которые не требуют сложных или сложных диагностических и терапевтических средств.В настоящее время ситуация в Китае такова, что стоматологические отделения в государственных больницах третичного уровня продолжают кишеть пациентами, так как общинные больницы обычно предоставляют пациентам лечение низкого качества, а некоторые общественные больницы даже не могут справиться с высокотехнологичной процедурой заполнения полости. В течение долгого времени частный сектор здравоохранения страдал от множества проблем, включая низкое признание пациентов, нехватку квалифицированных врачей, низкий уровень страхового покрытия Бюро медицинского страхования и более слабую поддержку со стороны местных властей в таких вопросах, как землепользование, налогообложение и государственные субсидии, что привело к долгосрочное доминирующее положение секторов общественного здравоохранения в системе здравоохранения Китая.1 Так было в случае простой стоматологической процедуры стоматологической помощи. Однако недавние инициативы по реформированию медицинской системы Китая меняют картину выбора здравоохранения. С 2013 года государственные органы Китая запускают серию реформ и пакетов, направленных на устранение бюрократизма, связанного с инвестициями в здравоохранение, и обеспечение притока частного капитала в отрасль здравоохранения. Частные поставщики медицинских услуг стали свидетелями быстрого роста. В результате к концу 2017 года количество частных больниц достигло 18000, что составляет 60% от всех больниц, по сравнению с 17% в 2005 году, согласно данным Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи.2 Несмотря на быстрый рост числа частных учреждений, большинство из этих частных больниц (с менее чем 100 коек) начинали как клиники и столкнулись со значительными препятствиями при найме опытных врачей. Однако китайские пациенты, как правило, предпочитают обращаться за медицинской помощью в высшие учебные заведения или учебные заведения, часто обращаясь к самым известным врачам, чтобы они взялись за их дела. Тем не менее, оставшиеся 40% государственных больниц по-прежнему лечили более 86% медицинских случаев3. В государственных больницах третичного уровня по-прежнему полно пациентов.Это возлагает тяжелое бремя доходов на правительство и привело к неизбежному ухудшению качества, эффективности и даже доступности больниц третичного уровня.4 Как частичное следствие, а также поскольку китайское население стареет и богаче, образовался большой разрыв. возникла между спросом и предложением.5

Чтобы уменьшить этот разрыв и повысить эффективность медицинских услуг, правительство провело серию политических реформ.6 Например, были созданы медицинские альянсы, которые объединяют одну третичную больницу с несколькими вторичными больницами и общественные учреждения здравоохранения для удовлетворения различных медицинских потребностей в рамках иерархической медицинской системы, что помогает более разумно использовать медицинские ресурсы и улучшает услуги в менее развитых регионах.Более того, новая волна ажиотажа вокруг развития частных медицинских услуг в Китае связана с комплексом политики, объявленной правительством в 2016 году, направленной на устранение барьеров в обеспечении ресурсами путем увеличения масштабов частных больниц и ослабления требований к врачам для практики в отдельных учреждениях. 1 Традиционно частные клиники оказывали пациентам некачественную медицинскую помощь. Однако по мере того, как остающиеся проблемы начинают рассеиваться, успешные частные поставщики услуг начинают превращаться в поставщиков медицинских услуг высокого уровня, оснащенных достаточно современными медицинскими технологиями и квалифицированным персоналом в крупных городах, таких как Пекин и Шанхай, и начинают зарабатывать доверие более широкого спектра китайского общества.Они очень дороги и, как правило, удовлетворяют потребности небольшого числа медицинских туристов, более состоятельных местных жителей и тех, кто обращается за медицинской помощью, ориентированной на пациента.

Однако эти реформы политики также вызывают вопросы. Ориентировано ли развитие современных частных провайдеров высокого уровня на рынок Китая? Следует ли частным больницам объединяться с государственными больницами и работать в рамках медицинского альянса? Кроме того, недавно появились сообщения о том, что будущие реформы политики потребуют от государственных больниц третичного уровня закрытия своих амбулаторных отделений.Эти сообщения вызвали много споров по всей стране. Таким образом, хотя все политические реформы кажутся полезными для улучшения распределения медицинских ресурсов, вопрос о том, учитывают ли они предпочтения пациентов, остается предметом споров.

Уход, ориентированный на пациента, - вечная тема в высококачественном здравоохранении7. Таким образом, для медицинских работников критически важно определить предпочтения своих пациентов в отношении медицинских услуг. Эксперимент с дискретным выбором (DCE) может использоваться для создания реалистичных вариантов для конкретного контекста и независимого тестирования факторов, которые пациенты ценят при принятии решений.8 9 По сравнению с другими методами, в которых используются анкеты для изучения детерминант выбора поставщика амбулаторной помощи, DCE обеспечивает количественную оценку влияния каждого из этих факторов на решение пациента.

Хотя DCE уже широко использовались для понимания того, какое значение придают пациенты разнообразным медицинским требованиям, насколько нам известно, только несколько исследований с использованием метода DCE были сосредоточены на предпочтениях пациентов для медицинских работников10–12 Brown. и его коллеги обнаружили, что наиболее важным фактором при выборе больницы в Новой Зеландии является сектор: государственный или частный.10 В Китае распределение поставщиков на рынке здравоохранения неравномерно.1 13 Тан и его коллеги разделили государственные больницы на государственные больницы A-уровня и государственные больницы C-уровня, а также обнаружили, что респонденты с гораздо большей вероятностью выбирают государственную больницу, чем государственную больницу. частная больница.11 Тем не менее, игнорирование разрыва между частными поставщиками медицинских услуг может быть неуместным в нынешних условиях Китая. По мере того как барьеры на пути развития частных поставщиков медицинских услуг начинают исчезать, разрыв между частными поставщиками медицинских услуг становится все более и более значительным как по качеству, так и по оказанию услуг.Однако влияние уровня частных поставщиков услуг на пациентов в современной литературе еще не изучено. Таким образом, в этой статье мы внесли вклад в подразделение частного сектора здравоохранения на частных поставщиков высокого уровня и мелких частных поставщиков, точно так же, как обычно делятся секторы общественного здравоохранения, чтобы выяснить, является ли уровень поставщика значимой детерминантой при выборе поставщика услуг амбулаторным больным. . В частности, наше исследование покажет признание пациентами и их предпочтение традиционным частным секторам здравоохранения низкого уровня по сравнению с современными частными секторами здравоохранения высокого уровня.

Пациенты часто имеют разные ожидания и предпочтения в отношении медицинских вмешательств.14 Кроме того, исследования показали, что игнорирование неоднородности предпочтений может искажать оценки полезности, полученные из исследований DCE.15 16 Однако имеется ограниченная информация о неоднородности предпочтений в родах. амбулаторного лечения. С помощью этого исследования мы также стремимся глубже понять основную структуру неоднородности, тем самым поддерживая усиление штрафов за амбулаторные услуги.Будучи одним из старейших инструментов контроля над населением в Китае, Хукоу по сути является разрешением на регистрацию домохозяйства - сродни внутреннему паспорту - и играет жизненно важную роль в праве человека на получение местных государственных услуг и программ.17 18 Учитывая разнообразие китайского мигрантского населения, Хукоу Статус был разделен на две категории: временные мигранты без регистрации домохозяйства в Пекине (лица, не являющиеся лицами Пекинской Хукоу) и коренные жители (обладатели Пекинской Хукоу) и включены в расчеты неоднородности.

Кроме того, этикетки широко использовались в маркетинговых исследованиях и уже использовались для изучения области здравоохранения.19 Таким образом, мы явно выбрали маркированный дизайн DCE, чтобы исследовать нематериальные и трудноизмеримые факторы, которые влияют на тип поставщика услуг, который выбирают пациенты, и степень их предпочтений. Таким образом, наше исследование использует маркированный DCE, чтобы понять поведение населения в отношении обращения за медицинской помощью, особенно неоднородность запросов пациентов и их предпочтений в отношении амбулаторной помощи в Китае.Центральной темой недавних реформ здравоохранения было переопределение ролей государственных и частных поставщиков услуг. Наше исследование внесло вклад в институциональную экономику, сосредоточив внимание на эволюционном процессе поставщика медицинских услуг, понимая роль сложного взаимодействия этих различных учреждений в формировании экономического поведения и рынка медицинской помощи, что могло бы помочь правительствам прийти к более рациональным решениям по этим реформам. . Между тем, эта информация будет незаменима для формулирования подходящих решений вопросов и обсуждаемых проблем, возникающих в связи с текущими медицинскими реформами в Китае, и принятия правильной политики для политиков, направленных на повышение удовлетворенности амбулаторных больных.

Методы

DCE - это популярный метод оценки, который заставляет респондентов, делая выбор, рассматривать компромисс между атрибутами, которые, как известно, ценятся на гипотетическом рынке, где не все предпочтения могут быть удовлетворены8. Если реальные данные недоступны, данные, собранные с помощью DCE, используются для моделирования относительной важности различных реалистичных вариантов здравоохранения. Результаты некоторых из этих исследований предоставили ценную информацию политикам с ограниченными бюджетами на здравоохранение.

В нашем гипотетическом сценарии пациент с кариесой обращается за стоматологической помощью. Мы выбрали этот сценарий по нескольким причинам: во-первых, стоматологическая помощь является распространенной и распространенной потребностью в амбулаторных условиях и обычно оказывается несрочной. Во-вторых, большинство людей должны быть в состоянии позволить себе пломбирование полости. В-третьих, стоматологическая помощь - это хорошо развитая амбулаторная служба для частных больниц в Китае, что создает подходящий контекст для нашего исследования.

Выбор атрибутов и уровней

Атрибуты и их соответствующие уровни, включенные в исследование, были разработаны с использованием качественных методов.Первоначальный набор атрибутов был получен из обзора литературы и впоследствии уточнен в ходе интервью с потенциальными стоматологическими пациентами и специалистами, а также в ходе пилотного тестирования.25 Обзор литературы предыдущих исследований выявил ряд атрибутов, определенных как важные факторы. Затем четыре амбулаторных врача, работающие в государственном и частном секторах здравоохранения, были приглашены для оценки характеристик и рекомендации любых изменений в списке. Чтобы подтвердить атрибуты, наиболее важные для амбулаторных пациентов, для участия в полуструктурированных интервью был привлечен 31 человек.Участников попросили описать наиболее важные атрибуты при обращении за амбулаторными услугами здравоохранения и ранжировать эти атрибуты в соответствии со списком, составленным на основе обзора литературы. Во время интервью более половины участников заявили, что уровень как государственного, так и частного провайдера может иметь значительное влияние на их решение. Это согласуется с нашим предыдущим утверждением о том, что простая классификация поставщиков как государственных и частных может не подходить для китайского контекста.Четыре врача также проанализировали результаты интервью вместе с двумя исследователями систем здравоохранения, чтобы определить окончательные атрибуты и уровни атрибутов, а также уточнить формулировки, использованные в анкете.

На основе описанного выше процесса для пилотного исследования были определены шесть атрибутов. Пилотное испытание было проведено с 23 пациентами, находящимися в очереди на стоматологическое лечение. Типы больниц были разделены на четыре уровня: больницы третичного уровня класса А, общественные больницы, частные больницы высокого уровня и небольшие частные клиники.Уровни для оставшихся пяти атрибутов были установлены в соответствии с предыдущими исследованиями.26–29 Уровни среды ожидания, возможность выбора врача и время в пути были установлены специально для обеспечения правдоподобия сценария. Первоначально время ожидания имело общий уровень для больниц третичного уровня, общественных больниц, частных больниц и клиник. Однако из-за сомнений, выраженных многими участниками по поводу ожидания более получаса в частном медицинском учреждении перед лечением, время ожидания для частных медицинских учреждений было ограничено менее чем полчаса.Минимальные и максимальные наличные расходы определялись экспертной группой и пациентами; уровни были установлены как часть этого диапазона. Результаты пилотного тестирования в сочетании с описанной выше информацией использовались для подтверждения соответствия уровней для каждого атрибута и повышения ясности опроса для респондентов. В таблице 1 приведен окончательный набор атрибутов и их уровни.

Таблица 1

Атрибуты и уровни, использованные в помеченном эксперименте с дискретным выбором

План эксперимента

План эксперимента содержал четыре ограничения: (1) время в пути до общинных больниц было ограничено 20 минутами; (2) время ожидания частных объектов было ограничено менее чем полчаса; (3) условия ожидания в больницах высокого уровня ограничивались тишиной, чистотой и опрятностью; и (4) выбор атрибута врача был предложен только для больниц третичного уровня класса А для согласования с реальными вариантами.D-эффективный дробный факторный план был создан для минимизации стандартных ошибок и ковариаций оценок параметров.30–32 Уровни атрибутов для среды ожидания, времени ожидания, выбора врача и расстояния были разрешены для разных четырех альтернативных поставщиков стоматологической помощи на предложение. Предыдущие данные свидетельствуют о том, что предпочтительнее использовать невынужденные варианты.33 Однако, учитывая, что варианты в нашем DCE справедливо отражают реалии здравоохранения в Китае, вариант отказа не был предложен, чтобы снизить когнитивную нагрузку на респондентов.34 Окончательный дизайн включал 27 различных наборов вариантов. Чтобы упростить опрос респондентов, мы разделили эти наборы на три блока, в каждом по девять наборов. Кроме того, мы добавляем набор, такой же, как второй, в конце каждого опроса в качестве проверки на иррациональность анкеты. Каждому респонденту нужно было ответить на социально-демографические вопросы в части 1, а во второй части одного варианта опроса следовали 10 вариантов выбора. Пример набора данных представлен в таблице 2.

Таблица 2

Пример набора выбора

Сбор данных

Набор данных был собран компанией по исследованию рынка, которая специализируется на онлайн-опросах.К участию допускались жители Пекина старше 18 лет, которые ранее лечились от стоматологического заболевания. Мы выбрали Пекин, потому что это типичный китайский город с быстро развивающимся частным рынком здравоохранения.

В каждом сценарии респондентов просили представить, что они страдают от зубной боли, и они должны были выбрать для пломбирования медицинское учреждение из следующих вариантов (третичная больница класса А, общественная больница, высококлассная частная больница и небольшая частная клиника). Руководство анкеты включает подробное описание атрибутов и уровней, чтобы помочь респондентам сделать компромисс, связанный с их решениями.

Всего было собрано 684 анкеты, из которых 576 подходили для анализа данных. Хотя существует ограниченный консенсус относительно подходящих размеров выборки для исследований DCE, наша выборка удовлетворяет минимальному размеру, предложенному большинством исследователей.35–37 Сбор данных проводился в период с октября по декабрь 2017 года.

Анализ

Анализ данных в DCE основан на по теории случайной полезности 38, где полезность U njt разлагается на систематическую составляющую ( V njt ) и случайную составляющую ( ε njt ). U njt - респондент коммунального предприятия n выводится из альтернативы j по случаю выбора t :

(1)

, где X njt - вектор объяснения атрибута, а β - вектор коэффициентов соответствующего параметра предпочтения. Выбранная альтернатива имеет более высокую общую полезность, чем другие варианты в одном наборе.

Ряд моделей на основе уравнения. (1) может быть разработан для анализа дискретных выборов.8 Модель смешанного логита и модель скрытого класса имеют очевидные преимущества перед стандартной полиномиальной оценкой, поскольку они содержат более мягкие предположения об однородности предпочтений и независимости нерелевантных альтернатив, что может привести к смещенным оценкам параметров39. 40 Модель смешанного логита предполагает распределение ε njt для случайных коэффициентов задаются, как правило, как нормальные распределения. Следовательно, неоднородность предпочтений и масштабов можно моделировать вместе. Мы использовали модель смешанного логита в программной среде R для Windows для анализа данных, чтобы подтвердить панельную структуру наборов данных и обеспечить учет потенциальной неоднородности в предпочтениях.Чтобы вычислить предельную полезность цены, то есть предельную готовность платить, мы присвоили параметры ( β ) с нормальным распределением атрибутам через 500 розыгрышей Халтона, за исключением стоимости. Модели скрытых классов явно моделируют неоднородность предпочтений среди людей с использованием непрерывного распределения.41 Поэтому мы также использовали модель скрытых классов в Latent GOLD Choice 5.1 для учета кластеризации. Оптимальное количество классов было выбрано с использованием байесовского информационного критерия.

Готовность платить (WTP) представляет собой предельную полезность, которую участники готовы платить за конкретное изменение атрибута в долларовых единицах.42 43 Каждый из уровней атрибута (кроме стоимости) был закодирован с помощью оценочного независимого коэффициента. После тестирования на линейность стоимость была закодирована с непрерывным линейным распределением. Затем WTP был вычислен алгебраически на основе оцененных коэффициентов с использованием уравнения полезности. Например, для расчета WTP для сокращения времени ожидания с 1 часа до 30 минут мы использовали следующую формулу:

(2)

, где β стоимость - это оценочный коэффициент атрибута стоимости, а β 1 час и β 0.5 часов - это коэффициенты времени ожидания для 1 часа и 30 минут соответственно. Этот же подход использовался для расчета WTP для всех других функций.

Участие пациентов и общественности

На протяжении всего исследования мы привлекали пациентов и общественность. Экспертиза, в которую вошли пациенты, определила развитие вопроса исследования и показателей результатов. Пациенты играли ключевую роль в формировании вопросов для обзора, методах, интерпретации данных и формировании ключевых рекомендаций.Пациенты сформировали дизайн обзора, внося свой вклад в разработку методов сбора данных. Пациенты особенно подчеркивали важность частного поставщика медицинских услуг при принятии решения об обращении за медицинской помощью. Результаты исследования будут распространяться по нескольким каналам, включая публикации, встречи, конференции и социальные сети.

Результаты

Характеристики выборки

Сводка демографических характеристик респондентов представлена ​​в таблице 3.Из 576 действительных участников 282 (48,96%) были женщинами, что аналогично соотношению в Шестой национальной переписи населения Китая. Средний возраст респондентов составил 35 лет. Чуть более половины респондентов имели высшее или высшее образование, а 555 человек были застрахованы каким-либо видом медицинского страхования. В выборке 393 человека были уроженцами Пекина, а 183 были временными мигрантами без пекинской хукоу. Большинство участников ранее имели опыт работы с государственными поставщиками медицинских услуг, а почти половина из них имела опыт работы в частном здравоохранении.

Таблица 3

Характеристики респондентов

Результаты DCE

Результаты смешанного логит-анализа представлены в таблице 4. В целом, коэффициент с наибольшей величиной был типом больницы. Расчетные средние значения для общественных больниц (β = −1,086, p <0,001), частных больниц высокого уровня (β = −0,731, p <0,001) и частных клиник (β = −2,214, p <0,001) были статистически значимыми, предполагая, что при контроле различий в атрибутах люди в среднем реже выбирают частную клинику высокого уровня для стоматологического лечения.Для общественных больниц результаты были еще хуже, и больше всего недолюбливали частные клиники. Удивительно, но вопреки нашим ожиданиям, коэффициент ценности частных больниц высокого уровня выше, чем для общественных больниц, что указывает на то, что частные больницы высокого уровня были более приемлемы для респондентов. Остальные коэффициенты соответствовали ожидаемой тенденции, что указывает на то, что все атрибуты были значимыми факторами в решениях респондентов. Как и ожидалось, люди в Китае предпочитают медицинское учреждение, которое находится: поблизости, с чистым и тихим залом ожидания, с возможностью выбора врача и меньшим временем ожидания и меньшими затратами.Кроме того, расчетное стандартное отклонение было большим и значительным, что свидетельствует о значительной неоднородности предпочтений участников в отношении определенных уровней атрибутов.

Таблица 4

DCE: оценочные результаты смешанной логит-модели с и без взаимодействий для уровней атрибутов

Предельная готовность платить

Предельная ставка замещения представляет собой скорость, с которой участники были готовы обменять прибыль относительно единицы критерий против потерь по отношению к другому.В таблице 5 показаны рассчитанные значения WTP, которые представляют относительную важность каждого из уровней атрибутов. Результаты показывают, что, при прочих равных, респонденты больше всего ценили тип поставщика медицинских услуг и были готовы платить на юаней на 479 юаней больше за лечение в стационаре третичного уровня, а не в небольшой частной клинике, на юаней 215 юаней. над общественной больницей и еще юаней иен 154 над частной больницей высокого уровня. Выяснилось, что время ожидания - еще один важный атрибут амбулаторной помощи.Респонденты были готовы заплатить юаней 177 юаней за сокращение времени ожидания с 2 до 0,5 часа. В среднем респонденты были готовы заплатить юаней 125 юаней, чтобы жить в тихом, чистом и аккуратном зале ожидания вместо шумного и грязного. Респонденты также не любили путешествовать к врачу на большие расстояния, и сокращение времени в пути с 1 часа до 20 минут было оценено в юаней 147 юаней. 117.

Таблица 5

Предельная готовность платить (WTP) для каждого атрибута в модели B

Анализ неоднородности

Мы использовали модель скрытого класса, чтобы учесть ненаблюдаемую неоднородность предпочтений респондентов, классифицировав респондентов с явным предпочтением амбулаторной помощи. Зависимым переменным в модели были присвоены альтернативные конкретные константы фиктивного кода, чтобы представить отношение респондентов к общественным, высокоуровневым и небольшим частным больницам по сравнению с больницами третичного уровня класса А.Чтобы гарантировать, что фиктивные закодированные константы отражают только предпочтения для типа поставщика, остальные категориальные атрибуты были закодированы с эффектом. Получившаяся окончательная модель представляла собой четырехклассную модель с минимальным байесовским информационным критерием (BIC), равным 3456,7. В таблице 6 представлены результаты модели скрытых классов. В первом столбце перечислены атрибуты и уровни; в последнем столбце перечислены значения p для различий в оценках параметров в разных классах; в других столбцах показаны коэффициенты для каждого уровня атрибутов, а в скобках указаны оценочные значения SE.

Таблица 6

Оценочные результаты модели латентного класса

Возраст, доход, предыдущий опыт и Hukou определены как важные факторы в объяснении неоднородности предпочтений. Члены класса 1 предпочитают амбулаторное обслуживание государственных поставщиков частным поставщикам. Респонденты с пекинской хукоу и отсутствием опыта частной медицинской помощи имели более высокую вероятность принадлежности к этому классу. Члены класса 2 были несколько менее чувствительны к типу поставщика. Возраст и предыдущий опыт частного поставщика медицинских услуг увеличили вероятность принадлежности к этой группе.Члены класса 3 обычно моложе и имеют более высокие доходы. Члены этой группы показали сильное предпочтение амбулаторной помощи в частных больницах высокого уровня. Они также отдавали предпочтение тихой, чистой и аккуратной комнате ожидания, меньшему времени ожидания и возможности выбрать своего врача. Наконец, члены класса 4 чаще выбирали небольшие государственные больницы и были более чувствительны к стоимости. К этому классу чаще относились пожилые люди, мигранты и люди с доходами ниже среднего.Средние вероятности членства в классе были: класс 1: 51%, класс 2: 26%, класс 3: 18% и класс 4: 5%.

Обсуждение

Фактически, тип провайдера был самым важным фактором при выборе провайдера. Больницы третичного уровня класса А по-прежнему доминируют; однако, когда поставщики медицинских услуг были разделены не только на государственные и частные, подавляющее преобладание публичной маркировки стало в некоторой степени сомнительным. Амбулаторные пациенты могут предпочесть лечение в частной больнице высокого уровня, а не в общественной больнице.Это также отражает хаос на нынешнем рынке частных медицинских услуг в Китае. До недавнего времени дискриминация по отношению к частным поставщикам медицинских услуг могла в значительной степени объясняться широко распространенным недоверием к небольшим частным поставщикам медицинских услуг низкого уровня. Секторы общественного здравоохранения в Китае имеют долгую и прочную историю, а частные поставщики медицинских услуг высокого уровня появились только в последние годы. Удивительно, но вопреки нашим ожиданиям, предпочтение отдается больницам высокого уровня по сравнению с некоторыми секторами общественного здравоохранения (общественными больницами).Это во многом связано с нехваткой опытных врачей и терапевтических возможностей в местных больницах. Другое возможное объяснение - это значительные усилия, которые современные частные больницы высокого уровня предприняли для улучшения качества своих медицинских услуг. Кроме того, новая система альянса, позволяющая предоставлять более качественные, удобные и персонализированные услуги, могла повысить доверие людей к частным учреждениям. Кроме того, в январе 2015 года штат ослабил свои политические ограничения в отношении врачей, практикующих в нескольких местах.Политика врачей, практикующих в нескольких местах, позволяет врачам, особенно специалистам, переключаться между государственными и частными поставщиками медицинских услуг. Используя эту политику, общественные больницы могут приглашать специалистов из государственных больниц для прохождения практики в своих больницах, что может снизить некоторые сомнения общественности в отношении уровня медицинских знаний в коммерческих частных больницах. Несмотря на обнадеживающие результаты для частных больниц, необходимо решить большую проблему, связанную с развитием общественных больниц.Поскольку ряд эмпирических данных свидетельствует о важности создания более широкой службы первичной медико-санитарной помощи, директивным органам необходимо сделать настоятельной необходимость возобновления развития сильной и эффективной системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечивающей более доступную, недорогую и справедливую базовую медицинскую помощь. Некоторые применимые межучрежденческие меры реагирования, такие как альянс по лечению, объединяющий сети больниц и первичной медико-санитарной помощи, могут быть полезны для повышения качества помощи в общинах.

Если обратиться к другим характеристикам, в действительности возможность выбрать конкретного врача присуща только больницам третичного уровня. Расчетный коэффициент отсутствия возможности выбрать врача был статистически значимым, что указывает на то, что введение ограничений на выбор врача может отпугнуть некоторых пациентов от государственных больниц. Кроме того, предыдущие исследования также показывают, что неспособность выбрать врача снижает удовлетворенность пациентов 44 45, что вызывает вопросы у менеджеров с точки зрения их собственных компромиссов между оптимизацией распределения ресурсов и удовлетворенностью пациентов.

Далее мы исследовали неоднородность предпочтений пациентов для каждого атрибута и каждого уровня атрибута. Наибольшую неоднородность выявили альтернативные удельные константы. Молодые люди и люди с более высокими доходами, как правило, более чувствительны к длительному времени ожидания и плохой среде ожидания. Пожилые люди и люди с низкими доходами больше заботились о времени и стоимости поездки. Владельцы хукоу, не проживающие в Пекине, проявляли меньшую дискриминацию в отношении государственных больниц нетретичного уровня, особенно частных поставщиков.Предыдущий опыт респондентов также может объяснить неоднородность предпочтений, поскольку частные поставщики медицинских услуг были более привлекательными по сравнению с теми, кто ранее имел опыт частного здравоохранения. Эти результаты соответствуют предыдущему исследованию: более молодые люди, группа с высоким и средним доходом или городские жители уделяли больше внимания таким факторам, как время ожидания, отношение к услугам, и выказывали больше сомнений в уровне первичной и клинической помощи. В то время как люди старшего возраста, люди с низким и средним уровнем дохода или люди, мигрирующие из сельской местности в города, больше ценили рациональную плату и удобство лечения (большая чувствительность к расстоянию в нашем исследовании).46 Результаты показывают, что более уязвимые люди (например, социально-экономически обездоленные) более охотно обращаются за помощью к терапевтам, что указывает на меньшую дискриминацию в отношении плохо оснащенных секторов здравоохранения, и, предположительно, на них легче повлиять финансовый фактор (стоимость ). Таким образом, этим пожилым людям с низким доходом и мигрантам следует уделять больше внимания и поддержки для обеспечения справедливости в области здравоохранения. Это имеет важные последствия для политиков, уже стремящихся «ликвидировать разрыв» и сократить неравенство в отношении здоровья.

С точки зрения классификации, молодые люди с более высокими доходами с большей вероятностью будут готовы лечиться в частной больнице высокого уровня (класс 3). Расчетные коэффициенты для этого класса показывают, что эти люди уделяют больше внимания опыту на протяжении всего процесса оказания медицинских услуг, что, опять же, дает частным больницам ценные рекомендации по ориентации на своих клиентов. Руководители здравоохранения должны оказывать большую поддержку частным больницам высокого уровня в их дальнейшем развитии, в то же время осуществляя строгий надзор за качеством медицинских услуг, чтобы сделать частные больницы более приемлемыми для населения, чтобы снизить нагрузку на больницы третичного уровня класса А.Кроме того, если частные больницы действительно могут сотрудничать с государственными больницами, результаты этого исследования дадут содержательную информацию о наиболее подходящих ролях, которые они могут играть в медицинских альянсах. Владельцы хукоу, не являющиеся жителями Пекина, с низким доходом, продемонстрировали значительно меньшую дискриминацию в отношении небольших частных клиник (класс 4). Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями о том, что в Китае мигранты из сельских районов в города, не имеющие статуса местной хукоу в своих жилых районах, имеют более низкий доступ к государственной больничной медицинской помощи.Следовательно, они проявляют меньшую дискриминацию по отношению к частным больницам47. 48 Однако реформы этой политики лечения уже стоят на повестке дня, что должно облегчить трудности, с которыми мигранты сталкиваются при доступе к государственному здравоохранению. В будущем развитие небольших частных клиник может стать важным вопросом, требующим обсуждения. Кроме того, разные модели предпочтений, наблюдаемые у разных групп участников в разных условиях, предполагают, что правительству и другим лицам, принимающим решения, следует сосредоточить свои усилия на ключевых когортах, если они стремятся заручиться поддержкой своих реформ здравоохранения.

Стоит отметить, что более половины респондентов по-прежнему решительно отдают предпочтение поставщикам государственных медицинских услуг, особенно больницам третичного уровня А (класс 1). Предыдущие исследования показали, что пациенты часто придают большее значение собственному медицинскому опыту, чем сравнительной информации49. Большинство пациентов не ищут помощи самого высокого качества по минимальной цене. Скорее, они часто предпочитают оставаться со своим нынешним поставщиком, поскольку положительный опыт влияет на их отношение и будущий выбор.49 50 Более того, знакомство также может играть роль, поскольку люди склонны развивать предпочтение просто потому, что они знакомы с ним.50 Китайцы, как правило, лучше знакомы с услугами государственных больниц, а также выказывают им глубокое доверие из-за долгосрочного исторические обычаи. Таким образом, вполне естественно, что такая большая часть респондентов выразила подавляющее предпочтение государственным больницам. Кроме того, знакомство может также объяснить, почему мигранты более приемлемы для лечения в небольших частных клиниках, учитывая, что исследования здравоохранения в Китае уже показали, что мигранты из сельских районов в города обычно использовали частный сектор (обычно клиники низкого уровня) перед переездом и продолжать делать это после.47 Основываясь на этих результатах, использование ограничительных мер, таких как недавняя политика, которая требует принудительного удаления амбулаторных отделений в больницах третичного уровня, чтобы ограничить китайских пациентов, может вызвать резкое снижение удовлетворенности тем фактом, что они должны посещать врачей. с сомнительной квалификацией в общинных центрах здоровья после многих лет свободы. Традиционное восприятие населения может оказаться труднее изменить, чем думают лица, определяющие политику в области здравоохранения.Потребуется время, чтобы мировоззрение и поведение китайцев изменились. Дальнейшие усилия по радикальному изменению восприятия и поведения людей по отношению к государственно-частному измерению здравоохранения могут включать соответствующие политические стимулы и эффективные пропагандистские и образовательные схемы по различным аспектам амбулаторной помощи, предоставляемой частными поставщиками.

В заключение, это исследование имеет ряд ограничений. Некоторые значимые атрибуты могли быть исключены из плана эксперимента из-за ограничений опроса.Кроме того, использование меток в DCE могло повысить важность типов поставщиков, если участники уделяли слишком много внимания меткам, а не другим атрибутам. Значительный процент участников (приблизительно 18%) имели доминирующее и конкретное предпочтение в отношении больниц третичного уровня класса А - отмеченный атрибут в DCE. Хотя этот вывод аналогичен результатам, полученным в исследовании Bekker-Grob, в котором сравнивались меченые и немаркированные DCE.51 Чтобы выявить предпочтения с большей уверенностью в будущем, необходимо дальнейшее подтверждение данных о фактическом выборе.

Выводы

Выбор поставщиков медицинских услуг - это больше, чем академический вопрос в Китае. В попытке лучше понять поведение населения Китая, обращающегося за медицинской помощью, наше исследование вышло за рамки предыдущих работ, изучив гораздо более конкретный набор требований и предпочтений в отношении амбулаторной помощи. В среднем больницы третичного уровня А по-прежнему являются наиболее предпочтительным выбором для населения, но частные больницы высокого уровня более популярны, чем общественные больницы для оказания амбулаторных услуг.Однако пациенты часто делают другой выбор в сопоставимых ситуациях. Следовательно, игнорирование гетерогенных предпочтений может подорвать достоверность результатов исследования. Выявленная нами неоднородность предпочтений была относительно большой и частично может быть объяснена возрастом, доходом, статусом хукоу и предыдущим опытом респондентов в области здравоохранения. Это важное соображение с политической точки зрения, если одна из целей состоит в большей персонализации здравоохранения. Таким образом, наша работа дает существенные политические последствия в текущем контексте реформы здравоохранения Китая.Лица, определяющие политику, должны серьезно учитывать плюсы и минусы политики перед ее реализацией, особенно те, которые связаны с предпочтениями пациентов. Более того, частным поставщикам медицинских услуг также было бы полезно найти соответствующие стратегии развития, способствующие сотрудничеству и / или конкуренции с государственными больницами.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех интервьюеров и участников, поддержавших данное исследование.

Доктора и медицинские учреждения | Добавлен план выбора

PPO Provider Network

First Choice Health Network или First Health Network

  • Через сеть PPO-провайдеров вы можете работать напрямую с поставщиками по всей стране.
  • Актуальную информацию о поставщиках PPO можно найти здесь:

First Choice Health Network

(Участники, получающие помощь в OR, WA, ID, MT, WY, ND, SD и AK.)

First Health Network

(Участники, получающие помощь во всех штатах ИСКЛЮЧАЯ OR, WA, ID, MT, WY, ND, SD и AK.)

Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна помощь с любым из поставщиков PPO , вы также можете позвонить им:

First Choice Health Network
1-800-467-5281

First Health Network
1-800-226-5116

  • Большинство поставщиков не требуют направление на специализированную помощь.Тем не менее, это определяется врачом-специалистом, поэтому, пожалуйста, уточните у него информацию при записи на прием. Для некоторых услуг и процедур вам потребуется предварительное разрешение. Вы должны позвонить по телефону 1-855-281-1840 (TTY 711 ) для получения предварительного разрешения. Отсутствие предварительного разрешения обернется для вас большими расходами.
  • Всегда полезно позвонить в офис поставщика, чтобы подтвердить, что он является поставщиком PPO.

Могу ли я назначить врача, чтобы он стал поставщиком PPO?

  • Да.Если вы посещали врача, который не является членом сети First Choice Health Network или First Health Network до того, как вы стали ее участником, вы можете назначить этого врача для присоединения к нашей сети. Имейте в виду, что ваш провайдер может отказаться от присоединения к сети.
  • Чтобы назначить поставщика, позвоните в раздел «Добавленный выбор» по телефону 1-866-616-0047 (TTY 711 ).
  • Проверка может занять до 6 месяцев. Будет ли принят врач или практикующий врач, зависит от ряда факторов, включая заинтересованность поставщика в присоединении, поэтому назначение не гарантирует принятие.

Провайдеры - Health Choice


Найти поставщика
Специальность

Острый Уход Медсестра PractitionerAdolescent MedicineAdult-Геронтология неотложной помощи медсестра PractitionerAdult-Геронтология Primary Care Nurse PractitionerAllergy & ImmunologyAnesthesiaAnesthesia / Pain ManagementAudiologyCardiac ElectrophysiologyCardiologyCardiology, клиническая Сердечная ElectrophysiologyCardiology, InterventionalCardiology / InterventionalCardiovascular DiseaseCertfied Registered Nurse PractitionerCertified Медсестра MidwifeCertified Registered Nurse AnesthetistCertified Registered Nurse PractitionerClinical Сердечный ElectrophysiologyCritical Уход MedicineCRNPCRNP - Острый CareCRNP - Уход за взрослымиCRNP - СемьяCRNP - Семейный врачCRNP - Женское здоровьеCRNP-СемьяДерматологияДерматопатологияЭлектрофизиология Экстренная медицина Экстренная медицина / Неотложная медицинская помощьЭндокринологияЭндокринология и метаболизмЭндокринология, диабет и метаболизмГемейная медицинаСемейная медицина Семейная практика ЭндокринологияГенеральная практика ecologyGynecology / тазовый PainHematologyHematology PathologyHematology / OncologyHospice & паллиативный MedicineHospital MedicineHospitalistHospitalist / GastroenterologyHospitalist / IntensivistHospitalist / Акушерство / GyencologyHospitalist / Акушерство / GynecologyHospitalist / PediatricHospitalist / Хирургия / UrologyInfectious DiseaseInfectious DiseasesInternal Мед / EndocrinologyInternal MedicineInternal Медицина, сердечно-сосудистая система DiseaseInternal Медицина, Critical Care MedicineInternal Медицина, интервенционная CardiologyInternal Медицина, Легочная DiseaseInternal Медицина / PulmonaryInterventional CardiologyLicensed клинический социальный WorkerLicensed Professional CounselorMaternal & фетальный MedicineMaternal фетальный MedicineMedical GeneticsMedical OncologyMedical Онкология / HematologyNeonatologyNephrologyNeurological SurgeryNeurologyNeurology / Ребенок EpilepsyNeurology / VascularNeuropsychologyNeuroradiologyNuclear CardiologyNuclear MedicineNurse PractitionerObstetricsObstetrics & GynecologyObstetrics / GynecologyOccupation аль MedicineOccupational TherapyOncologyOncology / GynecologyOncology / HematologyOphthalmologyOptometryOrthopaedic Спорт MedicineOrthopaedic SurgeryOrthopaedic хирургия, Спорт MedicineOsteopathic Медицина / Neuromusculoskeletal MedicineOtolaryngologyOtolaryngology / ENTOtolaryngology / Пластическая хирургия в Head & NeckOtologyPAPain ManagementPain MediciinePalliative Care MedicinePalliative MedicinePA-SurgicalPathologyPathology-анатомическом / ClinicalPediatricPediatric / UrologyPediatric / Подростки MedicinePediatric / AllergyPediatric / CardiologyPediatric / ребенок Злоупотребление Педиатрия / Реанимационная помощь Педиатрия / Развитие-ПоведениеSurgeryPediatric / NeurologyPediatric / Онкология / HematologyPediatric / OphthalmologyPediatric / OrthopedicPediatric / Отоларингология / ENTPediatric / PsychiatryPediatric / PsychologyPediatric / PulmonaryPediatric / Пульмонология DiseasePediatric / RadiologyPediatric / Rehab / Физическая MedicinePediatric / RheumatologyPediatric / SurgeryPediatric / Хирургия / OrthopedicsPediatricsPhysical TherapyPhysician AssistantPhysician Помощник врача помощник -. SurgicalPhysician CertifiedPhysician помощники составителей Помощник SurgeryPhysician помощники составителей, CertififedPhysician помощник-CertifiedPodiatryPreventive MedicinePsychiatryPsychiatry & NeurologyPsychiatry & Neurology, NeurologyPsychiatry / Addiction MedicinePsychiatry / NeurologyPsychologyPsychology / ClinicalPulmonary DiseasePulmonary / Critical CarePulmonary / Sleep DisorderRadiation / OncologyRadiologyRadiology / DiagnosticRadiology / InterventionalRadiology / OncologyRadiology / TherapeuticRadiology / Сосудистый & InterventionalRegistered Диетолог / NutritionistRegistered Диетолог NutritionistRehab./ Физическая медицинаРепродуктивная эндокринология, ревматология, медицина сна, медицина сна, реаниматология, патология речи, патология речи и аудиология, спортивная медицина, хирургия, общая хирургия / хирургия груди / кардио-торакальная хирургия / сердечно-сосудистая хирургия / хирургия толстой кишки / ректальная хирургия / хирургия толстой кишки / ректальная хирургия / хирургия толстой кишки / ректальная хирургия ОнкологияХирургия / Челюстно-лицевая хирургия / Челюстно-лицевая хирургия / Челюстно-лицевая хирургия / Челюстно-лицевая хирургия / Ортопедическая хирургия / ОртопедияХирургия / Ортопедия / Ручная хирургия / Пластическая хирургия / Пластическая, реконструктивная, хирургия кисти / Пластическая / Лицевая хирургия / Женская хирургия и хирургическая хирургия МедицинаУрогинекологияУрологияСосудистая неврологияВитреоретинальное лечение ран

округ

AutaugaBaldwinBarbourBibbBlountButlerCalhounChambersCherokeeChiltonClarkeClayCleburneCoffeeColbertConecuhCoosaCovingtonCrenshawCullmanDaleDallasDecaturDekalbElmoreEscambiaEtowahFayetteFranklinGenevaGeorgeGreeneHarrisonHenryHoustonJacksonJeffersonLamarLauderdaleLawrenceLeeLimestoneMaconMadisonManitowocMarengoMarionMarshallMobileMonroeMontgomeryMorganOutagamiePerryPickensPikeRandolphShelbySt.КлерСтоунТалладегаТаллапузаТруссвиллТускалусаУокерВашингтонWinnebagoWinston

Город

AbbevilleAdamsvilleAlabasterAlbertvilleAlexander CityAlexandriaAndalusiaAnnistonAppletonArabArdmoreArleyAshfordAshlandAthensAtmoreAttallaAuburnBainbridgeBay MinetteBessemerBiloxiBirminghamBirminhgamBlountsvilleBoazBrentBrewtonCaleraCarbon HillCarrolltonCentreCentrevilleChatomChelseaCheseaChildersburgCitronelleClantonClayClevelandCollinsvilleColumbianaCourtlandCullmanDadevilleDalevilleDaphneDauphinDecaturDemopolisDothanDouble SpringsEclecticElbaEnsleyEnterpriseEntrepriseEufaulaEvergreenFairfieldFairhopeFayetteFlomatonFlorenceFoleyForestdaleFort PayneFultondaleGadsdenGardendaleGenevaGrand BayGreenvilleGrove HillGuinGulf PortGulf ShoresGuntersvilleHaleyvilleHamiltonHampton CoveHeadlandHeflinHelenaHomewoodHooverHueytownHuntsvilleIderIrvingtonJacksonJacksonvilleJasperJemisonKellytonKillenLafayetteLeakesvilleLeedsLillianLincolnLinevilleLucedaleLuverneMadisonMagnoliaSpringsManitowocMaplesvilleMariannaMarionMcCallaMcIntoshMidfieldMidland CityMillbrookMillportMillryMobileMonroeMonroevilleMontev alloMontgomeryMoodyMorrisMoultonMountain BrookMuscle ShoalsMuscle Shoals.ALNauvooNeenahNorthportOcean SpringsOdenvilleOhatcheeOneontaOpelikaOppOrange BeachOxfordOzarkParrishPascagoulaPelhamPell CityPensacolaPiedmontPinsonPleasant GrovePrattvilleRainbow CityRed BayRoanokeRobertsdaleRussellvilleSamsonSaralandScottsboroSectionSelmaSemmesSheffieldSneadSouthsideSpanish FortSpringvilleSulligentSumitonSylacaugaTalladegaTallapoosaTallasseeThomasvilleTroyTrussvilleTuscaloosaTuskegeeValleyVanceVernonVestaviaVestavia HillsWarriorWedoweeWest BloctonWetumpkaWigginsWilmerWinfieldWoodlandWoodstock

Поиск


Джоэл Д.Эбботт, доктор медицины

Rheumatology Associates, P.C.
2145 Highland Ave. South, Ste. 200
Бирмингем, AL, 35205
Джефферсон
205-933-0320 Ревматология

Дата окончания

Джоэл Д.Эбботт, доктор медицины

Rheumatology Associates, P.C.
644 2nd Street NE, Ste. 105
Алебастр AL, 35007
Шелби
205-933-0320 Ревматология

Дата окончания

Ибрагим А.Абдалла Вафик, доктор медицины

Hospital Physician Services SE, P.C.
400 Taylor Road
Монтгомери А.Л., 36117-3512
Монтгомери
334-277-8330 Медицина внутренних органов
Госпиталист

Дата окончания

Ибрагим А.Абдалла Вафик, доктор медицины

Hospital Physician Services SE, P.C.
124 S. Memorial Drive
Prattville AL, 36067-3619
Autauga
334-365-0651 Медицина внутренних органов
Госпиталист

Дата окончания

Ибрагим А.Абдалла Вафик, доктор медицины

Hospital Physician Services SE, P.C.
2105 East South Blvd
Монтгомери А.Л., 36116-2409
Монтгомери
334-288-2100 Медицина внутренних органов
Госпиталист

Дата окончания

Бсмах Абдалслам, М.Д.

Houston Co. Healthcare Authority dba Southeast Health Medical Center / Госпиталисты
1108 Круг Росс Кларк
Дотан А.Л., 36301-3022
Хьюстон
334-793-8087 Госпиталист
Медицина внутренних органов

Дата окончания

Бсмах Абдалслам, М.Д.

Houston Co. Healthcare Authority / Houston Medical Group
1206 Columbia Hwy.
Дотан А.Л., 36301-1826
Хьюстон
334-677-5986 Госпиталист
Медицина внутренних органов

Дата окончания

Эльтигани Абдельхай, доктор медицины

Сеть первичной и специализированной медицинской помощи BBH
3400 шоссе 78 E
Джаспер А.Л., 35501
Уокер
205-387-4401 Медицина внутренних органов

Дата окончания

Эльтигани Абдельхай, доктор медицины

Сеть первичной и специализированной медицинской помощи BBH
1000 1st Street North
Алебастр AL, 35007
Шелби
205-620-7004 Медицина внутренних органов

Дата окончания

Эльтигани Абдельхай, доктор медицины

Сеть первичной и специализированной медицинской помощи BBH
701 Princeton Ave SW
Бирмингем, AL, 35211
Джефферсон
205-783-7970 Медицина внутренних органов

Дата окончания

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Health Choice стремится предоставлять самую свежую информацию о поставщиках, насколько это возможно.Как и в случае с любым каталогом, эта информация может быть изменена. Этот справочник не гарантирует, что все услуги или поставщики будут покрываться вашим планом медицинского страхования; он просто перечисляет всех участвующих поставщиков в сети Health Choice на дату публикации. Если ваш врач работает более чем в одном офисе, он или она считается участвующим врачом только в том месте (ах), которое указано в этом справочнике. Мы рекомендуем до начала лечения позвонить вашему врачу, чтобы подтвердить, что он / она участвует в программе Health Choice.Чтобы проверить, входит ли поставщик медицинских услуг в программу Health Choice, позвоните в наш офис по телефону (205) 820-7714. Используя эту программу поиска поставщиков, вы соглашаетесь с тем, что вы прочитали и поняли это важное примечание.

Выбор провайдера и непрерывность лечения депрессии на JSTOR

Abstract

Роль специалистов по сравнению с поставщиками широкого профиля регулярно появляется в дебатах о реформе здравоохранения о стоимости и качестве медицинской помощи. Изменяя стимулы к поиску и оказанию помощи, различные системы оплаты могут влиять как на вероятность получения первичной специализированной помощи, так и на продолжительность отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг.Авторы сравнивают выбор поставщика услуг (психиатр, нефизический специалист по психическому здоровью, поставщик медицинских услуг общего профиля) и продолжительность этих отношений между пациентами с депрессией в планах с предоплатой и оплатой за услуги. Что касается первичной помощи, пациенты с депрессией в рамках планов с предоплатой значительно реже обращаются к психиатру и с большей вероятностью обращаются к специалисту по психическому здоровью, не являющемуся терапевтом, чем пациенты в планах с оплатой за услуги. Хотя состав поставщиков различается, демографические и клинические характеристики пациентов имеют одинаковое влияние на специализацию в обеих платежных системах, т. Е. Нет различий в том, кто получает специализированную помощь по типу оплаты, а по количеству получающих специализированную помощь.Средняя продолжительность отношений между пациентом и поставщиком услуг значительно короче в планах с предоплатой. Продолжительность лечения значительно короче для пациентов как психиатров, так и поставщиков медицинских услуг в рамках предоплаченных планов, но не различается в зависимости от типа оплаты для нефизических терапевтов. В обеих платежных системах пациенты нефизических поставщиков прекращают отношения раньше, чем пациенты психиатров или медицинских работников общего профиля. Хотя авторы считают, что смена врача в значительной степени связана с прекращением приема антидепрессантов, существенного прямого влияния на результаты для здоровья пациентов нет.

Journal Information

Журнал Medical Care, входящий в десятку лучших журналов по администрированию здравоохранения, посвящен всем аспектам администрирования и оказания медицинской помощи. В этом научном журнале публикуются оригинальные рецензируемые статьи, в которых документируются самые последние события в быстро меняющейся области здравоохранения. Этот своевременный журнал сообщает о результатах оригинальных исследований по вопросам, связанным с исследованиями, планированием, организацией, финансированием, предоставлением и оценкой медицинских услуг.

Информация для издателя

Wolters Kluwer Health - ведущий поставщик информации для профессионалов и студентов в области медицины, медсестринского дела, смежного здравоохранения, фармацевтики и фармацевтической промышленности. Основные бренды включают традиционных издателей медицинских справочных материалов и учебников, таких как Lippincott Williams & Wilkins и Facts & Comparisons; провайдеры электронной информации, такие как Ovid Technologies, Medi-Span и ProVation Medical; и поставщики фармацевтической информации Adis International и Source®.Wolters Kluwer Health является подразделением Wolters Kluwer, ведущей международной издательской и информационной компании с годовым доходом (2005 г.) в размере 3,4 миллиарда евро и примерно 18 400 сотрудниками по всему миру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *